Mètodes d’anestèsia regional
Espinal anestèsia consisteix en la injecció d'un anestèsic local a la cavitat que conté licor (espai subaracnoideu) on es troba el medul · la espinal es troba. La injecció (injecció) es fa al nivell de la columna lumbar (cos vertebral L3 / L4 o L2 / L3), el medul · la espinal acaba una mica més alt de manera que no es pot lesionar durant la injecció. L’analgèsic apaga successivament l’autonòmic sistema nerviós, la sensació de temperatura, la sensació de dolor, la sensació de tacte, moviment (funció motora) i la sensació de vibració i posició.
Per tant, es pot iniciar una cirurgia com una cesària quan el pacient encara pot moure les cames, com el dolor la sensació s’apaga relativament abans. Espinal anestèsia és el procediment escollit per a les cesàries planificades o urgents o per a les operacions necessàries durant embaràs per sota de les vèrtebres toràciques 4 - 6. Espinal anestèsia no s’ha d’utilitzar si el pacient es nega, en situacions d’emergència abans i durant el part (secció d’emergència o cesària d’emergència), trastorns de la coagulació, determinades afeccions preexistents i al·lèrgies a anestèsics.
Els efectes secundaris freqüents són greus mals de cap després de l 'anestèsia espinal (causa: fuita de líquid nerviós des del canal espinal i, per tant, diferents relacions de pressió), miccions difícils i alteracions sensorials. Sinònim: Anestèsia epidural) L’anestèsia epidural (PDA) és el mètode més eficaç d’eliminació dolor in obstetrícia. Es pot injectar un anestèsic local (anestèsic local) mitjançant la inserció d’un catèter, més rarament mitjançant una única injecció (injecció), a l’espai fora de les pells (meninges o dura) que envolta el medul · la espinal, l’anomenat espai epidural.
Això elimina temporalment i localment els tractes nerviosos que transmeten el dolor. Anestèsia epidural (PDA) és possible tant a la regió toràcica (PDA toràcica) com a la regió lumbar (PDA lumbar), a obstetrícia es prefereix la PDA lumbar. A més de la anestèsia local, opioides (fort analgèsics que actuen sobre els receptors opiacis) es poden injectar; a Alemanya, només el sufentanil opioide està aprovat amb aquesta finalitat. Amb aquest mètode, anestèsia local es pot prescindir, de manera que és possible eliminar el dolor, però deixar el moviment (funció motora) relativament lliure.
En el cas ideal, el pacient encara pot caminar quan s’elimina completament el dolor. Un avantatge addicional de anestèsia epidural (PDA) amb deixar un catèter al seu lloc és l’anomenada anestèsia controlada pel pacient. La pacient es pot determinar mitjançant un botó si s’injecta més analgèsic a través del catèter (limitat per hora, evitant així la sobredosi).
Una epidural és una opció per a tots els pacients amb un curs de naixement discret i un CTG poc notable. L'epidural no condueix a un augment de la taxa de parts per cesària. Tanmateix, si el catèter epidural està al seu lloc, es pot utilitzar per eliminar el dolor en cas d’un part no programat (si és necessària una cesària urgent), una opció molt eficaç i que estalvia temps.
L’anestèsia epidural no s’ha de realitzar si el pacient es nega, en casos d’emergència abans i durant el part (dissecció d’emergència), trastorns de la coagulació, determinades afeccions preexistents i al·lèrgies a les malalties locals. anestèsics. El nervus pudendus (nervi púbic) és present dues vegades i subministra la zona genital des del mons pubis fins al anus. Transmet sensacions i dolor, però també és responsable d’alguns músculs.
En cas de dolor durant el part (fase d’expulsió) o durant els naixements difícils (pinça o campana de succió), es pot injectar el nervi amb un analgèsic local (anestèsia local) en diversos punts i, per tant, temporalment apagada, és a dir, la transmissió del dolor s’interromp en aquesta zona. No obstant això, un bloqueig pudendal és un anestèsic local que només afecta la vagina i la zona perineal, el dolor de contraccions encara se sent. No s’ha de realitzar un bloc pudendal si el pacient s’hi nega, infeccions a la zona de la injecció, al·lèrgies a anestèsics locals i trastorns de la coagulació.
A diferència de l’anestèsia espinal o epidural (activitat purament mèdica), els mateixos obstetres poden realitzar un bloc pudendal. Intubació anestèsiaIn anestèsia per intubació, la sensació de dolor i la consciència s’eliminen completament mitjançant la medicació. A més, s’insereix un tub a la tràquea per ventilar la pacient i protegir-la de la inhalació estómac continguts (aspiració).
Intubació sempre és necessari en avançat embaràs (després de la 12a setmana d'embaràs) per protegir contra l'aspiració, màscara pura ventilació o l'ús de les anomenades màscares laríngies per a la ventilació estan absolutament contraindicats, ja que aquestes formes de ventilació no ofereixen una protecció suficient. Durant el intubació un múscul medicinal addicional relaxació pot ser necessari. Abans anestèsia per intubació, no s’ha de prendre menjar durant almenys 6 hores ni líquids durant almenys 2 hores. Després de l’anestèsia, també s’ha d’evitar la lactància materna durant almenys 24 hores, ja que la medicació anestèsica pot passar al la llet materna. Anestèsia per intubació només s’ha d’utilitzar si no hi ha alternatives, per exemple, en casos d’emergència, com ara cesàries d’emergència o hemorràgies intenses, així com per a procediments diagnòstics o terapèutics durant embaràs i el part que no es pot realitzar amb anestèsia local o regional.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
