Quan la majoria o totes les funcions cerebrals fracassen, però les funcions del tronc cerebral, diencèfal i medul · la espinal romandre, el condició s’anomena estat vegetatiu persistent (PVS). El pacient apareix despert, tot i que probablement no té consciència. Un despertar coma s’ha de distingir de l’estat mínimament conscient (MCS) i síndrome tancat, tot i que les transicions aquí són fluides.
Què és un coma de vigília?
Un despertar coma o síndrome apàlic es defineix per una pèrdua holística de consciència, així com per la capacitat de comunicació. A més, hi ha intestí i orina bufeta incontinència. Els ritmes de son i vigília estan pertorbats, però funcions vitals bàsiques com ara circulació, la respiració i la digestió encara funcionen. Els pacients també poden dormir i respondre esporàdicament als estímuls. Per als forasters, els malalts semblen desperts, però aquesta impressió és enganyosa. Els camins entre el cervell i la cervell la tija està greument danyada. Mentre que cervell la funció cerebral mostra una pertorbació pronunciada. Alguns pacients finalment es desperten, mentre que altres no recuperen mai un estat normal de consciència. En conseqüència, l'estat vegetatiu persistent o la síndrome d'apàlic és un quadre clínic complex i molt greu que es tracta a l'hospital unitat de Cures Intensives.
Causes
el despertar coma sempre és el resultat de danys molt greus a cervell. Els danys són provocats sovint per un lesió cerebral traumàtica o la manca de oxigen causada per una parada circulatòria. Altres causes d’aquests trastorns neurològics són: carrera, meningitis i tumors cerebrals. Malalties neurodegeneratives, que inclouen Síndrome de Parkinson, per exemple, també pot causar síndrome apàl·lica. A més, hi ha casos en què s’extrema persistència hipoglucèmia llauna lead fins al condició de coma despert. Sigui quin sigui el disparador, hi ha danys greus cervell. Sovint, altres regions cerebrals importants també estan danyades permanentment, causant un coma de vigília o una síndrome apàl·lica.
Símptomes, queixes i signes
L’anomenat coma de vigília o síndrome apàl·lica es caracteritza per una extensa parada de possibilitats de comunicació. El pacient sol requerir un tractament mèdic intensiu quan es diagnostica. Sovint ha sobreviscut a un accident amb ferides cerebrals greus o ha caigut en coma de vigília per altres circumstàncies. Inicialment, ha de ser ventilat artificialment i alimentat per via intravenosa. L’aparició de l’estat vegetatiu sol ser sobtat. Els símptomes poden desenvolupar-se insidiosament només en determinats patrons de malalties neurodegeneratives. Un símptoma típic és que la persona afectada apareix desperta. Tenen els ulls oberts, però miren cap a l’espai. Viouslybviament, no perceben el que passa al seu voltant. És discutible si no hi ha capacitat perceptiva. Sovint, els cuidadors experimenten un augment sang la pressió o altres senyals indiquen un cert nivell de capacitat de resposta. Altres símptomes són l’afàsia, incontinència, espasticitat, o patrons de moviment involuntaris. Reflexos i normalment es mantenen els reflexos respiratoris. En una etapa posterior de la síndrome apàl·lica, l’escurçament muscular, trempat muscular, palpitacions, sudoració o hipertensió pot passar. Aquests símptomes es consideren signes d’una autonomia sistema nerviós que ja no funciona normalment. Només en uns quants casos els pacients es desperten després d'anys d'estar en coma. En la majoria dels casos, les úlceres per pressió es desenvolupen com a resultat d’estar estirat perllongadament. Prolongat ventilació pot causar pneumònia, que pot lead morir.
