COVID-19: símptomes, causes, tractament

SARS-CoV-2 (sinònims: coronavirus nou (2019-nCoV); 2019-nCoV (coronavirus nou-2019; coronavirus 2019-nCoV); coronavirus de Wuhan; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, virus detectat) pot lead a una malaltia pulmonar anomenada Covid-19 (Angl. Malaltia pel virus de la Corona 2019; sinònim: nova infecció per coronavirus pneumònia (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; secundàriament també J06.9: aguda superior vies respiratòries infecció, no especificada o J12.8: Pneumònia degut a altres virus). Es tracta d’un atípic pneumònia (pneumònia). El Grup d 'Estudi del Coronavirus del Comitè Internacional de Taxonomia de Virus, que va anomenar la nova malaltia del coronavirus, fa referència al nom SARS-CoV-2 com una relació molt estreta amb el virus SARS (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 pertany al llinatge B dels beta-coronavirus; és un virus (+) ssRNA envoltat. Mentrestant, s'han detectat 33 mutacions del virus amb citopatogenicitat diferent ("dany cel·lular"; fins a un factor de 270). Una variant de SARS-CoV-2 caracteritzat per una mutació a la posició 614 de la proteïna espiga (mutació "D614G") augmenta la infectivitat (capacitat d'infectar) però no té cap efecte sobre la patogenicitat (capacitat de causar malalties). Al desembre de 2019, les primeres infeccions es van produir a la zona central Xina a la metròpoli de Wuhan (11 milions d’habitants) i la província de Hubei, que inclou Wuhan. El 2020, la malaltia es va estendre i va infectar més de 82,000 persones Xina fins avui, i aproximadament un 2.3% va morir per COVID-19. Durant el curs, SARS-Les infeccions per COV-2 es van produir a tot el món. Entre els països especialment afectats hi ha els Estats Units, Itàlia, Espanya, Alemanya, França, Iran, Anglaterra, Suïssa, els Països Baixos i Corea. Virus del clúster 5: a juny de 2020, almenys 214 persones han estat infectades amb una variant de SARS-Coronavirus COV-2 que es va produir originalment en visons.

Mapa en temps real de la Universitat Johns Hopkins.

Mapa en temps real de l’Institut Robert Koch: tauler COVID-19.

El 01/30/2020, l'OMS va declarar "públic health emergència de preocupació internacional ". L'11/03/2020, l'OMS va classificar la propagació del nou coronavirus SARS-CoV-2 com a pandèmia. La malaltia pertany a les zoonosis víriques (malalties dels animals). L’embassament natural del patogen són els ratpenats / ratpenats de nas de ferradura. Encara no es coneix l’amfitrió intermedi. Índex de manifestació: aproximadament el 58% de les persones infectades amb el patogen pateixen malalties reconeixibles. S’estima que el nombre de reproducció basal R0 (taxa de reproducció bàsica; nombre de persones infectades de mitjana per una persona infectada) del SARS-CoV-2 és de 2.2, amb un rang d’incertesa d’1.4 a 3.8. (Sarampió: 15-18; viruela: 5-7; poliomielitis: 5-7; paparres: 4-7; VIH /SIDA: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; influença: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Transmissió del patogen (via d’infecció):

