Cirurgia del menisc

Menisc la cirurgia és una mesura quirúrgica terapèutica en cirurgia d’ortopèdia i trauma, que s’utilitza per preservar la mobilitat en cas de danys clínicament rellevants als meniscos (menisc és el terme que s’utilitza per descriure una forma de mitja lluna cartílag al articulació del genoll). Les lesions dels meniscs són la causa més freqüent d 'intervenció quirúrgica al articulació del genoll, com a medial dreta (situada al costat interior) menisc en particular no pot suportar el estrès com a resultat d’una sobrecàrrega permanent. La causa del dany als meniscs pot ser un ús excessiu crònic o una aplicació aguda de força en un trauma (lesió). Els canvis degeneratius són molt més probables en pacients grans que en pacients més joves. Ruptura del menisc pot adoptar la forma de l’anomenada llàgrima de mànec de cistella. El menisc en qüestió també es pot caracteritzar per una disminució de volum com a fenomen degeneratiu, de manera que l’aprimament del menisc ha de ser lead a una llàgrima. La peculiaritat de l’esquinçament del mànec de la cistella és que la ruptura corre paral·lela a la direcció de les fibres, cosa que dificulta molt la detecció diagnòstica. No obstant això, és molt menys probable que es produeixi un esquinçament del mànec de la cistella dolor, de manera que molts pacients afectats no sol·liciten atenció mèdica quan hi ha una llàgrima. Els canvis degeneratius solen associar-se amb més freqüència dolor. Per al tractament d’una lesió meniscal clínicament rellevant (dany meniscal), hi ha diverses opcions terapèutiques a Alemanya. Tanmateix, l’elecció del procediment depèn no només del tipus i la gravetat del dany, sinó també de l’edat i aptitud estat del pacient. En particular, la cirurgia és necessària per a les persones actives i especialment per als esportistes, ja que només la intervenció quirúrgica pot evitar danys addicionals, ja que és probable que la presència d’una càrrega elevada al genoll augmenti la ruptura del menisc. La ruptura avançada del menisc induïda per la càrrega es fa cada vegada més greu en el període posterior, de manera que no s’indica en cap cas un retard de la cirurgia. A més, és important per al teràpia que el menisc consta del mateix material que l’articular cartílag, de la qual es pot concloure que el cos no és capaç de regenerar la zona danyada. Una llàgrima de menisc es reconeix sovint per la presència de dèficits d’extensió, de manera que el genoll ja no es pot estendre completament. A més, greu dolor a la part posterior i els costats del genoll, que s’estenen cap a la tibia, sovint indiquen una lesió dels meniscos.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Meniscectomia (extirpació quirúrgica dels meniscos).

Lesions meniscals simptomàtiques i no reconstruïbles.
Simptomàtica disc menisc (malformació del menisc).
En presència d’inestabilitat de genoll després d’una intervenció quirúrgica després d’una lesió meniscal.
En les lesions de menisc en canvis articulars degeneratius avançats - aquí s’ha de tenir en compte que l’edat no és decisiva per a l’èxit de la teràpia d'un lesió del menisc.

Substitució del menisc

Per evitar més cartílag danys en pacients joves, especialment esportistes, es realitza una meniscectomia total. Cal tenir en compte que el lateral articulació del genoll El compartiment està associat amb un major risc de perill.
En el cas de pèrdua de l’anterior lligament creuat amb menisc destruït o eliminat prèviament, la implantació de substitució meniscal en paral·lel a la protecció del cartílag també pot contribuir a una estabilitat addicional.
Retardar la implantació d’un articulació artificial del genoll en pacients ancians amb articulació del genoll existent osteoartritis, es pot realitzar la implantació del reemplaçament del menisc.

Contraindicacions

No hi ha contraindicacions específiques per als procediments quirúrgics.

Els procediments

Al començament de la cirurgia de menisc, un artroscòpia (artroscòpia de genoll) primer es realitza, l’avantatge és que els cirurgians que realitzen el procediment poden obtenir una indicació precisa del dany existent als meniscos sense causar molèsties massives al pacient. Artroscòpia és necessari, fins i tot fins i tot els procediments de diagnòstic d’última generació, com l’ús de la ressonància magnètica (MRI), no poden permetre fer un diagnòstic fiable. Abans d’inserir l’endoscopi (vareta metàl·lica amb fibra òptica per reflexionar) l’articulació del genoll, primer s’ha d’esbandir el genoll per poder fer una valoració adequada. Després, l'endoscopi amb una lent s'insereix al genoll per tal que les estructures de l'articulació del genoll puguin ser examinades i valorades en un monitor. És de màxima importància per a la selecció de la mesura terapèutica en cas d’existir dany al menisc és la consideració de la situació actual d’estabilitat de l’articulació afectada del genoll. El procediment terapèutic seleccionat, com ara una operació de sutura meniscal o una meniscal trasplantament, no s’ha de dur a terme de cap manera sense mesures d’estabilització, ja que la inestabilitat és la principal responsable dels símptomes d’una ruptura meniscal. Opcions de tractament conservador per al dany meniscal:

