Fibril·lació auricular: malalties conseqüents

A continuació es detallen les malalties o complicacions més importants a les quals pot contribuir la fibril·lació auricular (VHF):

Sistema respiratori (J00-J99)

  • Trastorns respiratoris relacionats amb el son:
    • Associació obstructiva del son respiració trastorns (vies respiratòries obstruïdes).
    • Trastorns respiratoris associats al son centrals, en què les vies respiratòries romanen obertes, però el patró respiratori canvia amb la disminució de la respiració i l’apnea (apnea del son)

Sistema cardiovascular (I00-I99).

  • Artèria aguda oclusió de les extremitats.
  • Insuficiència aguda del ventricle dret (RHV) a causa de l’augment de la precàrrega
  • Angina pectoris ("pit estanquitat ”; aparició sobtada de dolor al cor àrea).
  • Apoplexia (carrera) apoplexia: 2.42 vegades; apoplexia isquèmica: 2.33 vegades); vegeu també els factors pronòstics] → risc de demència ↑
    • Les dones es veuen afectades el doble de vegades que els homes (ràtio de taxa 1.99; interval de confiança del 95%: 1.46 a 2.71)
    • La diabetis mellitus coexistent augmenta el risc d’apoplexia:
      • Pacients amb> 3 anys de diabetis tenia un risc relatiu del 74% més gran que els pacients amb una durada inferior (ràtio de risc: 1.74)
      • Tampoc un control glucèmic deficient amb HbA1c nivells superiors al 9% (ràtio de risc ajustat: 1.04) ni menys greus hiperglucèmia amb HbA1c nivells entre el 7 i el 8.9% (relació de risc: 1.21) van donar lloc a un augment significatiu del risc d’ictus isquèmic (en relació amb la normoglicèmia)
    • Fibril · lació auricular després de la cirurgia de bypass (predictor independent d'apoplexia (relació de risc [FC]: 1.53, interval de confiança del 95% [IC]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • cor insuficiència cardíaca; augment del risc de 6 vegades).
    • VHF taquicàrdic (VHF amb una freqüència cardíaca superior a 100 batecs / min) (la VHF pot afectar greument el flux cardíac i la funció ventricular esquerra); les dones es veuen afectades un 16% més sovint que els homes
    • Els factors associats al desenvolupament de la insuficiència cardíaca són (aquí: el 62% participa en l’augment del risc):
      • Fumar
      • Obesitat (índex de massa corporal ≥30 kg / m2)
      • Diabetis mellitus
      • Pressió arterial elevada (pressió arterial sistòlica> 120 mm Hg)
  • Arítmies cardíaques:
    • Conducció taquicàrdica amb alta freqüència ventricular.
    • Fibril·lació ventricular (arítmia cardíaca sense impuls sense perill en la qual es produeixen excitacions desordenades als ventricles i el múscul cardíac ja no es contrau de manera ordenada)
  • Infarts cerebrals, silenciosos → demència risc ↑ (augmentat fins a tres vegades).
  • Coronària cor malaltia (CHD) (1.61 vegades).
  • Infart de miocardi (atac de cor)
    • La causa més freqüent d’embòlia coronària (oclusió d’artèries coronàries) que condueix a un infart de miocardi sense afectació de CHD (malaltia de l’artèria coronària; malaltia de l’artèria coronària); les dones es veuen afectades un 55% més sovint que els homes
    • Reducció de riscos ambvitamina Kanticoagulants orals dependents (NOAKs): les taxes absolutes a 1 any d’infart de miocardi van oscil·lar entre 1.1-1.2
  • Malaltia oclusiva arterial perifèrica (pAVD): estrenyiment progressiu o oclusió de les artèries que subministren els braços / (més comunament) cames, generalment a causa de l’aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries) (1.31 vegades).
  • Mort cardíaca sobtada (PHT) (1.88 vegades).
  • Pulmonar embòlia - oclusió d’un pulmonar artèria.
  • Tromboembolisme extracraneal d'un sol ús i multiús. (1 de cada 10 casos) amb isquèmia aguda a les extremitats inferiors (58%), extremitats superiors (10%) o altres òrgans interns (32% en territori vascular visceral-esentèric); incidència del 0.24% anual (taxa isquèmica carrera: 1.92% anual); La mortalitat durant 30 dies va ser tan alta després de l’embòlia sistèmica com després de l’apoplexia (24 versus 25%)

boca, esòfag (tub d'alimentació), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Isquèmia intestinal (en un 40-50% dels casos, és arterial embòlia (oclusió vascular per un embol / tap vascular), generalment a la zona de l'A. mesenterica; símptomes: greus Mal de panxa, abdomen distès, tou i pastós (ara queden 12 hores de la simptomatologia amb dolor agut i abdomen tou (pau podrida) a xoc simptomatologia); diagnòstic: angiografia; CT espiral polivalent; teràpia: laparatomia (incisió abdominal), que revela un intestí de color clar pàl·lid amb “marques de zebra” que s’ha de resseccionar.Nota: En cap cas la ferida quirúrgica de sutura de nou immediatament, a causa de l’alta pressió intraabdominal, causaria danys addicionals, per tant, el laparostoma (connexió creada artificialment entre la cavitat abdominal i el món exterior), de manera que sigui possible una "segona mirada").