• By infecció per gotes, és a dir, principalment mitjançant vies respiratòries secrecions (vies respiratòries): la infecció pot entrar per les membranes mucoses de les vies respiratòries o indirectament per les mans, que després es posen en contacte amb mucosa nasal així com la conjuntiva dels ulls.
  • possiblement també per aerosolització del virus durant la normalitat respiració; no obstant això, fins a la data, es creu que els patògens propagats per l'aire respiratori probablement no es troben en dosis prou altes lead a la infecció (estudis amb fures en animals). Als assajos del cor o als restaurants, hi ha situacions en què el SARS-CoV-2 s’ha transmès mitjançant aerosols.
    • Evidències experimentals de transmissió del SARS-CoV-2 mitjançant aerosols: en una habitació d’hospital, malgrat la purificació regular de l’aire, la inactivació del virus amb llum UV-C i la sequedat, virus pot estar a l’aire per causar infecció. La distància de fins a 4.8 m suggereix que els virus no es transmeten només per gotes.
    • Els Centres de Control de Malalties dels Estats Units (CDC) indiquen que el SARS-CoV-2 també es pot transmetre mitjançant aerosols, fins i tot a una distància superior a uns 1.8 metres en espais tancats “amb només pobres ventilació".
• possiblement també es pugui concebre una infecció fecal-oral / frotis Nota: el SARS-CoV-2 es pot detectar més temps en mostres de femta que en secrecions respiratòries.
• En materials líquids o secs, el coronavirus SARS-CoV-2 roman infectat durant 9 dies, per exemple, als poms de les portes, als timbres de la porta, etc.
• Infecció vertical, és a dir, a través de mares infectades:
  • Transmissió transplacental, és a dir, transmissió via la placenta (placenta), de SARS-CoV-2 d'una dona embarassada afectada per COVID-19 durant la tarda embaràs a la seva descendència.
  • 30 hores després del part (després del part).
  • a través de la llet materna? (L’ARN de SARS-CoV-2 es va detectar a la llet materna d’una de les dones durant quatre dies consecutius): un lactant estava infectat (la mare portava un boca-nas protecció al manipular el nadó, es van desinfectar les mans i els pits i es van desinfectar regularment la bomba de mama i altres estris per a la lactància materna).

  En un petit estudi observacional (9 dones), no es va detectar cap transmissió (transmissió) vertical del patogen en dones que estaven malaltes al tercer trimestre (tercer trimestre de embaràs). El mateix passa amb un estudi de Nova York: no hi va haver transmissió vertical entre 100 nounats a la maternitat.

Ara s’ha demostrat la transmissió durant el període d’incubació. Els pacients amb COVID-19 ja són infecciosos dos dies i mig abans de l’aparició dels símptomes; la infectivitat arriba al màxim mig dia abans dels primers símptomes. CONCLUSIÓ: Aproximadament el 44% de tots els pacients amb COVID-19 es podrien infectar en individus presimptomàtics. És possible la transmissió asimptomàtica, és a dir, sense la presència de símptomes; fins i tot els pacients asimptomàtics amb PCR negativa són susceptibles de transmetre el virus. Segons un estudi RT-PCR, els infectats asimptomàtics excreten quantitats de virus similars a les dels pacients simptomàtics. L’entrada del patogen al cos és parenteral (el patogen no entra per l’intestí, sinó pel vies respiratòries (inhalació infecció)). Transmissió de persona a persona: Sí, els membres de la mateixa llar estan especialment en risc (sobretot si comparteixen dormitori). Hi ha un major risc de transmissió durant converses llargues, viatges compartits en cotxe i trobades amb més d’un pacient COVID-19. Els nens tenen menys probabilitats d’infectar-se amb SARS-CoV-2 que els seus pares (estudi de 5,000 parelles pares-fills) ). El període d’incubació (des de la infecció fins a l’aparició de la malaltia) sol ser d’1-3-6-14 dies; El període mitjà d’incubació va ser de 4 dies (rang interquartil·lar de 2 a 7 dies La durada de la malaltia és d’aproximadament dues setmanes. Relació de sexes: homes més freqüents que dones (60% vs. 40%)

