definició
A disc relliscat L4 / 5 és un prolapse (ressalt) de la disc intervertebral entre el 4t i el 5è cossos vertebrals de la columna lumbar. En aquesta malaltia de la columna vertebral, el nucli gelatinós intern (nucli pulpos) es llisca fora de la seva posició original. Està envoltat per un anell fibrós (annulus fibrosus), que es pot esquinçar a causa del desgast creixent.
Algunes parts del nucli intern i de l’anell fibrós extern poden prémer sobre les arrels nervioses o les fibres nervioses que travessen l’adjacent canal espinal. Això provoca símptomes neurològics que poden variar en funció del tipus i la gravetat de les fibres nervioses estretes. Sovint es produeix un prolapse entre L4 i L5 i afecta tant homes com dones entre els 46 i els 55 anys. Només una hèrnia discal L5 / S1 es presenta amb més freqüència que disc relliscat entre L4 i L5. Només un disc relliscat L5 / S1 és encara més freqüent que el disc relliscat entre L4 i L5.
Causes
Les causes del desenvolupament d’un disc relliscat a la columna lumbar poden ser molt diferents. Un dels principals motius és l’augment del desgast dels cossos vertebrals a causa de l’envelliment. L'anell fibrós, el nucli gelatinós i també l'entorn ossos ser cada vegada més porós i finalment cedir a la càrrega.
El nucli gelatinós, que emmagatzema aigua i, per tant, actua com a xoc absorbent entre els cossos vertebrals, perd cada vegada més la seva funció de poder emmagatzemar aigua. Això es tradueix en esquerdes, especialment a la part posterior de l’anell fibrós. Això es tradueix en un ràpid lliscament del nucli intern en moviments sacsejats desafortunats o fins i tot en elevació pesada.
Una altra causa pot ser una càrrega incorrecta permanent de la columna vertebral. Una postura torta a un escriptori o lloc de treball comporta una distribució desigual de la càrrega i pot provocar una hèrnia discal a la columna lumbar. La situació és similar quan es manté de peu durant molt de temps.
La càrrega és més gran a la columna lumbar. A més, factors com l’edat i excés de pes tenen un paper important en el desenvolupament d’una hèrnia discal. Debilitat enrere i músculs abdominals no estabilitzeu prou la columna vertebral, de manera que és més probable que es desenvolupi una hèrnia discal perquè el desgast causat per la sobrecàrrega també és més gran. A més, certs esports que fan molta pressió a l'esquena també poden contribuir al desenvolupament d'una hèrnia discal. Les causes menys freqüents són les lesions per accidents.
Símptomes
Danys L4 Si les vies nervioses estan greument deteriorades, es poden produir diversos símptomes de fallida de la musculatura. Les fibres nervioses de L4 són, entre altres coses, també responsables de la innervació del cuixa musculatura. A causa de la dany als nervis, és possible que el pacient ja no pugui estirar el genoll.
Al mateix temps, aixecar el peu també pot ser difícil. Una hèrnia de disc lumbar pot causar adormiment a més de diversos símptomes. Es tracta d’un entumiment de diferents zones de la pell, que són subministrades sensiblement pels danyats els nervis.
Els símptomes poden variar individualment. Es poden produir formigueigs, formacions o fins i tot un entumiment complet. Els símptomes també depenen de la gravetat del dany als nervis.
Depenent de l 'extensió del fitxer dany als nervis, les alteracions sensorials es produeixen en determinades zones de la pell. Les zones de subministrament de la els nervis que emergeixen dels cossos vertebrals L4 / 5 són responsables d 'una àrea específica de la pell a la zona cama. Aquestes zones delimitades s’anomenen dermatoma.
Proporcionen una indicació important de l’abast del dany en el context del diagnòstic. Per exemple, el metge pot treure conclusions sobre els danyats els nervis degut a adormiment en una determinada zona de la pell. En anatomia i també en neurologia, els músculs d’identificació es defineixen com determinats músculs que són inervats per un únic segment de la columna vertebral.
Una columna vertebral gangli es troba al nivell d’aquest segment tant per l’esquerra com per la dreta, d’on surten fibres nervioses per subministrar determinats músculs. Aquests músculs característics són particularment importants en el diagnòstic de diversos malalties de la columna vertebral. En cas d’error funcional d’aquests músculs característics, el metge pot utilitzar certes proves per obtenir una indicació inicial de l’alçada de la columna vertebral a la qual es podria localitzar la lesió.
Els símptomes van des de la debilitat muscular fins a la pèrdua de la funció muscular. L’extensió depèn de la gravetat del dany nerviós. A més, cert reflex pot estar debilitat o deixar de resoldre's.
