Càncer de mama (carcinoma mamari): proves diagnòstiques

obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.

  • Mamografia (Radiografia examen del pit): actualment, l’únic mètode que detecta les etapes precanceroses / primerenques; examen de les dues mamàries obligatòria Nota: amb augment mamogràfic Densitat, una combinació de mamografia 2-D i 3-D (tomosíntesi: vegeu més avall Tomosíntesi mamària digital (DBT)), amb només un lleuger augment de l’exposició a la radiació, pot aconseguir un augment significatiu de les taxes de detecció.
  • Sonografia mamària (ultrasò examen del pit; ecografia de mama): com a eina bàsica de diagnòstic en la sospita de carcinoma de mama; en dones <40 anys com a eina diagnòstica de primera elecció; però es considera una eina de diagnòstic addicional en troballes / recurrències poc clares; examen de tots dos mamaris obligatoris Nota: La pauta S3 actual recomana la sonografia com a mètode d’examen complementari fora de la situació d’alt risc.

Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic i diagnòstic obligatori de dispositius mèdics: per aclarir el diagnòstic diferencial.

  • Tomosíntesi mamària digital (DBT); en contrast amb el digital convencional mamografia (2-D), produeix una sèrie de talls de 1 mm sense espais per tot el pit, que permeten una millor delimitació de les estructures sense superposició; a més de la mamografia en 2-D, pot reduir la taxa d’exàmens de seguiment. Encara s’han de veure més estudis al respecte. La Societat Europea d’Imatges de Mama afirma: “La DBT millora càncer detecció i redueix la recuperació ". EUSOBI, d'acord amb 30 societats professionals nacionals, considera aquest mètode com el futur procediment habitual mamografia Nota: la tomosíntesi mamària digital té el potencial de ser considerada el mètode d’elecció en el futur.
  • Resonància magnètica mamària (mamografia per ressonància magnètica (RMM; ressonància magnètica: mamària; ressonància magnètica mamària; ressonància mamària; mamografia per RM; mamografia per ressonància magnètica)). mamografia o sonografia (alta sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús del procediment, és a dir, es produeix una troballa positiva) 92%; la ressonància magnètica negativa exclou el tumor.
  • Punxó, buit, nus sentinella o biòpsia oberta (mostra de teixit); excepcionalment, aspiració d’agulla fina
  • Galactografia (imatge de contrast del llet conductes).
  • Elastografia de la mare (per detectar canvis patològics (patològics) associats a una disminució de l’elasticitat) (com a mètode de cribratge adjuvant).

Els exàmens d’escenificació s’han de realitzar de forma pre-terapèutica:

  • Per al carcinoma de mama recentment diagnosticat de la fase II de UICC amb major risc i de les fases III i IV de la UICC sense símptomes de metàstasi; la posada en escena inclou pulmó, fetge i esquelet.
  • En dones amb més risc de patir metàstasi i / o amb biologia tumoral agressiva, signes clínics, símptomes i una decisió planificada de procedir amb la quimioteràpia sistèmica / anticossos (com a estadificació de tot el cos)
  • Quan metàstasi (tumors filla) se sospita.
  • Abans de començar la teràpia primària adjuvant sistèmica ("de suport") / quimioteràpia / anticorps en forma de:
    • Radiografia dels pit (Tòrax / tòrax de raigs X), en dos plans - per excloure pulmó metàstasi.
    • Fetge sonografia: per excloure el fetge metàstasi.
    • Esquelètic gammagrafia (procediment de medicina nuclear que pot representar canvis funcionals en el sistema esquelètic, en què hi ha processos de remodelació òssia (patològicament) augmentats o disminuïts regionalment (localment) patològicament (patològicament)) - per excloure les metàstasis òssies.
  • En carcinomes petits (<1 cm) i clínicament i sonogràficament negatius limfa estat del node com a: node Sentinel biòpsia (SLNB).