Incidència màxima: la màxima incidència d’infecció es produeix en l’edat adulta. L’edat mitjana és de 47 anys. La majoria de les persones amb la malaltia (84%) tenien edat laboral (15-64 anys), amb només el 0.9% dels pacients menors i el 15.1% més grans. mucosa nasal, un portal d’entrada de SARS-CoV-2, augmenta amb l’edat i és més baix en els menors de deu anys. Aquesta pot ser una de les raons de l’aparició menys freqüent de COVID-19 en els més joves. La durada de la infectivitat (contagiositat) encara no es coneix; ni es coneix el període de major infectivitat. Ara es considera probable que fins i tot pacients asimptomàtics amb PCR negativa puguin transmetre el virus. Hi ha informes de quatre pacients COVID-19 que inicialment estaven lliures de virus després de la recuperació però que van tornar a provar positivament el SARS-CoV-2 diverses vegades en les setmanes posteriors. Una sèrie de casos de Xina va demostrar que el virus encara es podia detectar en exemplars de tracte respiratori després de 22 dies i en femtes després de 2 setmanes durant més d’un mes. Es pot produir re-infecció en casos molt rars: un home dels EUA de 1 anys re-infectat amb COVID -25 - només 19 dies després de donar positiu a SARS-CoV-48 i dos tampons negatius provisionals. Nota: pel que sembla, alguns dels pacients recuperats del COVID-2 continuen sent portadors de virus durant un temps limitat. Curs i pronòstic: la infecció és asimptomàtica en la majoria dels casos o presenta símptomes lleus en el 19% dels casos. A la localitat italiana de Vo, on el primer europeu va morir de COVID-80.9 el 19 de febrer, més del 21% dels infectats van romandre asintomàtics (40 residents van ser provats, examinats i entrevistats amb aquest propòsit). Els CDC de la Xina van publicar dades de 3,275 registres de pacients. La malaltia era lleu en el 72,314%, greu en el 80.9% i crítica en el 13.8%. Van morir 4.7 pacients, la qual cosa correspondria a una taxa de mortalitat del 1,023%. El 2.3% dels pacients ingressats a l’hospital necessitaven cures intensives. Quan hi havia cursos greus, la síndrome de trastorn respiratori agut (SRAD) es pot produir en un termini de 26 dies. Nota: entre el 2 i el 40 per cent de les persones infectades amb SARS-CoV-45 no presenten símptomes. Des del començament de la malaltia fins a la pneumònia (pulmó infecció) aproximadament 4 dies (IQR: 2-7 dies). Temps des de l’aparició de la malaltia fins a insuficiència respiratòria aguda 9 dies (IQR: 7-11 dies)Ventilació el temps a l'hospital és d'aprox. De 14 a 21 dies. La mort es va produir principalment en pacients amb malalties subjacents greus anteriors (diabetis mellitus, hipertensió (hipertensió), malalties cardiovasculars / malalties cardiovasculars o malalties cerebrovasculars / malalties que afecten la sang d'un sol ús i multiús. dels cervell, és a dir, les artèries cerebrals o artèries cerebrals). és a dir, les artèries cerebrals o les venes cerebrals) patides. Als Estats Units, les afeccions preexistents són el factor de risc més important per a un curs sever d’infecció per SARS-CoV-2; gairebé el 80% de tots els pacients amb UCI tenen condicions preexistents. Els joves de 20 a 54 anys representen el 38% dels pacients COVID-19 hospitalitzats, segons dades dels Estats Units. L’hospitalització ha de ser ràpida per als pacients en estat crític: vegeu Puntuació de pronòstic Puntuació CRB-65 a sota Examen físic: risc de mortalitat (risc de mort) i mesures. Avaluació del risc en línia per a un curs sever de COVID-19.

Avaluació de la gravetat de COVID-19 amb dades comparatives sobre pneumònia (pneumònia) de la sentinella hospitalària per a malalties respiratòries agudes greus:

• Els pacients amb COVID-19 són més joves, tenen condicions preexistents menys freqüents i requereixen ventilació amb més freqüència i durant períodes de temps més llargs al mateix temps.
• Els dos grups tenen una proporció similar de pacients que necessiten cures intensives i que moren.

