Venes stripping (sinònim: varicectomia) és el component essencial de la cirurgia teràpia per a la varicosi (les anomenades varicoses vena malaltia). La varicosi s’entén com l’aparició extensa de varius. Venes varicoses (lat. varix - varicose vena) són venes superficials irregularment tortuoses, que es poden dilatar en alguns llocs en forma de node. Les formes de varicosis es classifiquen de la següent manera:
- Varicosi primària: aquesta varicosi també es denomina varicotrombosi a causa de la seva tendència trombosi (venós sang coàgul). La causa de la varicosi primària pot ser una debilitat congènita de la teixit connectiu, que condueix directament a vàlvula venosa insuficiència per dilatació de la paret del vas (les vàlvules venoses impedeixen sang de tornar a fluir cap a les cames; si estan danyats, és probable que es produeixi un refluig amb formació de varius). Els factors de risc per varicosis primària són embaràs, obesitat (excés de pes) i ocupacions de peu.
- Varicosi secundària: com a resultat d'una altra malaltia venosa, per exemple, després d'una síndrome posttrombòtica, hi ha una obstrucció de la sortida del sistema venós profund. Venós sang ara el flux augmenta a través del vv. perforants, que estan connectats al sistema venós superficial i desvien la sang del sistema venós profund. Una garantia circulació es forma a través del Vv. saphenae, que condueix a la formació de varius.
La varicosi primària es pot dividir de nou en diferents formes per naturalesa de la seva expressió:
- Varicosi truncal: en aquesta forma es veuen afectades les dues venes principals del sistema superficial (gran vena safena i vena safena parva).
- Varicosi de la branca lateral: aquí les branques laterals es veuen afectades per la congestió de sang a les venes principals.
- Varicosi reticular: es tracta de flebectàsia (dilatació difusa uniforme de les venes sense tortuositat) al teixit adipós subcutani.
- Perforansvarikosi: les venes de connexió entre el sistema venós profund i superficial es dilaten.
- Varicosi aranya: es refereix a petites venes vermelloses-blavoses, que solen ser el primer signe de malaltia venosa.
L’extracció de vetes és l’extracció quirúrgica (eliminació) de varices utilitzant un separador de venes, una sonda flexible i especial. Eliminació del fitxer varices serveix per prevenir complicacions com la tromboflebitis (inflamació d'una vena superficial), hemorràgia variceal o (en casos de progressió a llarg termini) insuficiència venosa crònica amb úlceres venoses (úlceres). El procediment s'utilitza principalment per a la varicosi truncal i es realitza com a despullament de venes segons Babcock. El despullament de venes forma part de la norma teràpia de varicosi i s’ha demostrat quirúrgicament moltes vegades. A més de la varicosi truncal, es poden tractar varicoses més petites (per exemple, de les branques laterals), reduint així el risc de malalties secundàries (tromboflebitis, etc.).
Abans de la cirurgia
Abans de la cirurgia, un intensiu historial mèdic s'hauria de dur a terme una discussió que inclogui la història clínica del pacient i la motivació per al procediment. El procediment, els efectes secundaris i les conseqüències de la cirurgia s’han de discutir amb detall. Nota: Els requisits de l'explicació són més estrictes de l'habitual, ja que els tribunals de l'àmbit de cirurgia estètica exigir una explicació “implacable”. A més, no hauríeu de prendre àcid acetilsalicílic (COM UN), pastilles per dormir or alcohol durant un període de set a deu dies abans de l’operació. Tots dos àcid acetilsalicílic i altres analgèsics retardar la coagulació de la sang i pot lead Els fumadors haurien de limitar-los severament nicotina consum tan aviat com quatre setmanes abans del procediment per no posar en perill cicatrització de ferides.
El procediment quirúrgic
En el procediment clàssic d’eliminació de la vena Babcock (sinònim: operació Babcock), s’eliminen les seccions insuficients (danyades) de la gran vena safena. Un requisit previ és la permeabilitat del sistema venós profund, que ho comprova flebografia (imatge de contrast de les venes) i / o Sonografia Doppler (ultrasò examen). La cirurgia de Babcock comença amb una incisió a l'engonal. El cirurgià exposa l'anomenada "creu": el lloc on la gran vena safena s'uneix a la vena femoral. Totes les branques laterals de la gran vena safena que s’obren a la creu s’interrompen. Posteriorment, la pròpia vena truncal s’interromp. Aquest procediment s’anomena crossectomia. La segona incisió es fa per sota de la secció de la vena varicosa. Si tota la vena és varicosa, aquest lloc es troba just per sobre del mal·lèol medial (interior turmell). La porció inferior de la gran vena safena ara es dissecciona sense embuts i lligada. La sonda Babcock (stripper venós) s’insereix a la vena a través de l’accés distal (inferior) i s’avança a l’engonal. Aquí, el cirurgià anota la vena al cap de la sonda i estira tots dos del lloc de la incisió distal. El procediment també es pot fer a la inversa per alleujar la pressió sobre les fibres nervioses al voltant del turmell. Com que la varicosi pot afectar altres components del sistema venós i els procediments relacionats de vegades s’han de realitzar en combinació amb el clàssic despullament de vetes Babcock, aquí es descriuen breument:
- Despullament convencional de la vena safena: la vena safena s’elimina de manera similar a la gran vena safena: primer es realitza l’anomenada crossectomia parva de manera anàloga i la vena s’interromp en la seva unió amb la vena poplítea la fossa poplítea. La incisió distal (inferior) es troba per sobre del malleol lateral (malleol lateral). Aquí s’insereix la sonda, s’avança a la fossa poplítea i es treu amb la vena anudada.