La implementació d’una mesura terapèutica sense intervenció quirúrgica concomitant està indicada en els casos més rars de lesió meniscal existent. Com a conservador teràpia les opcions en cas de dany als meniscos són les mesures estàndard com ara refredament, elevació de l'articulació afectada, administració d’antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE; antiinflamatoris analgèsics que no contenen cortisona(és a dir, sense esteroides) i l’ús d’un tractament d’exercici fisioteràpic o una mesura de rehabilitació per llistar.
Com es va descriure anteriorment, utilitzant artroscòpia, es pot fer una classificació precisa del dany als meniscs en lesions que requereixen tractament i lesions que no requereixen tractament. Totes les formes de ruptura estables i no sintomàtiques que no requereixen tractament o que es puguin tractar mitjançant una teràpia conservadora. Les lesions estables són aquelles en què la part danyada del menisc no sobresurt cap a l’articulació o no es pot arrossegar més enllà que la vora interna d’un menisc intacte. Les lesions que no requereixen intervenció quirúrgica (cirurgia) inclouen una llàgrima longitudinal incompleta estable del menisc o una llàgrima longitudinal completa estable inferior a un centímetre. A més, llàgrimes radials de menys d’un terç de l’amplada del menisc i un asimptomàtic intacte disc menisc també es troben entre les lesions que no requereixen cirurgia. A diferència del dany estable, el dany meniscal inestable requereix tractament quirúrgic perquè danys al cartílag pot ser causat per les estructures danyades.
Les llàgrimes meniscals simptomàtiques per les quals és previsible que no es curin, s’han de tractar preferentment amb una resecció parcial del menisc en lloc de reconstruir-les.
Fins a la data, diversos estudis han demostrat que el fracàs en el tractament d'una lesió meniscal pot causar el mateix dany degeneratiu que una meniscectomia completa (eliminació del menisc). En funció d’això, sempre es fa una recomanació de tractament per al tractament quirúrgic quan s’indica la teràpia.

Els procediments quirúrgics

Meniscectomia (extirpació quirúrgica dels meniscos).

Meniscectomia total: el procediment quirúrgic de la meniscectomia, en què s’elimina el menisc, es pot dividir en intervenció parcial, subtotal o total. La meniscectomia total implica l’eliminació de tot el menisc i la vora vascular (sang subministrament de vaixells) necessaris per subministrar-lo, fins a la frontera sinovial (sinovium - estructura que serveix per absorbir xoc i nodrir el cartílag articular). A més, l’eliminació total del menisc es caracteritza per la manca de preservació de l’anell fibrós dels meniscos.
Meniscectomia subtotal: a diferència de l’eliminació total, la meniscectomia subtotal no implica la destrucció de l’anell fibrós. A més de la preservació de l’anell fibrós, és important per a la definició del mètode quirúrgic que s’elimini almenys el 50% del menisc.
Meniscectomia parcial: aquest mètode quirúrgic per al tractament del dany meniscal es basa en el principi d’eliminar el teixit meniscal al pla de la zona danyada. En contrast amb els procediments de meniscectomia presentats anteriorment, la meniscectomia parcial conserva com a mínim el 50% de la substància meniscal i de l’anell fibrós circular. Els avantatges d’aquesta mesura terapèutica inclouen menys estrès en el pacient, hemorràgies postoperatòries clínicament rellevants menys freqüents i rehabilitació més ràpida. A més, aquest procediment preserva el menisc residual com a estructura funcional de l’articulació del genoll, cosa que comporta posteriorment una reducció de la probabilitat d’aparició de seqüeles degeneratives de l’articulació del genoll. . No obstant això, el risc de danys induïts per la càrrega a l'articulació del genoll depèn tant de l'extensió de la meniscectomia parcial com dels canvis degeneratius preexistents del cartílag. Després de la meniscectomia parcial, es pot produir una transició orientada al dolor cap a la totalitat del pes. el dia de la cirurgia.

Refixació de menisc (sutura de menisc).

Aquest mètode és un procediment quirúrgic mitjançant el qual el menisc danyat es fixa a l’estructura òssia de l’articulació del genoll mitjançant un material de sutura absorbible (autodissolvible). La refixació de menisc representa la or estàndard (opció de tractament òptim) per al dany meniscal, però, aquesta teràpia de tria només es pot utilitzar per a certes llàgrimes o llàgrimes a la càpsula, perquè només en aquest dany actual es pot tornar a fixar el menisc.
A causa del fet que les meniscectomies solen provocar símptomes degeneratius de les articulacions, especialment en pacients més joves, la refixació també s’orienta a llàgrimes menys prop de la base per reduir el risc de danys posteriors. Per accelerar el procés de curació, el sang circulació s’estimula localment refrescant la zona lacrimal. Posteriorment, el menisc suturat ha de curar-se i és necessari un tractament de seguiment llarg. Per aconseguir un procés de curació òptim, és fonamental que el moviment de l’articulació del genoll estigui restringit en la primera fase després de l’operació. Per evitar la tensió, el pacient ha de portar una fèrula elàstica.