Els pacients amb COVID-19 van continuar patint símptomes persistents durant setmanes després de la resolució de la infecció aguda: el 87.4% (125 de 143 pacients) encara tenia almenys un símptoma de COVID-19 60 dies després que apareguessin els primers símptomes. Fatiga (cansament; 53.1%), dispnea (falta d'alè; 43.4%) i artràlgies (dolor en les articulacions; 27.3%) eren particularment freqüents. La mortalitat (mortalitat relacionada amb el nombre total de persones que pateixen la malaltia; taxa de mortalitat; CFR) és actualment del 2.3%. Tenint en compte que és probable que la majoria d’infeccions siguin asimptomàtiques, probablement la taxa de letalitat sigui considerablement inferior. Per a MERS-CoV (37%) i per al SARS (SARS-CoV-1) (10%), les taxes de letalitat eren molt més altes. Segons l'informe de l'agència xinesa de control de la malaltia, la majoria de les defuncions es van produir en el grup d'edat de 70 a 79 anys. anys, un 30.5%. Els homes tenen un risc de mort significativament més alt, un 2.8%, que les dones, un 1.7%. Els homes amb COVID-19 tenen un 62% més de risc de mortalitat que les dones malaltes, en tots els grups d’edat. Segons l’informe de l’agència xinesa de control de malalties, el diari La Republica, que cita el cap de defensa civil italià Angelo Borrelli, informa que només l’10 per cent dels els qui van morir tenien entre 19 i 11 anys; El 1 per cent tenia entre el 50 i el 59; El 10 per cent tenia entre el 60 i el 69; i gairebé la meitat (31 per cent) tenia entre 70 i 79 anys. L’OMS informa que la taxa de mortalitat mundial és del 44 per cent de mitjana. Dades estadístiques de 80 pacients hospitalitzats a Alemanya del 89 de febrer al 3.5 d’abril. La durada mitjana de la ventilació va ser de 10,021 dies (SD 26). La mortalitat hospitalària (taxa de mortalitat) va ser del 19% en general (13.5 de 12.1 22), amb grans diferències entre pacients sense ventilació (2229 de 10) i amb ventilació (021 de 1323; 8294 de 906) només per a ventilació no invasiva, 1727 de 65 per a ventilació no invasiva i 145 de 70 per a ventilació mecànica invasiva). Mortalitat hospitalària entre pacients ventilats que ho necessitaven diàlisi va ser del 73% (342 de 469). La mortalitat hospitalària per a pacients ventilats per edats oscil·lava entre el 28% (117 de 422) en pacients de 18 a 59 anys i el 72% (280 de 388) en pacients de 80 anys o més. Nota: es poden produir esdeveniments de "superextensió" ("superextensors"): en un fill, llet es van detectar infiltrats de vidre tomografia assistida per ordinador malgrat l’absència de símptomes. Una sèrie de pacients de Wuhan van documentar un esdeveniment de “sobreeixició” (138 persones infectades): la proporció d’infeccions nosocomials va ser del 41%. Notes per a dones embarassades: Embaràs sembla ser un factor de risc per a un curs desfavorable de COVID-19 (un 60-90% més alt que en dones sense embaràs), a més, els parts prematurs es tripliquen amb més freqüència en dones embarassades malaltes. La Societat Alemanya de Ginecologia i Obstetrícia (DGGG) tampoc veu cap indicació per a una cesària a causa del COVID-19. Encara no se sap fins a quin punt la malaltia condueix a la immunitat, però és molt probable.Un estudi xinès sobre micos rhesus va demostrar que els animals eren immunes a la reinfecció després d’una primera infecció per SARS-CoV-2; per tant, és molt probable que els humans no puguin contraure el virus més d’una vegada. Un estudi nord-americà va demostrar que gairebé tots els pacients convalescents que es van oferir com a possibles donants de plasma després d'una documentada malaltia COVID-19 eren anticossos positius. Vacunació: encara no hi ha vacuna disponible. Això no s’espera fins a principis de 2021 com a molt aviat. Les dades provisionals mostren que el fitxer ARNm-1273 la vacuna va induir respostes immunes anti-SARS-CoV-2 en participants de l'estudi. La sospita de malaltia amb SARS-CoV-2 ha de ser comunicada al health en virtut de la Llei de control d’infeccions. Mentrestant, també està prevista la notificació obligatòria d’infeccions per SARS-CoV-2 en animals de companyia (4 de juliol de 2020). Nota: vegeu també les nostres notes sobre "Prevenció" i "Més Teràpia/Medicina Nutricional".