introducció
Síndrome de afectació de l 'espatlla resulta en un estrenyiment de l' espai entre acromió i la cap dels húmer. A causa d’aquest estrenyiment, les estructures i els teixits tous que corren en aquest espai, com ara tendons, músculs o burses, queden atrapats, cosa que provoca greus dolor i importants restriccions de moviment a la articulació de l'espatlla. Els termes síndrome de coll d'ampolla d'espatlla o síndrome d'espatlla-braç també s'utilitzen com a sinònims de la malaltia. En el camp de Articulació del maluc cirurgia, el terme síndrome d’impingement també s'utilitza, per la qual cosa es redueix l'espai entre el sòcol de l'articulació del maluc i el cap or coll del fèmur.
Quan necessito una operació?
En les primeres etapes de la malaltia, sovint és suficient estalviar l’espatlla afectada, evitar treballs a sobre i evitar aixecar objectes pesats. Al mateix temps, mètodes de tractament conservadors en forma de medicaments analgèsics i antiinflamatoris (ungüents, injeccions o comprimits), fisioteràpia, teràpia contra el refredat i electroteràpia així com un entrenament muscular dirigit poden ajudar a millorar els símptomes. Una operació és necessària si el fitxer dolor i les restriccions de moviment al braç i l'espatlla, malgrat la teràpia conservadora, persisteixen o augmenten durant diversos mesos.
A causa de la manca d’alleujament de les estructures estretes i dels teixits tous, es produeixen danys i inflamacions addicionals articulació de l'espatlla es produeix. En el pitjor dels casos, músculs o tendons del grup muscular estabilitzador de l’espatlla (punter rotador) pot esquinçar-se i fer necessària la cirurgia urgent. Més informació sobre aquest tema:
- Teràpia de la síndrome d'impingement
- Fisioteràpia per a la síndrome d’impingement
Teràpia quirúrgica
El metge tractant diferencia entre els estadis I i II de la malaltia, en què, després d’aproximadament mig any a un any de formes conservadores de teràpia, el tractament s’ha de classificar com a infructuós i una lesió del tendó causada per l’anomenada acromió l’esperó és present i l’etapa III, l’etapa de ruptura incompleta. El procediment quirúrgic per a una síndrome de coll d'ampolla subacromial, com el síndrome d’impingement també s’anomena descompressió subacromial (descompressió = extensió). Pel que fa a aquesta descompressió, hi ha, segons la causa subjacent, diferents enfocaments de la cirurgia.
L 'objectiu és eliminar les constriccions a la xarxa articulació de l'espatlla de manera que el material del tendó o els teixits tous ja no queden atrapats. En el camp quirúrgic es distingeix entre:
- Acromioplàstia segons Neer (= défilé - expansion) En principi, s’entén que és l’expansió de l’espai subacromial mitjançant la descompressió del tendó supraspinatus. L'objectiu és crear més espai per als teixits tous a sota del acromió moure.
Per aconseguir-ho, s’elimina una petita quantitat d’os de la part inferior de l’acromion. En determinades circumstàncies, l'acromioplàstia es pot realitzar artroscòpicament. Es pot realitzar una acromioplàstia tant per a punter rotador lesió i un puny rotatori intacte.
A continuació trobareu explicacions més detallades d’aquest procediment.
- Una operació correctiva que pot ser necessària després d'un fractura de l’humeral cap s'ha curat en una malposició.
- Eliminació quirúrgica de calcificacions al punter rotador (tendinitis calcarea). En aquest procediment, s’elimina totalment o parcialment una bursa engrossida i inflamada situada al puny del rotador. Normalment, això es fa conjuntament amb acromioplàstia (vegeu més amunt).
A continuació, es descriu la descompressió subacromial.
L’acromion consta de dues parts, la part òssia posterior, anomenada acromion, i la part del lligament anterior, el ligament coraco-acromiale. El tendons i el teixit tou del manegot dels rotadors es troba a l’espai subacromial, que forma un espai semblant a un túnel a l’articulació de l’espatlla. Aquest "túnel" és massa estret en una síndrome de coll d'ampolla subacromial i s'ha d'ampliar.
La distància entre el cap de húmer i el subsòl acromion es coneix mèdicament com la distància acromio-humeral. En circumstàncies normals, s’ha de garantir una distància mínima de 10 mm. Aquest espai es pot augmentar traient l’os que apunta cap avall nas”Sobre l’acromion.
Mentre que, en el passat, la part del lligament anterior de l’acromion solia ser eliminada, generalment no es fa avui en dia. Si falta l’anomenat “pilar”, la part frontal del lligament, el cap humeral pot lliscar cap amunt. El procediment quirúrgic es pot realitzar utilitzant tècnica artroscòpica (descompressió subacromial artroscòpica, també coneguda com a TEA) o tècnica oberta (OSD = descompressió subacromial oberta). La descompressió subacromial artroscòpica (TEA) es realitza com a part de la simultània endoscòpia de l’articulació de l’espatlla.
Com a regla general, només es requereixen 2-3 incisions cutànies petites d’aproximadament 1 cm de longitud, en les quals s’insereixen instruments especials. Això permet al cirurgià inserir una càmera a l’articulació, cosa que li permet identificar i eliminar directament les estructures òssies que provoquen constriccions. Una màquina d’afaitar, un instrument especial giratori, s’utilitza per fresar una part de la superfície inferior d’acromion.
