Endocarditis és una inflamació bacteriana de la endocardi (revestiment interior del cor) que és subaguda o molt aguda i s’associa amb una elevada taxa de mortalitat. Des de els bacteris des cavitat oral pot entrar al sistema vascular durant els procediments dentals i causar bacterièmia transitòria (presència de bacteris a l 'àcid sang), hi ha el risc que puguin causar aquests bacteris endocarditis en pacients amb certs factors de risc. Colonització bacteriana de la endocardi hauria de prevenir-se mitjançant els anomenats endocarditis profilaxi en forma d’antibiòtic profilàctic administració. En pacients amb risc, hi ha flux turbulent als llocs de constricció o lesions endocàrdiques a la zona cor. Allà, els trombes (sang coàguls) es poden allotjar al endocardi, que al seu torn es colonitzen amb el els bacteris que causen endocarditis. Segons un estudi de cohorts d'aproximadament 139,000 subjectes, el risc de desenvolupar endocarditis infecciosa es va incrementar un 25% de mitjana en els tres mesos posteriors a un procediment dental invasiu (en comparació amb períodes sense aquests procediments). Amb antibiòtic profilaxi de l’endocarditis, la incidència va ser un 17% inferior de mitjana; sense profilaxi, va ser un 58% superior. Hi ha hagut un canvi de paradigma profilaxi de l’endocarditis en els darrers anys: les diverses societats professionals han restringit severament les seves recomanacions d’antibiòtics administració, que prèviament es realitzava de manera rutinària de manera àmplia en pacients amb cor defectes (incloent malformació cardíaca, viti cardíac) o malaltia cardíaca valvular. Els antecedents del canvi d’enfocament són els fets següents:
- Cal suposar que les mesures d’higiene diàries, com ara la higiene dental i fins i tot la pròpia masticació, són regulars lead a bacterèmia. En cas que un pacient sigui susceptible al desenvolupament d’endocarditis a causa del seu general condició, només es pot prevenir un percentatge molt petit d’endocarditis amb la passiva administració of antibiòtics en relació amb el tractament dental de totes maneres.
- El concepte de profilaxi de l’endocarditis no té estudis normalitzats adequats en humans que demostrin l’eficàcia i l’eficiència de la profilaxi; més aviat, l'enfocament es basa en informes de casos, estudis amb animals i opinions d'experts en part inconsistents.
En un altre punt, els experts també coincideixen: bé higiene bucal i una bona cura dental amb farciments, si cal pròtesis dentals i l’absència d’inflamacions del periodonci són de gran importància per als pacients amb risc com a profilaxi de l’endocarditis infecciosa. Tot i que la cura dental també pot causar bacterièmia, és precisament per aquest motiu que és important reduir el nombre de gèrmens resident al cavitat oral al mínim esgotant totes les possibilitats mitjançant excel·lents higiene bucal.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Actualment, totes les societats professionals recomanen la profilaxi només per a pacients d’alt risc en els quals l’endocarditis tindria un curs sever o letal (mortal) en cas de malaltia:
- Pacients amb substitució de vàlvula cardíaca mecànica o biològica.
- Pacients amb vàlvules reconstruïdes de material aloplàstic (aquests materials són similars al teixit ossi, però es fabriquen sintèticament) durant els primers sis mesos després de la cirurgia; el material es cobreix completament i s'integra a l'endocardi després d'aquest període de temps
- Pacients amb endocarditis supervivents, ja que presenten una taxa de complicacions més alta quan hi ha nova malaltia
- Pacients amb defectes cardíacs cianòtics congènits (= defectes cardíacs amb derivació de dreta a esquerra; es caracteritzen per cianosi - decoloració blavosa del pell o membranes mucoses: causades per passar per alt el circulació pulmonar. ) que no han estat operats en absolut o que han tingut cures pal·liatives amb una derivació sistèmic-pulmonar (connexió entre la circulació sistèmica i la pulmonar)
- Pacients amb defectes cardíacs operats amb conductes implantats (amb i sense vàlvules) o defectes residuals, que donen lloc a flux turbulent, és a dir, flux sanguini turbulent a la zona del material protètic
- Qualsevol defecte cardíac tractat quirúrgicament o intervencionalment amb material protètic durant els primers sis mesos postoperatoris
- Pacients trasplantats de cor amb valvulopatia cardíaca (dany de la vàlvula cardíaca).
