La detecció més primerenca possible d’una lesió cariosa en desenvolupament és la tasca de diferenciar càries diagnòstic (anglès: caries diagnostics), al que contribueixen diversos mètodes. Això es deu al fet que normalment no és possible detectar-lo càries en una fase inicial utilitzant només un mètode. La incidència de càries en la població alemanya ha disminuït significativament en les darreres dècades. Als anys setanta i vuitanta, la prevalença de càries en nens era encara unes cinc vegades superior a l’actual. Mentrestant, les lesions de càries ja no es distribueixen de manera uniforme entre tots els nens, però s’ha produït una polarització tal que només un petit grup del 25% dels nens té gairebé tot el problema de la càries. Tot i l’enorme descens de la càries, per tant, és important diagnosticar la càries que no es troba en l’etapa de cavitació (col·lapse de la estructura de les dents), però en l’etapa del seu desenvolupament, de manera que es pot tractar en conseqüència d’una manera mínimament invasiva (amb la menor pèrdua d’estructura dental possible).
Indicacions (àrees d'aplicació)
La indicació per al diagnòstic de càries sorgeix durant cada examen dental rutinari de dentició, és a dir, almenys una vegada a l'any. Serveix
- Control de la progressió de la càries: esmalt les càries sense indentacions superficials poden ser detingudes (aturades) mitjançant mesures profilàctiques. En aquest cas, és essencial un control de malla estreta.
- De detecció precoç i fiable (reconeixement). Els mètodes emprats en aquest sentit han de ser el menys invasius possibles i proporcionar oportunitats per avaluar l’activitat de la càries, ja que depèn de què teràpia s’ha d’iniciar.
El diagnòstic diferenciat i precoç és, a més de la profilaxi dental, la mesura més important per ajudar un pacient a aconseguir una dentària duradora health amb pèrdues mínimes de estructura de les dents.
Contraindicacions
Les contraindicacions sorgeixen amb els exàmens radiogràfics a causa de la manca de cooperació d’un pacient durant el procés d’admissió. Si això s’anticipa per endavant, s’ha d’ometre la radiografia per motius de protecció contra la radiació.
Els procediments
Una combinació de diversos mètodes és útil per al diagnòstic de càries durant el curs d’un examen clínic:
Diagnòstic visual
La dent, netejada i assecada idealment, s’examina per detectar decoloració i cavitacions (intrusions de substància dura) veient-la amb l’ajut d’un mirall dental amb bona il·luminació. L’avaluació purament visual dels espais aproximats (espais interdentals) només és inadequadament possible. Els anomenats sistemes de diagnòstic (índex DMF, ICDAS, UniViSS, etc.) s’utilitzen per a mètodes visuals per tal de detectar els diferents graus de gravetat de la càries. Sondeig tàctil
En aquest cas, la sonda dental s’utilitza com a ajut en l’examen clínic. Tanmateix, aquest mètode d’examen proporciona només una mica més de resultats que el mètode visual, però sí lead al col·lapse dels menys mineralitzats esmalt si el procediment no es realitza correctament, es pot prescindir. Transil·luminació de fibra òptica
La transil·luminació de fibra òptica (FOTI, diafanoscòpia, transil·luminació de fibra òptica) és un procediment diagnòstic pràctic i molt important en què estructura de les dents es transil·lumina amb una potent font de llum, l’anomenada fred sonda de llum. S’explota el diferent comportament de refracció de la llum d’una estructura dental sana i cariosa. La substància cariosa es fa visible com una ombra fosca a causa d’una pèrdua d’intensitat lumínica. El procediment es caracteritza per una taxa de detecció de càries dental molt elevada. Examen de raigs X.
Radiografia examen mitjançant tecnologia convencional o digital: les anomenades imatges d’ala de mossegada (BF) contribueixen decisivament al diagnòstic de esmalt lesions. Per a lesions aproximades (a l'espai interdental), el 90% de les quals es detecten amb la tècnica de l'ala de mossegada, aquest és el mètode escollit. La càries dental sempre es queda per darrere de la seva extensió real a la Radiografia imatge, ja que només les zones que ja han estat desmineralitzades per l’activitat bacteriana i que, per tant, són més radiolucents es poden diagnosticar com a caries. En aquest cas, FOTI i Radiografia l’examen es complementen en el diagnòstic. Abans de fer una radiografia, cal establir acuradament una indicació justificable. En el cas de nens que no estiguin disposats a cooperar, s’hauran d’abandonar els diagnòstics de raigs X per protecció contra les radiacions. Es recomana especialment el diagnòstic mitjançant la tècnica de l’ala de mossegada a l’edat aprox. 15 anys, quan totes les dents permanents ja han esclatat uns quants anys. En aquest moment, les lesions oclusals i proximal ocultes (a les superfícies oclusals i als espais interdentals) encara es poden detectar a temps. Diagnòstic de la càries assistida per làser
Diagnòstic de la càries assistida per làser (mesurament de fluorescència làser) es realitza de la següent manera: La llum d'un dispositiu de fluorescència làser (per exemple, un bolígraf de diagnòstic) amb una longitud d'ona de 650 nm és absorbida tant per la matèria orgànica com per la inorgànica. Una lesió cariosa s’excita fins a la fluorescència. La fluorescència s’uneix a un senyal acústic. La mesura de fluorescència làser és un complement útil per a l'avaluació de les superfícies oclusals (superfícies mastegadores). Mesura de la resistència elèctrica
La mesura de la resistència elèctrica (mesura de la impedància) es basa en el principi que saliva les substàncies dures de les dents humides tenen diferents resistències elèctriques. Com el porus volum augmenta, inclosa la substància dental cariosa, la saliva augmenta el contingut. Això millora la conductivitat, cosa que condueix a una disminució de la resistència. Detector de càries
Si l’objectiu és fer visible la càries durant el tractament dental per a l’excavació (eliminació), la tinció química de la lesió cariosa amb l’anomenada detector de càries pot ser útil; tanmateix, el procediment ja no s'hauria d'utilitzar amb una proximitat creixent a la polpa (polpa de les dents), ja que a les rodalies de la polpa els dentina (os de la dent) es tenyeix amb més força a causa de la seva morfologia i, per tant, hi ha un risc d'obertura de la polpa. Aquí, el dentista experimentat confia en el so de sondeig típic del dentina en escanejar amb la sonda.
