Un diverticle esofàgic és un ressalt exterior de l'esòfag. Es divideixen en tres grups. A continuació es descriu el quadre clínic, el curs, el diagnòstic, el tractament i la prevenció.
Què és un diverticle esofàgic?
Divèrculs esofàgics es caracteritzen típicament per dificultats per empassar i regurgitació inconscient de restes alimentàries de l’intestí. Divèrculs esofàgics són bastant rars condició. La majoria de les vegades es veuen afectats els homes de més edat. Es produeix un ressalt exterior de la paret esofàgica. Esòfag prové del grec i significa "el portador de menjar" i, per tant, significa esòfag. Diverticulum prové del llatí i significa desviació o desviació. En aquest quadre clínic, es distingeix entre diverticles "falsos" i "veritables". Si només es produeix un prolapse de la mucosa, només el mucosa surt a l'exterior, s'anomena fals diverticle. Si, en canvi, totes les capes de la paret esofàgica es veuen afectades pel ressalt, els metges es refereixen a això com un autèntic diverticle. Els diverticles estan localitzats i poden variar de mida. Es desenvolupen als punts d’estrenyament fisiològic de l’esòfag, per tant al terç superior, mitjà i inferior.
Causes
Divèrculs esofàgics poden ocórrer durant la vida o són congènits. Es desenvolupen a causa de l’augment de la pressió a l’òrgan buit o de l’aplicació de tracció des de l’exterior, que fa que el teixit cedeixi i es formi un diverticle. Es distingeix entre diverticles de pulsió i diverticles de tracció. Els diverticles de pulsió es manifesten per una pressió excessiva a l’esòfag i per una debilitat existent de la paret esofàgica. Hi ha una protuberància del mucosa, generalment al terç superior de l'esòfag. Aquest tipus de diverticle rep el nom del patòleg de Dresden Friedrich Albert von Zenker. A més del diverticle de Zenker, també s’anomena diverticle hipofaringi o cervical. Els diverticles pulsàtils també inclouen diverticles epifrenals que sorgeixen al terç inferior. Els diverticles de tracció sorgeixen d’una força de tracció externa. Sovint comporten inflamacions limfa nodes presents en els teixits adjacents. El tipus de divertícules esofàgics es produeix predominantment a la part mitjana de l'esòfag. També s’anomenen diverticles epibronquials o parabronquials per la seva proximitat als bronquis principals.
Símptomes, queixes i signes
La simptomatologia dels diverticles esofàgics depèn del tipus i la ubicació de les protuberàncies. Per exemple, els diverticles pulsàtils causen símptomes més greus que els diverticles de tracció. En el cas dels diverticles pulsàtils, es pot distingir entre els símptomes del diverticle de Zenker i els dels diverticles epifrènics. El diverticle de Zenker a la part superior de l’esòfag comença inicialment amb afeccions com la gola aspra, la sensació constant de cossos estranys a la gola i l’aclariment crònic de la gola. Amb el pas del temps, les queixes augmenten. La protuberància de l'esòfag per sota de la faringe lentament es fa més gran i causa cada vegada més greus empassar dificultats, que es noten especialment en menjar aliments sòlids. Quan es beu, es produeix un so gorgoteig. Com que la polpa alimentària ja no es transporta més i s’acumula a la protuberància, n’hi ha de permanent mal alè i constant eructes. Quan s’estira a la nit, la polpa alimentària pot entrar-hi cavitat oral i d'allà a l'exterior. Així, al matí, sovint es descobreixen restes de menjar al coixí. Els diverticles epifrènics, que es produeixen a la part inferior de l’esòfag, produeixen símptomes menys específics que també poden indicar altres malalties. Per exemple, sovint n’hi ha reflux of estómac àcid a l’esòfag, que provoca greus acidesa i dolor darrere de l'estèrnum. A més de empassar dificultats, les restes de menjar també poden arribar a cavitat oral en estirar-se. El diverticle de tracció parabronquial, en canvi, sol estar lliure de símptomes. No obstant això, es pot produir tos en presència de inflamació.
Diagnòstic i curs
El diverticle de Zenker es produeix amb una freqüència del 70%. Els símptomes es desenvolupen de forma insidiosa amb el pas del temps. Les persones afectades solen patir una gola aspra, una neteja freqüent de la gola i una sensació de cos estrany. No obstant això, també pot haver-hi dificultats per empassar aliments sòlids i un soroll sorollós en ingerir líquids. Molts pacients també pateixen mal alè i regurgitar restes d’aliments que queden al diverticle. Els diverticles epifrenals causen símptomes més aviat inespecífics, com ara dolor a la part superior de l 'abdomen, dolor nocturn per pressió darrere del estèrnum, i dificultat per empassar. En el diverticle parabronquial, rarament es produeixen símptomes. Els divertícules sovint es descobreixen incidentalment durant de raigs X exàmens. Els tres tipus poden provocar inflamació de l'esòfag i reflux malaltia deguda a que els aliments queden als diverticles. A més, pot lead a les anomenades regurgitacions, mitjançant les quals les partícules alimentàries restants s’obren, sobretot en posició estirada. Això crea un risc d’aspiració, ja que les partícules dels aliments es poden inhalar. Si se sospita d 'un diverticle, un Radiografia s’ordena l’examen. Utilitzant un fitxer sulfat de bari solució, es pot detectar qualsevol solució restant al diverticle de raigs X visió. Un esòfag endoscòpia normalment es realitza només per descartar tumors.