Per als pacients anteriors, la recomanació de cobertura d'antibiòtics està disponible per als següents procediments dentals:
- Tots els procediments de la gengiva (genives), com ara l’escala i cirurgia periodontal.
- Anestèsia intraligamentària (ILA), en què es proporciona l’anestèsia mitjançant la injecció d’un anestèsic local (anestèsic local) a alta pressió de 90-120 newtons directament a l’escletxa desmodontal (colonitzada bacterianament) (bretxa entre dent i os)
- Totes les intervencions a la zona de les puntes (les puntes de les arrels), per exemple, la resecció de la punta de l’arrel.
- Tots els procediments que s’associen a perforacions orals mucosa (mucosa oral), com ara extirpacions d'assaigs (eliminació de biòpsies) o ja l'aplicació de bandes per a aparells ortodòntics fixos; tots els procediments de cirurgia oral.
S’exclouen expressament de la profilaxi de l’endocarditis:
- Local anestèsia en teixits lliures d’inflamacions.
- Radiografia dental
- Mudances de sutura
- Inserció d’aparells d’ortodòncia extraïbles
- Ajust d'elements d'ancoratge protèsic
- Trauma labial
- Trauma de la mucosa oral (mucosa oral)
- Pèrdua fisiològica (natural) de dents de fulla caduca.
Contraindicacions
Cefalosporines generalment no s’hauria de donar si el pacient ja ha patit un esdeveniment anafilàctic, angioedema (sinònim: Edema de Quincke; es tracta d'un edema (inflor) amb picor i indolor en desenvolupament ràpid pell, mucosa, i teixits adjacents), o urticària (ruscos) després penicil·lina or ampicil·lina Administració. A més, es dedueix del que s'ha dit anteriorment que l'administració profilàctica de antibiòtics no està indicat fora del règim d’ús estretament definit.
el procediment
L'administració d'antibiòtics durant els procediments dentals es dirigeix principalment al grup de viridans estreptococs. El senzill dosi s’administra 30-60 min abans del procediment. Si no s'ha fet això, es considera útil l'administració posterior fins a 2 h postoperatòria (després del procediment).
| Grup de drogues | Ingredient actiu | Adult de dosi única | Nens de dosi única |
| Aminopenicil·lines | Amoxicil·lina | 2 g po | 50 mg / kg bw po |
| Oral de 1a generació cefalosporines. | Cefalexina | 2 g po | 50 mg / kg bw po |
| Aminopenicil·lines | Ampicil·lina | 2 g iv | 50 mg / kg bw iv |
| Grup 1 parenteral cefalosporines. | Cefazolina | 1 g iv | 50 mg / kg bw iv |
| Cefalosporines parenterals del grup 3a. | Ceftriaxona | 1 g iv | 50 mg / kg bw iv |
| Lincosamida | clindamicina | 600 mg po / iv | 20 mg / kg bw po / ivIn penicil·lina/ampicil·lina lèrgia. |
En abscessos orals (col·lecció encapsulada de pus), implicació de Estafilococ també s’ha d’esperar aureus. Per tant, en aquests casos es recomana:
- Un estafilocòcic penicil·lina o cefalosporina.
- En cas d’al·lèrgia a la ß-lactama, clindamicina o vancomicina
- Resistent a la meticil·lina Estafilococ soques aureus (multirresistents Staphylococcus aureus soques, MRSA) antibiòtics encara efectiu contra MRSA.
Possibles complicacions
Les principals raons per allunyar-se de la profilaxi de l’endocarditis de base són les possibles reaccions al·lèrgiques a l’antibiòtic administrat, incloses les mortals anafilaxi, que es redueixen significativament pel canvi de paradigma. A més, es limita l’aparició de resistència bacteriana a l’antibiòtic administrat.