Substitució del menisc

L'eliminació del menisc sense l'ús d'un implant de menisc condueix en molts casos a l'aparició de menisc osteoartritis, perquè el xoc absorció de l'articulació del genoll sense meniscos no pot tenir lloc prou. Tot i això, l’inconvenient d’aquesta implantació és que el procediment requereix un seguiment llarg, de manera que molts atletes s’abstenen d’implantar-se perquè es pot compensar malament una possible pèrdua d’entrenament superior a un any. No obstant això, els atletes són particularment susceptibles osteoartritis a causa de l’elevada càrrega.

Possibles complicacions

Lesió de la cutània els nervis amb alteracions sensorials posteriors.
Danys per pressió del no operable, caigut cama a causa d’una tècnica de posicionament incorrecta.
Danys al cartílag
Inflor permanent del genoll a causa de l'acumulació de líquid de reg al teixit subcutani (sota la pell)
anestèsia - el procediment es realitza sota anestèsia general o després d’actuar anestèsia espinal, la qual cosa comporta diversos riscos. General anestèsia pot causar nàusea (nàusees) i vòmits, danys dentals i possiblement arítmies cardíaques, entre altres coses. La inestabilitat circulatòria també és una complicació temuda del general anestèsia. No obstant, anestèsia general es considera un procediment amb poques complicacions.Anestèsia espinal també té relativament poques complicacions, però també es poden produir complicacions amb aquest mètode. Podrien produir-se lesions en els teixits, com ara les fibres nervioses lead a un deteriorament durador de la qualitat de vida.
Risc de complicacions greus (0, 32%; risc augmentat relativament un 25% cada 10 anys de vida en pacients grans); pulmonar embòlia en els primers 90 dies posteriors a la cirurgia: un pacient per 1,282 pacients (0.08%; 0.07-0.09); necessitat d’una segona operació: un pacient per cada 742 pacients (0.14%: 0.13-0.14).

Altres notes

Teràpia de lesions meniscals no traumàtiques (no relacionades amb lesions):
- La majoria dels pacients es poden tractar sense cirurgia.
- Un subgrup indefinit en qui fisioteràpia no va aconseguir l’èxit esperat es pot beneficiar de la resecció meniscal artroscòpica. Aquest subgrup pot ser pacient amb llàgrimes de solapa que poden provocar símptomes mecànics.
La meniscectomia després de la llàgrima traumàtica no sembla ser més beneficiosa per als símptomes que en els pacients amb canvis meniscals degeneratius: les llàgrimes degeneratives del menisc solien tenir una millora més marcada dels símptomes que les ruptures traumàtiques.
Lesions degeneratives del menisc
- En pacients amb gonartrosi (artrosi articular del genoll; lesions degeneratives del menisc), la cirurgia artroscòpica del genoll amb meniscectomia s’associa amb un triple augment del risc de futura cirurgia de reemplaçament del genoll (genoll TEP/ artroplàstia total de genoll).
- En pacients amb llàgrimes meniscals degeneratives, ja no es pot recomanar la resecció parcial meniscal perquè no es van obtenir beneficis en comparació amb un procediment simulat, és a dir, això no va tenir un efecte a llarg termini sobre la progressió de l’artrosi (principalment de grau baix) dolor i funció de l'articulació del genoll.
En un assaig clínic aleatori de pacients amb dany meniscal degeneratiu, un programa esportiu supervisat per enfortir els músculs del genoll (12 setmanes de fins a tres vegades a la setmana un entrenament acumulat) va obtenir el mateix bon resultat que la cirurgia artroscòpica.
Meniscectomia parcial: tres factors rellevants del pronòstic mostren com de prometedora és la resecció parcial artroscòpica d’un menisc esquinçat:
1. Provat radiològicament gonartrosi (artrosi de genoll) hi va haver menys millora en la puntuació / puntuació de genoll de Lysholm en pacients amb malaltia o lesió a l'articulació del genoll (en dos o dos estudis).
2. Durada més llarga dels símptomes (> 3 o> 12 mesos): es va associar amb un pitjor resultat (en dos o dos estudis).
3. Resecció meniscal més extensa (> 50% o amplada meniscal <3 mm o vora meniscal absent): es va associar amb pitjor resultat rellevant per al pacient (en cinc de sis estudis).
Al cap de 18 mesos, es va observar la progressió del dany superficial del cartílag per ressonància magnètica (RM) en almenys dues de les 14 regions en un 60% dels pacients amb meniscectomia parcial artroscòpica (APM) i un 33% de teràpia física pacients.
En pacients amb una llàgrima meniscal no obstructiva, és a dir, llàgrima meniscal sense bloquejos, diagnosticada per ressonància magnètica (RM), els pacients es van beneficiar de 8 setmanes de teràpia física en la mateixa mesura que a partir de la meniscectomia artroscòpica parcial (meniscectomia parcial).