Les cirurgies per a la compressió nerviosa (constricció del nervi) de la mà i del braç representen procediments terapèutics quirúrgics que són fonamentals en el tractament de Sindrome del túnel carpal. Sindrome del túnel carpal (CTS, sinònims: síndrome del túnel carpal (CTS); síndrome de compressió mediana; com a símptoma brachialgia paraesthetica nocturna) descriu la compressió nerviosa de la mà que condueix amb més freqüència a símptomes clínics. El problema subjacent de Sindrome del túnel carpal és constricció de la nervi mitjà a la regió del carp. El primer símptoma és dolor o parestèsia de nit, que pot irradiar de la mà a tot el braç. Més tard, aquestes queixes també es produeixen cada dia durant el dia. En la fase avançada, pot haver-hi atròfia muscular a la zona de la bola del polze i debilitat quan s’agafa. A més, hi ha una reducció del sentit del tacte. Degut al resultat dolor i, en etapes posteriors, pèrdua de la funció dels músculs inervats per la nervi mitjà, prompte teràpia és imprescindible.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Nervi mitjà
- Proximal nervi mitjà lesió: una lesió (dany) del nervi mitjà causada tant per compressió crònica com per traumatisme, representen la més freqüent dany als nervis fora de la central sistema nerviós. La localització del dany té una importància decisiva per a la selecció del procediment quirúrgic i per a la simptomatologia. Sobre aquesta base, la cirurgia distingeix entre lesions proximales (danys a la regió del colze) i lesions distals (danys a la regió carpiana i avantbraç). La imatge d’una lesió proximal es caracteritza pels símptomes de la maledicció. El Schwurhand es produeix en intentar tancar el puny, perquè els grups musculars importants ja no poden ser innervats (subministrats) pel nervi mitjà.
- Lesió del nervi mitjà distal (síndrome del túnel carpià): el nervi mitjà té un risc particular de compressió en passar pel túnel carpian. Les causes de compressió del nervi poden ser fractures del carpi ossos, processos inflamatoris a la teixit connectiu o canvis metabòlics com a resultat, per exemple, de embaràs or diabetis mellitus.
Nervi radial
- Proximal nervi radial els símptomes de compressió de lesions es poden provocar exercint una pressió permanent sobre l’axil·la (axil·la). El quadre clínic d'aquesta lesió és l'anomenat deixar anar la mà amb insensacions.
- mitjana nervi radial lesió: quan es produeix una compressió o un dany al túnel radialis, a deixar anar la mà amb alteracions sensorials (insensibilitat) es provoca.
- Distal nervi radial lesió: no hi ha danys propers al carp lead a la formació d'un deixar anar la mà o pertorbacions sensorials.
Nervi ulnar
- Proximal nervi cubital lesió: quan es produeix un dany a la zona del colze a causa de, per exemple, un trauma o una compressió crònica, això resulta en la imatge del mà d'arpa amb pertorbacions sensorials.
- Medi nervi cubital lesió - a la zona del canell el dany pot lead fins al mà d'arpa amb pertorbacions sensorials.
- Distal nervi cubital lesió: a la zona de la palma, el nervi també es pot danyar, de manera que a mà d'arpa es pot diagnosticar sense problemes d’innervació sensorial.
Contraindicacions
- Malaltia general greu: si hi ha un risc massa elevat de cirurgia, la cirurgia s’ha de substituir per un procediment menys invasiu o s’ha de considerar una opció de tractament conservadora.
- Malaltia metabòlica: el risc de cirurgia de la malaltia metabòlica ha de ser avaluat pel metge que la tracta.
Abans de la cirurgia
- Interrupció dels anticoagulants (anticoagulants): en consulta amb el metge que hi assisteix, medicaments com Marcumar o àcid acetilsalicílic (ASA) generalment s’ha d’abandonar temporalment per minimitzar el risc de sagnat durant la cirurgia. La recuperació del les drogues només pot tenir lloc sota instrucció mèdica.
- anestèsia - normalment el procediment es realitza sota anestèsia general per a un procediment quirúrgic obert, de manera que el pacient ho ha de ser el dejuni. Per a procediments endoscòpics, general anestèsia pot no estar indicat (indicat).
Els procediments d'operació
Tècnica quirúrgica oberta per a la correcció del túnel carpià.
- Després d'aplicar el torniquet, un curt pell la incisió es fa visible de manera permanent cicatrius es pot prevenir.
- El principi bàsic del procediment és la transecció completa del retinàcul flexor, que és una estructura tendinosa que delimita anatòmicament el túnel carpià. Així, es pot eixamplar el túnel carpià afectat. La descompressió resultant alleuja el nervi, cosa que li permet regenerar-se. Poques vegades és necessària una correcció quirúrgica directa al nervi mitjà.
- La tècnica quirúrgica oberta és molt precisa, de manera que poques vegades es produeixen símptomes clínics permanents postoperatoris.
Tècnica quirúrgica endoscòpica per a la correcció del túnel carpià.
- A diferència de la tècnica quirúrgica oberta, aquest procediment no requereix un llarg temps pell incisió (tall de pell). Així, es minimitza el risc que quedi una cicatriu visible.
- A més, amb l'ajut d'aquest procediment, la incapacitat per treballar es pot reduir significativament, ja que el múscul força a la mà els músculs es poden regenerar més ràpidament.
- Tot i això, s’ha de considerar problemàtic que el retinàcul només es talla incompletament, si cal, perquè la visió general es redueix en comparació amb la tècnica oberta.
Després de la cirurgia
- Cures de ferides - aplicació d’una llum embenat de compressió està indicat. Immobilització a curt termini de la canell pot ser útil en cirurgia del túnel carpià per aconseguir un procés de curació millorat.
Possibles complicacions
- Sagnat i hematoma - Es pot produir un sagnat secundari com a resultat d'una cirurgia. També hi ha un risc de lesió vascular.
- Lesions nervioses: com a resultat de la localització del lloc quirúrgic, dany als nervis és possible. Això pot provocar insensacions, que, tanmateix, solen produir-se de manera temporal (limitada en el temps).
- Infeccions: en casos rars, la zona de la ferida pot inflamar-se. Tot i això, la probabilitat d’infecció de la ferida és baixa.
