Insuficiència hepàtica: complicacions

A continuació es detallen les malalties o complicacions més importants a les quals la insuficiència hepàtica pot contribuir:

Sang, òrgans formadors de sang - Sistema immunitari (D50-D90).

  • Sagnat, sense especificar
  • Coagulopatia (sang trastorn del coàgul) [INR > 1.5]

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Hipoalbuminèmia / hipalbuminèmia (disminució concentració de la proteïna plasmàtica albúmina in sang plasma) amb ascitis (líquid abdominal).
  • Hipoglucèmia (hipoglucèmia)

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

  • Infeccions no especificades

Fetge, vesícula biliar i bilis conductes-pàncrees (pàncrees) (K70-77; K80-87).

  • Aguda sobre crònica fetge insuficiència (ACLF) representa una descompensació hepàtica aguda de malalties hepàtiques cròniques preexistents amb insuficiència d'òrgans consecutius. La supervivència a curt termini és molt pobra i depèn de l’etapa. Els desencadenants són infeccions bacterianes, que en aquest cas lead a la inflamació sistèmica (inflamació). Aquesta malaltia és una entitat relativament nova.
    • Presència de descompensació aguda,
    • Identificació de fallades d'òrgans segons normes objectivables.
    • Alta mortalitat a curt termini superior al 15%.
  • Agut fetge fracàs (ALV; agut insuficiència hepàtica, ALF) [CIM-10 K72.0]: entre l’aparició i l’encefalopatia és d'entre 7 i 28 dies; fulminant: <7 dies, perllongat> 4 setmanes.
  • Insuficiència hepàtica crònica
  • Coma hepàtic (coma hepàtic)
  • Síndrome hepatorenal (HRS): funcional, en principi disminució totalment reversible de la taxa de filtració glomerular (total volum d'orina primària a, que és filtrada per tots els glomèruls (corpuscles renals) d'ambdós ronyons junts, en una unitat de temps definida, filtrada), resultant en oligúrics insuficiència renal (en insuficiència renal oligúrica, els ronyons produeixen <500 ml de producció d’orina / dia) en pacients amb cirrosi hepàtica (danys irreversibles al fetge i remodelació pronunciada del teixit hepàtic) o fulminants hepatitis (inflamació hepàtica) en absència d’evidències d’altres causes de insuficiència renal (reducció lentament progressiva de la funció renal) [incidència en aguts insuficiència hepàtica fins al 80% dels casos].
  • Terminal crònic insuficiència hepàtica (etapa tardana de la cirrosi hepàtica).

Psique - sistema nerviós (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalopatia hepàtica (HE; malaltia o danys a cervell; aproximadament el 40% dels pacients amb cirrosi desenvolupen un HE clínicament perceptible, amb un altre 30 a 40% amb HE mínima)).
  • Edema cerebral (inflamació del cervell)
  • Psicosi

Símptomes i paràmetres clínics i de laboratori anormals no classificats en cap altre lloc (R00-R99).

  • Icterus (icterícia)
  • Caquexia (esmaciació; esmaciació molt greu).

un altre

  • Mort

Factors pronòstics

La insuficiència hepàtica crònica aguda (ACLF) representa una descompensació hepàtica aguda de la malaltia hepàtica crònica preexistent amb insuficiència orgànica consecutiva. La supervivència a curt termini és molt pobra i depèn de l’etapa. Els desencadenants són infeccions bacterianes, que en aquest cas lead a la inflamació sistèmica (inflamació). Aquesta malaltia és una entitat relativament nova. La puntuació d’avaluació d’òrgans seqüencials (SOFA), vegeu Sepsis / Classification for details, s’ha modificat i s’utilitza per graduar l’ALCF en tres nivells de gravetat (= puntuació CLIF-SOFA):

Grgans / sistema 0 1 2 3 4
Disfunció hepàtica (bilirubina nivell; mg / dl) [μmol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33-101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
Insuficiència renal (S-creatinina, mg / dl) [μmol / L] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110-170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171-299] ≥ 3.5 - <5 (o <500 ml / d) ≥ 5 [> 440]
Grau HE (segons els criteris de West Haven). No ell 1 2 3 4
Coagulopatia (proporció normalitzada internacional, INR) <1,1 ≥ 1,1- ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 o plaquetes ≤ 20 × 103 / µl.
Disfunció circulatòria [pressió arterial mitjana (MAD) o requeriment de vasopressor *] ≥ 70 MAD <70 mm / Hg Dopamina ≤ 5oDobutamina (qualsevol dosi). Dopamina > 5 o epinefrina ≤ 0.1 o norepinefrina ≤ 0.1 Dopamina > 15 o epinefrina> 0.1 o norepinefrina > 0.1
Alteració de l’oxigenació [pressió parcial d’oxigen (PaO2) mesurada per pols oximetria (saturació d’oxigen) (SpO2) / fracció d’oxigen inspiradora (FiO2) > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤ 100≤ 89

* Dosis de catecolamines en [µg / kg / min].

Calculadora: vegeu a: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

Escenificació semiquantitativa de l'estat mental a encefalopatia hepàtica segons els criteris de West Haven.

Etapa Estat de consciència Símptomes neuropsiquiàtrics Símptomes neurològics
Etapa 0 = MHE normal La pertorbació només es detecta mitjançant proves massa biomètriques cap
Pràctiques en 1 Retard mental lleu Eufòria / disfòria, irritabilitat i ansietat, reducció de la vigilància Deteriorament de la motricitat fina (deteriorament de la capacitat d’escriure, tremolor de dit)
Etapa 2 Augment de la fatiga, apatia (apaties) o letargia (estat en què algú no interessa res) Lleuger trastorn de la personalitat, desorientació mínima. Lloc i hora Tremolor aletejat (tremolor gruixut de les mans), atàxia (trastorns en la coordinació del moviment), discapacitat de parla
Etapa 3 Somnolència (etapa de pertorbació quantitativa de la consciència). Rigor, convulsions, asterixis (tremolor gros de les mans).
Etapa 4 Coma - - Caràcter de pressió cerebral

Llegenda: MHE = encefalopatia hepàtica mínima.