Motilitat intestinal
El terme motilitat intestinal fa referència al moviment de l’intestí. El simpàtic sistema nerviós té una influència inhibidora, de manera que es redueix la motilitat intestinal. En canvi, el parasimpàtic sistema nerviós afavoreix la motilitat.
En l’anestèsia epidural, les fibres nervioses simpàtiques són els objectius principals de l’anestèsia. Això elimina l’efecte inhibitori de l’intestí: augmenta la motilitat. En principi, això sempre va acompanyat d’un augment de la digestió.
Per tant, anestèsia epidural pot estimular la digestió en pacients amb malalties cròniques restrenyiment, per exemple. Malgrat això, anestèsia epidural sola no és una opció de tractament per a crònics restrenyiment o paràlisi intestinal (lat.: ileus).
En canvi, l’augment de la motilitat intestinal s’ha de considerar un efecte secundari desitjable. Per facilitar el punxada, es demana al pacient que doblegui l'esquena el més possible en posició asseguda; sovint s'anomena "gepa de gat". Alternativament, anestèsia epidural també es pot aplicar en posició lateral.
L’ús posterior del desinfectant per esprai a la part posterior sovint es percep com fred, però no desagradable. Per tal de trobar el correcte punxada lloc, el metge palpa estructures anatòmiques a la part posterior, especialment les vèrtebres de la columna vertebral. Per tal de fer la inserció del fitxer punxada amb l’agulla el més indolora possible, la zona de la pell corresponent s’anestesia mitjançant un anestèsic local.
A continuació, el metge fa avançar l’agulla punxant cap a l’anomenat espai epidural. Aquí la medicació, l’anomenada anestèsia local (narcòtic), que fa que la zona sigui indolora, s’injecta. A més, s’injecta un analgèsic fort (opioide) en el mateix pas.
Després de treure l’agulla, l’epidural anestèsia ara garantiria en principi la llibertat de dolor per a intervencions quirúrgiques curtes. Es parla de l'anomenat "tret únic". Com a regla general, però, es recomana inserir l'extrem d'un tub de plàstic prim (catèter) a l'espai epidural.
A través d’aquest catèter, anestèsics locals i opioides es pot lliurar contínuament mitjançant una bomba. L’avantatge respecte al tret únic és que l’administració contínua garanteix la llibertat permanent dolor fins i tot els dies posteriors a l’operació. Tot el procediment d’anestèsia epidural (PDA) normalment no dura més de deu minuts.
Normalment no es percep especialment dolorós. L'efecte de dolor l’eliminació comença al cap d’uns minuts. Després d’una nova progressió de l’efecte del medicament, es produeix una pèrdua de sensació de tacte i pressió i, finalment, una pèrdua de to muscular; en el cas d’una epidural per a una cirurgia al genoll, això significaria que les cames ja no estan mòbils activament. .
Mentre estava a anestèsia general el pacient és ventilat per una màquina i no és conscient, aquestes dues funcions no es veuen deteriorades en l’anestèsia epidural. Tanmateix, la combinació de PDA i anestèsia general és una pràctica habitual (l’anomenada “anestèsia combinada”) i sol ser afavorida pel pacient mateix, ja que no vol presenciar conscientment els esdeveniments durant l’operació. L’avantatge de l’anestèsia combinada també és que l’agent anestèsic de càrrega circulatòria es pot prescindir de (vegeu anestèsia general efectes secundaris). Això és particularment important per als pacients amb afeccions preexistents greus al pulmó or cor zona (per exemple, coronària cor malaltia, insuficiència cardíaca, atac del cor, arítmia cardíaca, MPOC, asma).
Els dies posteriors a l'operació, els empleats de la xarxa comproven diàriament el sistema PDA anestèsia departament. Es controla el punt d’entrada del catèter cobert amb un pegat per detectar signes d’infecció i, si cal, la bomba es reomple amb medicaments. Aquesta connexió s’explica quan la sensació torna a la regió corporal corresponent: l’objectiu és aconseguir un estat immediatament després de l’operació en què el pacient percebi sensacions de pressió en tocar la regió corporal, però no dolor.
Tècnicament i farmacològicament, aquest estat normalment es pot arribar en menys d’una hora, però no s’ha d’ocultar que a la pràctica sovint és difícil assolir aquest estret grau entre la sensació de tacte i l’absència de dolor. El gran benefici de tots els regionals anestèsia procediments (anestèsia epidural, anestèsia espinal), a part de l’òptim teràpia del dolor, són els avantatges derivats de la mobilització precoç: estada hospitalària més curta, menor risc de patir sang coàguls (trombosi, pulmonar embòlia) i úlceres per pressió del llit (decúbit) i major confort del pacient. Les bombes permeten aplicar el pacient analgèsics mitjançant el catèter, a més de l’administració contínua de medicaments (l’anomenada taxa basal) segons les seves pròpies necessitats (l’anomenada administració de bolo).
El metge fixa prèviament la quantitat de bolo i el temps que ha d’estar entre dos bols al dispositiu, cosa que evita la sobredosi accidental per part del pacient. Aquesta forma de teràpia del dolor es pot utilitzar encara que no estigui relacionat amb la cirurgia. En aquest cas, el catèter també es col·loca sobre el procediment descrit anteriorment i es pot deixar al seu lloc durant uns quants mesos. Camps d'aplicació són, per exemple, la inhibició de dolor al part o el tractament del dolor a angina pectoral.