Diagnòstic operatiu / biòpsia (mostreig de teixits)

S'utilitza per determinar la dignitat (comportament biològic dels tumors; és a dir, si són benignes (benignes) o malignes (malignes)) i, en cas de malignitat ("malignitat"), per descriure la biologia i el pla del tumor teràpia. Mètodes:

  • Biòpsia de perforació (mostra de teixit): mètode escollit en el cas de
    • Conclusions palpables
    • Trobades sonogràficament visibles
    • Axil·lar sospitosa limfa nodes (vegeu també aspiració d’agulla fina).
  • Buit biòpsia estereotàctica: mètode escollit per a.
    • Microcalcificació en mamografia
    • troballes sospitoses en ressonància magnètica (ressonància magnètica).
  • Sentinella limfa node biòpsia (Biòpsia del node sentinella = SNB, SLNB, gangli limfàtic sentinella SNB és un procediment de diagnòstic que s’utilitza per determinar l’estat dels ganglis limfàtics de l’axil·la (aixella) mitjançant l’eliminació dirigida d’un o més sentinella ganglis limfàtics. S'utilitza per identificar pacients en els quals es retira l'axil·lar ganglis limfàtics (dissecció axil·lar, dissecció del node axil·lar = AND) es pot ometre. En aproximadament el 70-80% dels pacients, aquest mètode permet limitar la radicalitat quirúrgica de l’axil·la. A més, hi ha estudis que indiquen que axil·lar ganglis limfàtics és probable que tinguin un potencial metastàtic baix. No obstant això, aquesta evidència encara requereix confirmació. Durant dècades, l'estat nodal (que descriu si i, si és així, quants ganglis limfàtics ja estan afectats per les cèl·lules tumorals), en què, si és possible, 10 o més ganglis limfàtics axil·lars van ser la base de l'avaluació pronòstica, es va considerar el paràmetre més important per a postoperatoris, sistèmics, adjuvants i adaptats al risc quimioteràpia i o hormona teràpia. Ara s'ha establert que en determinades situacions és suficient eliminar només el fitxer gangli limfàtic sentinella per avaluar el pronòstic. El gran avantatge del SNB és la reducció significativa de la incidència de morbiditat / malaltia (limfedema, mobilitat limitada, entumiment, parestèsia / malentès). Estàndard SNB (a partir de 2014) (1-4):
    • La determinació de l’estat nodal histològic (estat pN) en el carcinoma de mama invasiu s’ha de fer amb sentinella biòpsia de ganglis limfàtics (SLNB).
    • El SLNB equival a la dissecció axil·lar en pacients SLN negatius.
    • La dissecció axil·lar s'ha de realitzar en pacients en els quals no es detecti SLN.
    • En pacients que presenten un SLN positiu (macrometàstasi), normalment s’indica la dissecció axil·lar amb eliminació d’almenys 10 ganglis limfàtics dels nivells I i II.
    • El SLNB està indicat en tots els pacients que presenten un estat de ganglis limfàtics clínicament negatiu (cN0) i per als quals es requereix una estadificació axilar.
    • En un carcinoma de mama unifocal petit (<2 cm) amb estat nodal clínicament negatiu (cN0) (troballes de palpació poc significatives (troballes de palpació), es poden prescindir de troballes sonogràfiques a l’axil·la) completant l’evacuació del gangli gangli limfàtic sentinella és lliure o en micrometàstasis (metàstasis <2 mm).
    • El SLNB no està indicat en afectació de ganglis limfàtics avançats sospitosos clínicament i en ganglis limfàtics infiltrats en tumors.
    • Per aclarir preoperatòriament si la metàstasi dels ganglis limfàtics està realment present en els ganglis limfàtics clínicament i / o sonogràficament anormals, ultrasò-FNA guiat (biòpsia d'agulla fina) o biòpsia dels ganglis limfàtics sospitosos pot ser útil. Les evidències histològiques de metàstasi dels ganglis limfàtics impedeixen l’ús de la biòpsia del gangli sentinella.
    • SLND està indicat abans de neoadjuvant quimioteràpia perquè la taxa de detecció és del 99% abans i només del 80% després.
    • DCIS: Sentinella biòpsia de ganglis limfàtics s'indica quan mastectomia es realitza o es resseccionen volums grans (gairebé axil·lars), de manera que en cas d'invasió detectada inesperadament, tècnicament el SLNB secundari ja no és possible. Es pot considerar excepcionalment si se sospita que es produeixen porcions invasives per evitar un segon procediment.
  • Recomanacions actuals per a la dissecció axil·lar (1-4):
    • Omissió d 'evacuació de ganglis limfàtics com a opció en el cas de
      • Tumors T1 o T2
      • I 1-2 ganglis limfàtics sentinella afectats.
      • I cirurgia de conservació de mama
      • I posterior irradiació percutània (irradiació tangencial).