Per a quadres clínics més pronunciats, la teràpia oberta sol ser preferible. En aquest cas, es poden eliminar els esperons ossis més grans i eliminar les adhesions existents al mateix temps. Si cal, el cirurgià també pot eliminar parts de l’articulació (parts òssies, tendons o parts de burses) i / o superfícies llises de les articulacions.
La descompressió subacromial oberta (OSD) es realitza mitjançant una incisió cutània d'aproximadament 5 cm. A causa del major estrès per al pacient, aquest procediment s’acompanya d’una estada hospitalària més llarga. Si és possible diferenciar els dos tipus de cirurgia, el TEA és generalment preferible al TOS.
L’avantatge del TEA és principalment la menor invasivitat. Amb aquesta variant, l'operació es pot realitzar normalment de forma ambulatòria, és a dir, el pacient pot sortir de l'hospital el dia de l'operació. Després de cada tipus d’operació, es prescriu una fisioteràpia extensa, per la qual cosa és important trobar un bon punt intermedi entre la sobrecàrrega de l’articulació massa aviat i la immobilització durant massa temps, cosa que pot tenir un efecte negatiu a llarg termini sobre el procés de curació.
Com més àmplia sigui la intervenció, s’hauria d’iniciar la mobilització més lenta de l’articulació i normalment trigarà més a recuperar la mobilitat completament normal dolor a l’espatlla afectada. Es proporciona informació més detallada al capítol: Esperó de descompressió subacromial abans de la cirurgia Il·lustració d'un especial Radiografia imatge (vista de sortida) en què es pot veure un esperó de contracció sota l’acromion. Després de la cirurgia Same Radiografia imatge després de la cirurgia artroscòpica, després de l’eliminació de l’esperó.
Si és necessària una cirurgia, normalment es realitza sota anestèsia general. Mentrestant, el pacient se situa en una posició asseguda (“posició de cadira de platja”) i no nota res de l’operació. La consciència i la sensació de dolor s’eliminen completament amb aquest mètode anestèsia i el pacient no respon durant el procediment.
En casos rars, es pot utilitzar anestèsia local o regional (bloc de l’escalenus o anestèsia del plexe). En aquest cas, fibra nerviosa paquets a la zona del coll i les aixelles s’injecten un anestèsic. El pacient és conscient i sensible en tot moment.
En la majoria dels casos aquesta forma de anestèsia s’utilitza en combinació amb anestèsia general o per a l’eliminació temporal del dolor. Informació general sobre anestèsia general es pot trobar aquí: Anestèsia general: procediment, riscos i efectes secundaris L’operació sol trigar entre 30 i 45 minuts. En el cas de cirurgia oberta i preparació complexa de l’articulació de l’espatlla, per exemple en el cas d’adherències pronunciades a l’articulació, el temps de cirurgia pot augmentar fins a diverses hores.
L'operació es realitza sota anestèsia general. Per al tractament en general, s'ha de planificar almenys un dia, ja que l’anestèsia sol anar seguit d’un període d’observació. Si el pacient està ingressat a l’hospital, s’han d’esperar entre 2 i 4 dies.
Si l’operació es realitza amb anestèsia general, el pacient no sent dolor durant aquest temps i no és conscient. En el període inicial després de l’operació, s’utilitza un medicament per analgèsics per permetre una mobilitat gairebé indolora de l’espatlla. El moviment primerenc és molt important per evitar adherències o adherències renovades que consumeixen espai.
Al cap d’uns dies, el dolor hauria d’haver disminuït fins a tal punt que ja no cal prendre-ho analgèsics. Aquest tema també pot ser del vostre interès: Exercicis contra l’escurçament muscular en síndrome d’impingement L’operació per a la síndrome d’impingement es pot realitzar com a procediment hospitalari o ambulatori. Una operació ambulatòria només es planifica amb una estada hospitalària el dia de l’operació; l’hospital es pot deixar el mateix dia. En cas de sorgir complicacions, es pot recomanar una estada més enllà del dia de la cirurgia.
El tractament ambulatori només s’ha de tenir en compte si hi ha algú disponible després de l’alta per donar suport a les activitats diàries i hi ha un cert grau de mobilitat per acudir a l’hospital per fer-ne un seguiment o en cas de complicacions que es produeixin posteriorment. Normalment, es fa una operació hospitalitzada durant 2 nits per a aquest tractament. Una operació en general sempre comporta certs riscos.
L'anestèsia general no és igualment ben tolerada per totes les persones i es poden produir complicacions durant l'operació. Tot i això, no són específics, sinó que s’apliquen a tots els procediments quirúrgics i es discuteixen amb el metge abans de la intervenció. Després de la intervenció pot produir-se inflamació de les ferides quirúrgiques.
Atès que només es fan incisions petites durant la cirurgia de la síndrome d’impingement, el risc de desenvolupar una infecció és baix. Un risc que no s’ha de descuidar és que, malgrat l’operació, es manté el dany del tendó i es formen llàgrimes. De la mateixa manera, malgrat la cirurgia, es pot produir una síndrome d’impingement renovat, entre altres coses, a causa d’una bursa engrossida o d’altres estructures inflamatòries engrossades a la zona de les espatlles. Després de la cirurgia, augmenta el risc de patir trombosi s’ha de tenir en compte durant la immobilització, però això es pot prevenir mitjançant medicaments si s’immobilitza durant un període de temps més llarg.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
