Polineuropatia diabètica: causes

Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)

La fisiopatologia de polineuropatia diabètica encara no s’entén del tot. No obstant això, es consideren provats diversos factors que ataquen i danyen els nervis:

  • Microangiopatia (malaltia del petit sang d'un sol ús i multiús.) del vas nervorum (petits vasos sanguinis que subministren el els nervis).
  • Danys metabòlics-tòxics directes a les neurones per part de diverses substàncies (com ara sorbitol i fructosa) produït durant glucosa metabolisme i per oxigen radicals.
  • Processos inflamatoris (processos inflamatoris): a causa de la formació de “productes finals de glicació avançats” (AGE) i disfunció mitocondrial, oxidativa estrès es produeix amb la conseqüència que provoca danys en l'ADN i, per tant, també en cèl·lules necrosi (mort cel·lular).
  • Interacció de cèl·lules de Schwann disfuncional

El dany es manifesta com a desmielinització (desmielinització de els nervis) i degeneració de les neurones. La neuropatia diabètica es divideix en:

  • Sensoromotor perifèric polineuropatia diabètica (sinònim: polineuropatia sensoriomotora diabètica, DSPN): el en aquesta polineuropatia és distal i simètrica (mans i peus es veuen afectats) (= polineuropatia distal simètrica); els símptomes típics són: parestèsies (alteracions sensorials) i neurogèniques dolor. A més, la reducció del tacte, dolor sensació de temperatura i debilitat o absència Tendó d’Aquil·les reflex (ASR, també reflex tríceps-sura); a les fases finals es produeix una paràlisi.
  • neuropatia diabètica autònoma (ADN; neuropatia autònoma): afectada aquí:
    • Sistema cardiovascular (sistema cardiovascular) en termes autònoms cardiovasculars neuropatia diabètica (CADN); símptomes: taquicàrdia (batec del cor massa ràpid:> 100 batecs per minut), hipotensió ortostàtica (baixa sang pressió), manca de variabilitat respiratòria de cor taxa → neuropatia autònoma cardiovascular (CADN).
    • Tractament gastrointestinal / tracte gastrointestinal; símptomes: buidatge gàstric alentit amb gastroparesi (paràlisi gàstrica) o diabètic diarrea (diarrea) → neuropatia autònoma del tracte gastrointestinal.
    • Tractament genitourinari: cistopatia diabètica (diabètica bufeta malaltia; trastorn de buidatge de la bufeta); símptomes: atonia de la bufeta (flacciditat dels músculs de la bufeta), trastorns de la micció (disfunció de la bufeta) la disfunció erèctil (DE; disfunció erèctil) → neuropatia autònoma al tracte urogenital.
    • Sistema neuroendocrí: manca d’alliberament de catecolamina (norepinefrina i dopamina, així com epinefrina i els seus derivats) durant l’ortostàsia (capacitat d’ajust sang pressió en posició vertical) i estrès; manca de contraregulació durant hipoglucèmia (baixa sang sucre) → neuropatia autonòmica del sistema neuroendocrí.
    • Deteriorat pupil·lar reflex (midriasi alentida = dilatació unilateral o bilateral del alumne).
    • Disminució de la secreció de suor; símptomes: peus secs.
  • Neuropatia focal; aquí, fallades perifèriques i radiculars individuals els nervis a causa d’un infart del vasa nervorum. Això condueix, entre altres coses, a paràlisis del nervi cranial (III, IV, VII), amiotrofia diabètica (generalment plexopatia lumbosacra superior unilateral (unilateral), LSP; dolor síndrome) i mononeuritis múltiple (inflamació de nervis individuals en diferents llocs del cos). La neuropatia focal diabètica més freqüent és la neuropatia del plexe lumbosacral (amiotrofia diabètica), que sol ser unilateral i provoca debilitat a la cama amb malbaratament muscular. Els símptomes inclouen dolor intens a la cuixa, natges o cama.

Ara també s’ha demostrat que els canvis no només es produeixen als nervis perifèrics, sinó que també es produeixen canvis estructurals al SNC (central). sistema nerviós). Les tècniques d 'imatge, per exemple, mostren atròfies circumscrites al medul · la espinal, i l 'espectroscòpia de RM també pot detectar disfuncions neuronals (mal funcionament) al tàlem (diencèfal).

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Edat de la vida: amb l’edat creixent.

Causes conductuals

  • Nutrició
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Alcohol
    • Tabac (de fumar); associació moderada entre fumar i neuropatia perifèrica diabètica (DPN).
  • Activitat física
    • Manca d’activitat física
  • Distribució del greix corporal d'Android, és a dir, greix corporal abdominal / visceral, truncal i central (tipus poma): hi ha una circumferència alta de la cintura o proporció cintura-maluc (THQ; relació cintura-maluc (WHR)); l’augment de greix abdominal té un fort efecte aterogènic i afavoreix processos inflamatoris (“processos inflamatoris”). Quan es mesura la circumferència de la cintura segons la directriu de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els següents valors estàndard:
    • Homes <94 cm
    • Dones <80 cm

    L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.

Causes relacionades amb les malalties, incloses factors de risc i comorbiditats (malalties concomitants) per al desenvolupament de polineuropatia diabètica.

  • Diabetis mellitus (llarga durada, mal ajustament (hiperglucèmia/ hipoglucèmia); presència de retino i nefropatia, si escau).
  • Arterial hipertensió (hipertensió).
  • Depressió
  • Dislipidèmia / hiperlipidèmia (trastorn del metabolisme lipídic)
  • Mediasclerosi (von Mönckeberg) o calcinosi medial (calcificació de la capa de paret mitjana (túnica mitjana) de les artèries de les extremitats).
  • Malaltia oclusiva arterial perifèrica (pAVK; estenosi progressiva (estrenyiment) o oclusió (tancament) de les artèries que subministren els braços / (més sovint) cames, generalment a causa de l’aterosclerosi (arteriosclerosi, arteriosclerosi)).

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.