- Decapat invaginant: aquest procediment es considera especialment suau. Normalment, s’utilitza l’anomenat strippador d’agulles segons Oesch, que també s’enllaça amb la vena. Durant l'extracció, la soca de la vena s'incrementa. Això fa que el trauma quirúrgic sigui molt baix.
- Criostripping (sinònim: criovariectomia): aquest procediment permet un abordatge suau i es pot utilitzar per a totes les formes de varicosi, excepte veta aranya varicosi. La sonda de separació de les venes és de metall i es pot refredar fins a -80 ° C amb l'ajut del gas que flueix. La vena s’adhereix a la sonda i es treu. El fred facilita l’eliminació de la vena i evita gairebé completament el sagnat.
- Miniflebectomia: aquest mètode s’utilitza per eliminar les varius de les branques laterals, que es poden produir aïlladament o juntament amb les varius truncals. Les venes es marquen prèviament al pacient de peu i, a continuació, s’extreuen mitjançant punts fines amb ganxos petits.
- Lligament perforador: si, a més de la insuficiència de la gran vena safena, algunes vetes perforants també són insuficients, el cirurgià les busca i les interromp.
En funció de la gravetat de les varius i del cost de les mesures, l’operació es realitza de forma ambulatòria o hospitalària. Si cal, el tractament es pot fer en diverses sessions.
Després de l'operació
El pacient ha de portar classe II mitges de compressió durant almenys 3 mesos després de l’alta i eviteu estar assegut o de peu perllongat. Es poden produir inflor, opressió i sensació de pressió a les cames.
Possibles complicacions
- Taques blaves a la pell; inflor, opressió i sensació de pressió a les cames, possiblement també alteracions sensorials. Normalment desapareixen al cap d’uns dies.
- Lesió a pell els nervis; això condueix després a parestèsia (entumiment); en casos rars, també permanents dolor a causa d’un neuroma, que és benigne nòdul que es pot desenvolupar després de tallar un nervi perifèric (neurectomia) al lloc del defecte.
- Dolor de força, com a signe d'un trastorn circulatori (en aquest cas, es requereix un examen de control immediat)
- Trastorns de curació de ferides (rars)
- Infeccions (rares)
- Lesions del artèria a l'engonal (A. femoralis communis)
- La inflamació temporal, la tensió i la sensació de pressió a les cames es poden deure a una congestió limfàtica o / i hematoma (Moretones). Això és ben tractable per teràpia de compressió (per exemple mitges de compressió): en cas d'arribar a la congestió limfàtica crònica és possiblement un drenatge limfàtic requerit.
- Com després de qualsevol procediment quirúrgic, trombosi (formació d 'un coàgul) es pot produir, amb la possible conseqüència de embòlia (oclusió d'un vas sanguini) i, per tant, pulmonar embòlia (perill per a la vida). Trombosi la profilaxi comporta una reducció del risc.
- L'ús de dispositius elèctrics (per exemple, electrocoagulació) pot provocar corrents de fuita, que sí lead a pell i danys als teixits.
- El posicionament a la taula d'operacions pot provocar danys posicionals (p els nervis, amb la conseqüència de les alteracions sensorials; en casos rars, fins a la paràlisi de l’extremitat afectada).
- En cas d’hipersensibilitat o al·lèrgies (per exemple, anestèsics / anestèsics, les drogues, etc.), poden aparèixer temporalment els símptomes següents: inflor, erupcions cutànies, picor, esternuts, ulls plorosos, marejos o vòmits.
- Infeccions, després de les quals es produeixen greus complicacions mortals cor, circulació, respiració, etc., són molt rars. De la mateixa manera, danys permanents (per exemple, paràlisi) i complicacions potencialment mortals (per exemple, sèpsia / intoxicació per sang) després de les infeccions són molt rares.