Diagnòstic i curs
El diagnòstic de l’estat vegetatiu persistent és clínic i sol trigar diverses setmanes o mesos. Cal detectar síndromes de defectes neurològics greus. Amb aquest propòsit, s’utilitzen diagnòstics aparatius, que inclouen imatges per ressonància magnètica, electroencefalograma i potencials evocats. S'utilitzen en combinació, ja que cap d'aquests mètodes d'examen no és adequat per al diagnòstic. S'ha de distingir d'altres quadres clínics com síndrome tancat i coma. Si s’ha diagnosticat un coma, els familiars han d’estar preparats per obtenir una taxa d’èxit del tractament inferior al 50%. Es dóna un millor pronòstic si l’estat vegetatiu tot just comença, el pacient és jove i hi ha lesió cerebral traumàtica. La millora de l’estat vegetatiu o la síndrome apàl·lica és poc probable si, per exemple, tronc cerebral reflex estan absents durant més de 24 hores, no hi ha hagut resposta pupil·lar durant tres dies o hi ha un edema cerebral massiu a la TC.
complicacions
Els pacients que es troben en un estat vegetatiu persistent pateixen tant complicacions agudes com complicacions tardanes que sovint es fan evidents després del despertar. Els problemes típics inclouen incontinència i la cama, generalment associada a altres seqüeles com ara inflamació, nafres i problemes circulatoris. Després del despertar, el pacient sol patir deliri, que pot persistir durant diversos dies a setmanes. Si el coma de vigília s’allarga, també són possibles símptomes mentals permanents. Un coma prolongat sovint també afecta la psique del pacient. Aleshores es produeixen estats d’ànim depressius, canvis de personalitat o trastorns dissociatius greus. Trastorns d'ansietat també es pot produir en el context d’una síndrome apàl·lica. Un estat vegetatiu existent condueix al curs a una disminució de l'activitat cerebral i pot resultar mortal com a conseqüència de les complicacions. La millora de l'estat vegetatiu és cada vegada més improbable a mesura que avança la malaltia. Si es col·loca una sonda d'alimentació en el pacient, hi ha possibles riscos de lesions estómac, intestí prim, o esòfag. En casos aïllats, el tub d’alimentació es col·loca a la tràquea en lloc de l’esòfag, cosa que pot provocar lesions i infeccions greus. Els medicaments administrats poden causar efectes secundaris imprevistos en alguns casos.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Es necessita un metge tan aviat com la persona afectada no respongui, cosa que impossibilita la comunicació amb ell o ella. Cal alertar una ambulància perquè es fa necessària una atenció mèdica intensiva. Fins a l’arribada del metge, és imprescindible seguir les instruccions telefòniques de l’equip mèdic d’emergències. En cas contrari, hi ha un risc de mort sobtada de la persona interessada. Si els símptomes es produeixen després d'un accident, una caiguda o l'aplicació de la força, cal actuar el més ràpidament possible. A causa de la naturalesa del fitxer condició, la persona en coma no pot realitzar cap activitat per demanar ajuda. Per tant, les persones presents han de reaccionar immediatament. Primers auxilis mesures s’ha d’aplicar per garantir la supervivència de la persona afectada. Moviments involuntaris, irregularitats del cor ritme o a contraccions de diversos músculs del cos de la persona afectada indiquen un trastorn existent. Una manca de respiració, un aspecte pàl·lid i un aspecte en blanc també s’han d’interpretar com a senyals d’alerta de l’organisme. Si la capacitat de reacció roman absent malgrat tots els esforços, el cos tampoc respon al natural reflex i es produeixen canvis sobtats en pocs minuts, s’ha de trucar al metge d’urgències. En alguns casos, el desenvolupament de health les deficiències són graduals. No obstant això, en cas de coma despert, l'ajut de les persones presents és obligatori.
Tractament i teràpia
El tractament de la síndrome apàl·lica es basa en les fases de desenvolupament de la rehabilitació neurològica precoç. El tractament agut és el focus principal teràpia. En aquesta fase, a traqueotomia es realitza generalment i es col·loca un tub d’alimentació a través de la paret abdominal. En la majoria dels casos, també es col·loca un drenatge d’orina a través de la paret abdominal. Això assegura les funcions vitals i permet al pacient rebre la millor cura d’infermeria possible. A més, les sol·licituds de fisioterapeutes i logopedes ja s’han de dur a terme en aquesta fase. Un cop finalitzat el tractament agut, segueix la següent fase. Aquí, el teràpia s’estén per neuropsicològica mesures i teràpia Ocupacional. Per a alguns pacients, música teràpia també s’utilitza. L’objectiu d’aquests mètodes de tractament és millorar les funcions mentals, motores i psicològiques. En aquesta fase, que pot durar d’un mes a un any, es desenvolupa l’estat del pacient health està decidit. Si hi ha una millora notable en el rendiment mental i físic, encara més mesures es pot prendre. Si el pacient es manté en estat inconscient, s’inicia l’anomenada “cura del tractament activador”. Sempre es fa la teràpia d’un coma despert o d’una síndrome apàl·lica sota guia mèdica, ja que també ho exigeixen les companyies d’assegurances. comprovat.