complicacions
Els diverticles esofàgics tenen un pronòstic molt bo després del tractament. No obstant això, es poden produir complicacions greus si no es tracta. Els riscos més grans per a un curs complicat són l’anomenat diverticle Zenker. Es tracta d’un diverticle pulsàtil a la part superior de l’esòfag. Aquests divertícules s’han d’eliminar quirúrgicament, perquè en cas contrari de vegades es poden desenvolupar complicacions que posen en perill la vida. Per exemple, les restes d’aliments que queden al diverticle irriten l’esòfag. Inflamació es produeix, que pot fins i tot lead al sagnat esofàgic. En alguns casos, fins i tot es produeix una ruptura de l'esòfag. Particularment a la nit estirat, reflux es poden produir restes esofàgiques del diverticle. Quan s’inhalen, entren a la tràquea i des d’allà també als pulmons. Hi ha risc d’ofec. Al mateix temps, les restes esofàgiques poden provocar pneumònia or pulmó abscessos. Els diverticles epifrènics, que es produeixen a l’extrem inferior de l’esòfag, també sovint lead a la inflamació de l'esòfag. A més, es pot desenvolupar un reflux gastroesofàgic persistent, causant crònica acidesa i augmentar el risc d'esofàgic càncer. En menor mesura, les restes esofàgiques també poden entrar a la faringe i a la tràquea, provocant asfíxia o pneumònia. Els diverticles parabronquials es troben al mig de l’esòfag i no solen causar símptomes. En casos molt rars, però, es poden formar connexions (fístules) amb la tràquea, de manera que les restes esofàgiques també poden entrar a les vies respiratòries d’aquí i provocar les corresponents complicacions que posen en perill la vida.
Quan ha d’anar al metge?
Un diverticle esofàgic pot ser congènit o desenvolupar-se durant la vida. En el cas d’un trastorn congènit, el primer health normalment es noten irregularitats durant els primers dies després del naixement. Si es presenten irregularitats en l’alimentació, cal consultar amb un metge. Si la malaltia es desenvolupa durant la vida, normalment hi ha un augment dels símptomes durant un període de temps més llarg. Problemes amb la deglució, pèrdua de gana, i la negativa a menjar es troben entre els health deficiències que es produeixen i que cal investigar. Canvis en la parla, dolor o s’ha de presentar al metge una sensació general de malestar. Si els aliments habituals ja no es poden transportar a través de la faringe cap a l’esòfag sense molèsties, és necessària una visita al metge. Cal investigar i tractar una disminució del pes corporal, així com la sensació de sequedat interna. Si no es tracta, seria greu health es poden produir conseqüències, com ara deshidratació pot ocórrer si es nega la ingesta de líquids. Es tracta d’un fet potencialment mortal condició que requereixen atenció mèdica immediata. Acidesa, dolor de pit, o irregularitat en la tos s’ha de presentar a un metge. En casos rars, també hi ha interferències amb respiració o una sensació de tensió.
Tractament i teràpia
El tractament del diverticle de Zenker i del diverticle epifrenal és quirúrgic. Això implica exposar l'esòfag i ablar el diverticle present. Aquest tractament s’anomena diverticulopexia. En el cas d'un diverticle Zenker, també hi ha l'opció d'eliminació mínimament invasiva a través del cavitat oralEls diverticles parabronquials només s’eliminen quirúrgicament si és absolutament necessari. En els pacients que pateixen un diverticle epifrenal, el primer intent és provocar l'alleujament dels símptomes menjant menjars petits i evitant grans quantitats d'aliments alcohòlics, grassos i àcids i bombons. Els medicaments per a la malaltia de reflux que es poden produir també poden reduir els símptomes.
Prevenció
La prevenció del diverticle esofàgic no és explícitament possible. No obstant això, un equilibrat dieta i petites porcions estalvien el tracte digestiu, reduint així el risc de desenvolupar diverticle.
Què pots fer tu mateix?
Si el metge ha prescrit conservador teràpia, el seu èxit requereix la participació activa del pacient. Per reduir el reflux de suc gàstric a l'esòfag, cal ajustar els hàbits alimentaris. Aquells que han menjat els tres àpats abundants habituals haurien de canviar inicialment de cinc a sis menjars més petits. A més, és important menjar les coses adequades i evitar aliments contraproduents. Són nocius tots els aliments que estimulen fortament la producció de suc gàstric. Aquests inclouen, en primer lloc, els aliments molt grassos. En particular, carns vermelles, embotits, formatges grassos, mantega i la crema s’ha d’evitar. La majoria dels malalts també reaccionen sucre i postres amb major producció de suc gàstric. En aquest cas, aquests aliments també s'han de consumir només com a excepció. A més, el te sol ser més digerible que el te cafè. Aquells que no vulguin prescindir del seu esmorzar cafè pot canviar a productes basats en cereals. Espelta cafè és particularment saborós i fàcilment digerible. A més, alcohol, sobretot en forma de begudes altament àcides o amb alta resistència, s’ha d’evitar. El consum d’aliments àcids també sol tenir un efecte desfavorable sobre el diverticle esofàgic. En canvi, es recomanen productes integrals, verdures i fruites no àcides, especialment els plàtans. Si es produeix un reflux de suc gàstric o residus d'aliments especialment a la nit, una postura de son vertical pot proporcionar un alleujament addicional.