    Aquesta opció s’hauria d’oferir, amb dades encara no clarificades definitivament, ja que es posa en dubte el benefici terapèutic de la dissecció axil·lar. No es proposa una expansió general del camp de radiació. En pacients que tenien estat positiu de ganglis limfàtics abans del neoadjuvant quimioteràpia (teràpia administrat abans de la resecció quirúrgica prevista d’un tumor), es requereix dissecció axil·lar després teràpia sistèmica. És possible que no sigui necessària la dissecció axil·lar en pacients que fossin sentinel negatius (pN0sn) abans de la quimioteràpia neoadjuvant.

  • Biòpsia excisiva: avui en dia, la biòpsia oberta (mostreig de teixits) només s’utilitza excepcionalment quan no és possible la biòpsia de punxó o la biòpsia estereotàctica al buit.
  • Aspiració d’agulla fina (FNA): la biòpsia d’agulla fina no és adequada per aclarir una troballa sospitosa. De vegades s’acostuma a fer-ho punxada ganglis limfàtics d’aspecte sospitós a l’axil·la.

Seguiment

Diagnòstic de recurrència després de completar la teràpia de conservació del pit (BET).

  • Mamografia i sonografia regulars (obligatòria); en cas d’anomalies clíniques diagnòstic de metàstasi per Radiografia tòrax, os gammagrafia, CT, PET o MRINote: 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG) -PET / CT és superior a altres mètodes, inclosa la sonografia i la TC, en termes de detecció de recurrència (detecció de recurrència tumoral).

Mesures de detecció precoç del càncer (KFEM)

  • ≥ 20 anys d’edat una palpació anual de les mames (pits).
  • 50-69 anys, cada 2 anys: detecció de mamografia (part de les pautes per a la detecció precoç de càncer de mama).

Diagnòstic de carcinoma de mama triple negatiu

  • Definició: en el carcinoma de mama triple-negatiu, receptors (llocs d’unió) per al les hormones estrògens i progesterona i per al factor de creixement epidèrmic humà el receptor tipus 2 (HER2) no apareix a la superfície de càncer les cèl · lules.
  • Ocurrència freqüent en dones joves entre els anys trenta i cinquanta. Perquè en aquesta fase de la vida sol ser una més alta Densitat de les glàndules mamàries, el tumor és sovint difícil de delimitar en la mamografia. El carcinoma de mama triple negatiu es diagnostica sovint com una troballa de palpació.
  • Troballes mamogràfiques: hiperdensa (augment òptic Densitat) troballes focals amb marges circumscrits; sovint no hi ha signes típics de carcinoma de mama (forma irregular, espícules / peus tumorals, calcificacions).
  • Troballes sonogràfiques: espai hipoecogènic i circumscrit amb millora del so dorsal (“cap a l’esquena”); possiblement també tumor central necrosi (mort de cèl·lules); diagnòstics diferencials: fibroadenoma (neoplàsia benigna a la glàndula mamària), quist o abscessos (col·lecció encapsulada de pus).
  • Resultats de la imatge per ressonància magnètica: aproximadament el 50% dels casos presenten una dinàmica de contrast típica de la malignitat amb un augment ràpid del senyal seguit d’un rentat; millora persistent (millora del senyal de les estructures després de administració d'un agent de contrast) (aproximadament el 40% dels casos); si tumor central necrosi és present, el tumor presenta una millora de l’anell (aproximadament el 80% dels casos).