El múscul característic del segment L4 és el gran cuixa múscul (múscul quàdriceps femoris). Permet la flexió al Articulació del maluc i extensió al fitxer articulació del genoll. Si el nervi responsable està restringit a causa d’un prolapse, pot provocar símptomes de fracàs.
A més, la funció del nervi es pot provar amb el reflex del tendó rotular. Per fer-ho, el metge toca amb un martell reflex lleugerament per sota del ròtula (ròtula) al tendó muscular gruixut funcionament allà. En circumstàncies normals, el cama dispararia cap endavant.
Si hi ha danys al nervi, el reflex es pot debilitar o fins i tot no es pot mostrar en absolut. El múscul característic del lumbar cos vertebral el segment 5 és l’extensor del dit gros del peu (Musculus extensor hallucis longus). Si aquest segment està danyat, el pacient ja no pot estendre conscientment el dit gros, en funció de la gravetat de la lesió.
El metge també pot provar la funció d’aquest camí nerviós amb el reflex tibial-posterior (TPR). Per fer-ho, el metge toca el tendó corresponent del múscul amb un martell reflex especial a la part interior del peu per sota de la protuberància turmell. Al lleuger toc, una rotació interna (supinació) del peu i també es veu l’extensió del dit gros del peu.
Si es produeix un dany pronunciat al tracte nerviós i, per tant, al múscul característic, aquest reflex no es pot desencadenar. La majoria de les hèrnies discals es produeixen a la columna lumbar i afecten els segments L4 / L5. Atès que aquest prolapse implica el lliscament del disc intervertebral, per tant, es pot moure en direccions diferents.
Pot relliscar cap amunt o cap avall, així com cap a la dreta o l’esquerra. En cas de desplaçament cap a l’esquerra o cap a la dreta, s’anomena prolapse de disc medio-lateral. Això sovint condueix a diversos símptomes.
Esquerra i dreta de cada segment de la columna vertebral, els nervis espinals emergeixen de la arrel nerviosa. Es fan càrrec de la innervació dels músculs o òrgans interns. Si el disc intervertebral es llisca cap al lateral (lateralment), aquestes arrels nervioses es comprimeixen i els nervis es restringeixen.
Com més temps aquesta pressió sobre els nervis, més greus són els símptomes. Freqüentment hi torna dolor al costat corresponent i també dolor al corresponent cama. Els exàmens de la cama poden proporcionar informació sobre l'alçada del segment lesionat.
Els procediments d'imatge poden revelar l'abast de la lesió. Les imatges també mostren cap a quin costat (dret, mig, esquerre) s’ha desplaçat el disc intervertebral. El diagnòstic d’una hèrnia discal L4 / 5 es pot fer molt bé en el context d’un examen neurològic.
A més d’una detallada anamnesi dels símptomes i sobretot de la dolor, el metge pot obtenir ràpidament indicacions de dany nerviós existent amb l'ajut de diverses proves. Per exemple, utilitza un martell reflex per provar el reflex als braços i a les cames, la sensibilitat de les diferents zones de la pell i també la mobilitat de diferents músculs. A més, la velocitat de conducció nerviosa també es pot determinar mitjançant una mesura.
Proporciona informació sobre la funció dels nervis. Segons el grau de reflex es pot resoldre o on es pot dolor radia, el metge pot treure conclusions sobre quines arrels nervioses es poden danyar. També s’examina la postura i el curs de la columna vertebral.
No obstant això, la diagnòstic d’un disc relliscat sol confirmar-se mitjançant un examen radiològic. Les tècniques d’imatge com la tomografia computada (TC) i la ressonància magnètica (ressonància magnètica de la columna lumbar) són el mitjà d’elecció. Es fan servir ressonància magnètica de la columna lumbar i imatges de TC de la columna vertebral.
En una ressonància magnètica de la columna lumbar, també es poden representar molt bé les estructures de teixits tous circumdants, com el disc intervertebral. A la de raigs X en si mateix, es poden veure esquerdes fines al disc intervertebral en cas de prolapse. A més, el propi hèrnia disc L4 / 5 també es pot veure molt bé si es va fer una imatge lateral de la columna vertebral.
El disc intervertebral de la columna lumbar ha avançat cap a la canal espinal i les superfícies posteriors dels cossos vertebrals circumdants també estan més a prop. Les superfícies cartilaginoses dels cossos vertebrals poden ser poroses a causa del desgast i de la càrrega incorrecta. Els procediments (TC / RM de la columna lumbar) també es poden recolzar mitjançant l'administració de mitjà de contrast injectat a través del vena. Les estructures tornen a ser més visibles.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