Prevenció
El coma de vigília no es pot prevenir directament. Tanmateix, qualsevol dany greu al fitxer cap i s’hauria d’evitar el cervell, ja que això podria tenir un impacte en les funcions cerebrals. Si el fitxer vigília de coma o la síndrome apàl·lica ja està present, les mesures terapèutiques específiques de tant en tant poden millorar una mica l’estat de la persona afectada.
Aftercarecare
Després d’un estat vegetatiu persistent, la cura de seguiment té un paper molt important. Per exemple, els pacients continuen necessitant atenció després de rebre l’alta de l’hospital, en funció de l’extensió de les seves limitacions d’activitat. Això també s'aplica als pacients que han recuperat la seva independència. L’atenció posterior a la rehabilitació es realitza de forma ambulatòria i s’estén durant un període de temps més llarg, la durada del qual no sempre es pot determinar. Els possibles tractaments posteriors inclouen cures d’infermeria les 24 hores i cures intensives fora de l’hospital que inclouen ventilació, i una comunitat residencial que ofereix atenció ambulatòria. En casos lleus, també es pot implementar la vida assistida. Algunes persones afectades fins i tot poden treballar en un taller especial per a persones amb discapacitat. D’altra banda, altres persones afectades requereixen atenció permanent en una guarderia, una consulta per a la neurorehabilitació ambulatòria o en una casa de vigilància. Molts pacients encara poden recuperar-se de la síndrome apàl·lica anys després al seu entorn familiar. Hi ha consultes disponibles a través de companyies d'assegurances d'atenció a llarg termini Per exemple, tenen la tasca de proporcionar assessorament individual als afectats sobre l'atenció a casa seva. També hi ha punts de suport d’atenció especial a moltes regions. Un component important de la cura posterior és la rehabilitació precoç. Continua el tractament agut des de l’hospital i inclou infermeria terapèutica, mesures fisioteràpiques, teràpia de parla i deglució, teràpia Ocupacional i tractaments neuropsicològics. L’objectiu és millorar l’estat de consciència del pacient.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
En un estat vegetatiu persistent, el pacient naturalment no pot iniciar mesures d’autoajuda. En aquest estat de health, l’afectat apareix com si estigués despert. De fet, però, el seu estat de consciència és mínim o inexistent. En aquesta situació, el pacient depèn completament del suport i l’ajut de l’equip mèdic que proporciona atenció, així com dels familiars. Normalment, la persona afectada es troba ingressada. Aquí, les mesures assistencials necessàries es realitzen automàticament pel personal sanitari. És útil i aconsellable que els familiars treballin estretament amb les infermeres o els assistents a la sala on es tracta el pacient. S'haurien de fer controls diaris a intervals regulars per assegurar-se que els punts de suport del cos del pacient no desenvolupin úlceres per pressió o ferides. Per tant, s’ha de moure repetidament el cos del pacient o canviar la seva posició. L’aplicació contínua de crema als punts de contacte també ha resultat útil. Cal proporcionar aire fresc a l’entorn del pacient diverses vegades al dia. El oxigen el subministrament dóna suport a l'organisme en el procés de curació. Al mateix temps, s’ha de procurar que el pacient no es congeli ni s’exposi a un major risc d’infecció. Tot i que no hi ha prou evidència estadística, els pacients informen de manera constant després del fet que la comunicació dels membres de la família al pacient té un impacte positiu en el procés de recuperació.