Psique - Sistema nerviós (F00-F99; G00-G99).

  • Trastorns d'ansietat
  • Depressió
  • Insomni (trastorns del son)
  • Dèficits cognitius o demència (sense apoplexia).

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99).

Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans sexuals) (N00-N99).

  • Crònic ronyó malaltia (1.64 vegades).

més

  • Augment de la mortalitat (1.7 vegades); (1.46 vegades).
  • Mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes): 4.63% anual en participants que reben anticoagulants (cadascun un NOAK (nous anticoagulants orals) o warfarina):
    • 46% de morts per causes cardíaques:
      • 28% de mort sobtada cardíaca / arítmies.
      • 15% d'insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
      • 6% Apoplexia / sistèmica embòlia i sagnat.
      • 3% Infart de miocardi (atac de cor)
    • 13% de malalties malignes (malalties tumorals).
    • 9% d’infeccions

    Els NOAK van reduir moderadament però de manera més significativa la mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes) en comparació amb warfarina 4.46% vs. 4.87% / any; reducció del risc relatiu: 10%; taxa de complicacions hemorràgiques mortals (principalment hemorràgia intracerebral (ICB); hemorràgia cerebral)) es va reduir a la meitat (0.19% vs. 0.38% / any

  • Curs de més de 17,100 pacients amb VHF durant dos anys:
    • Un 30% va augmentar la mortalitat en els primers 4 mesos (problemes d 'ajustament amb vitamina K antagonistes, VKA).
    • Dins de dos anys: el 7% dels pacients morts:
      • 40% de causes cardiovasculars de mort:
        • 11% d’insuficiència cardíaca
        • 7.5% de mort cardíaca sobtada
        • Infarts i ictus isquèmics: 5-6%.
    • CONCLUSIÓ: La majoria dels pacients van morir a causa de causes que no podien ser influenciades pels anticoagulants:
      • 36% de tumors, insuficiència respiratòria o infeccions.
      • El 24% no va ser una causa exacta per determinar
  • Mortalitat cardiovascular (mortalitat relacionada amb el cor i els vasos sanguinis):
    • Mortalitat cardiovascular (2.03 vegades).
    • Les dones tenen un 93% més de risc de mortalitat cardiovascular que els homes

Factors pronòstics

  • Curt auricular taquicàrdia/fibril · lació auricular (AT / AF) episodis, és a dir, com a mínim tres complexos auriculars prematurs seguits electrocardiograma (ECG), en un col·lectiu de 300 marcapassos i 300 portadors de DCI, no presentava un risc augmentat d’esdeveniments clínics en comparació amb pacients sense episodis AT / AF. ).
  • AHRE subclínic (episodi auricular de taxa alta): es va registrar qualsevol AHRE subclínic (episodi auricular de taxa alta; taxa auricular> 190 pulsacions / minut durant almenys sis minuts) durant 3 mesos en pacients amb marcapassos o ICD implants ús marcapassos o sistemes ICD. En un període de seguiment de 2.5 anys, es van registrar l’aparició d’insults isquèmics i d’embolis sistèmics. període (ràtio de risc, 2.5, 2; IC del 50%, 95 a 1.28; P = 4.89) En una nova anàlisi de dades de l'assaig ASSERT, només es van associar més de 0.008 hores de FA subclínica sostinguda amb un augment significatiu del risc de apoplexia (carrera) i embòlia sistèmica (relació de risc ajustada: 3.24, p = 0.003).
  • Com més pronunciada és la fibrosi auricular esquerra (fibrosi al aurícula esquerra) en pacients amb FVC, major és el risc d'apoplexia. La fibrosi auricular esquerra es va quantificar mitjançant un examen de ressonància magnètica cardíaca amb contrast. El grup amb la fibrosi auricular més gradual (etapa IV) presentava un risc d’un 67% més gran d’esdeveniments cardiovasculars (apoplexis / ictus o AIT, infarts de miocardi / infarts, la insuficiència cardíaca/ insuficiència cardíaca) que el grup amb menor grau de fibrosi (estadi I). CONCLUSIÓ: és possible que l’atri cardiomiopatia (malaltia del miocardi auricular) - fibrosi auricular esquerra - en lloc del ritme cardíac és el desencadenant de les seqüeles (complicacions) associades a la fibril·lació auricular.
  • En un estudi de més de 6,500 pacients amb FA tractats amb àcid acetilsalicílic (ASA), la taxa d’apoplexia isquèmica va ser del 2.1% anual per a la FA paroxística, del 3.0% per a la FA persistent i del 4.2% per a la FA permanent. Fins i tot quan es va tenir en compte l’edat, la classificació de la fibril·lació auricular va demostrar ser un fort predictor de risc independent.
  • La taxa més alta d'apoplexia en pacients amb FA avançada es va observar en els primers 30 dies després de l'inici del tractament warfarina teràpia (agent del grup de la 4-hidroxicumarina; pertany al vitamina K antagonistes; (6.0% per persona-any; 95% d’interval de confiança, 5.5-6.4% versus grup control: 1.6% per persona-any; 95% d’interval de confiança, 1.5-1.6%).
  • Depressió exacerba els símptomes físics de la FA.