Quines són les opcions de tractament?
Hi ha una sèrie de procediments terapèutics per al tractament de fetge càncer. El procediment terapèutic amb millor pronòstic és l 'extirpació quirúrgica del càncer. Normalment, això requereix eliminar part del fitxer fetge.
Tot i això, en molts casos això no és possible. En aquests casos, a fetge trasplantament es pot considerar. Malgrat això, trasplantament hepàtic implica un llarg període d'espera, de manera que s'han desenvolupat diversos procediments per evitar el creixement del tumor fins que es completa el trasplantament.
L’última opció terapèutica per a pacients amb carcinoma hepatocel·lular sense metàstasi is trasplantament hepàtic. Tanmateix, a causa de la manca de donants d’òrgans, no és un procediment molt freqüent, perquè les limitacions de temps solen evitar-ho trasplantament. Un trasplantament hepàtic només es pot realitzar si es compleixen els anomenats criteris de Milano (1 tumor ha de tenir una mida inferior a 5 cm o un màxim de 3 tumors de 3 cm de diàmetre cadascun).
Si el tumor ja està connectat al sang sistema de vasos o si es produeixen troballes fora del fetge, això descarta un trasplantament de fetge. A més, el pacient ha de complir certes pautes: hi ha algun problema d’alcohol a més de la malaltia hepàtica? Per exemple, el pacient ha d'haver viscut abstinentment per última vegada per ser seleccionat per a un òrgan donant.
Si el pacient compleix els criteris per a un trasplantament hepàtic i se situa a la llista d’espera, s’han de tenir en compte les mesures de la teràpia de connexió. Una altra opció terapèutica és l’ablació per radiofreqüència. Aquí es genera calor al teixit tumoral mitjançant l’electricitat per destruir-lo.
Aquest procediment es pot utilitzar com a mesura de pont fins al trasplantament hepàtic o com a teràpia curativa. Tanmateix, el risc de recurrència, és a dir, el risc de càncer que es torna a desenvolupar al fetge, és molt alt al 70%. Si el pacient té líquid a l’abdomen (ascitis) o si els tumors es troben a prop de grans dimensions bilis conductes, s’ha d’evitar aquest tipus de teràpia.
La termoteràpia induïda per làser (LITT) també es pot utilitzar en el tractament de metàstasi. Aquí, el lloc tumoral es punxa primer en un tomògraf per ordinador (TC) i després s’introdueix el làser. Mitjançant la ressonància magnètica, és a dir, una ressonància magnètica del fetge, es pot controlar la taxa d’èxit del tractament amb ajuda d’imatges dependents de la temperatura.
No obstant això, el fetge metàstasi l'origen de la qual és estómac, el pàncrees o els pulmons no són susceptibles de ser tractats amb LITT, ja que cal suposar un esdeveniment sistèmic. La quimioembolització transarterial és una altra possibilitat. Aquí, els agents quimioterapèutics s'apliquen localment al càncer a través de la d'un sol ús i multiús. per reduir-ne el creixement i tallar-ne sang subministrament.
Aquest mètode aprofita que el carcinoma hepatocel·lular es subministra principalment per via arterial. Durant el tractament, el del pacient artèria femoral primer es punxa i es col·loca un catèter l'aorta al celíac subministrador de fetge artèria. La d'un sol ús i multiús. es visualitzen millor mitjançant l'administració d'un mitjà de contrast.
Ara s’avança un altre catèter a través del primer directament al tumor hepàtic. Com més a prop el catèter estigui del tumor, menor serà el risc d’embolitzar zones sanes. Si el catèter es col·loca correctament, ara s’administren diversos fàrmacs directament al tumor a través del catèter.
Emulsió de lipidol - Reactors el subministrament del fetge es segella i augmenta la durada de l’acció de l’agent quimioterapèutic. Les partícules de plàstic s’injecten a la zona del tumor, la qual cosa ralentitza la sang velocitat de flux i provocar el tancament dels vasos que subministren el tumor. La doxorubicina, el carboplatí i la mitomicina, entre d'altres, es poden utilitzar com a agents quimioterapèutics.
Després es repeteix aquesta embolització. Aquest tractament no s’ha de realitzar en pacients amb cor or insuficiència hepàtica, una al·lèrgia als mitjans de contrast o als trastorns de la coagulació de la sang. En etapes molt avançades, on el càncer ja s’ha infiltrat en els vasos circumdants o s’ha estès a altres òrgans, només el tractament pal·liatiu de càncer de fetge amb el medicament s’administra sorafenib.
L’objectiu ja no és curar el pacient, sinó millorar la qualitat de vida. La teràpia per al carcinoma hepatocel·lular (càncer de fetge) es distribueix entre els pacients de la següent manera: el 73% dels pacients no reben teràpia perquè el temps del diagnòstic és massa tardà i la malaltia és massa avançada. El 12% rep teràpia quirúrgica amb eliminació de parts hepàtiques o metàstasis.
El 6% rep quimioteràpia. El 9% dels pacients reben una altra teràpia no classificada càncer de fetge és la teràpia amb millors possibilitats de curació. El fetge es pot dividir en quatre lòbuls.
Durant la cirurgia, se solen retirar un, dos o fins i tot tres lòbuls. No obstant això, hi ha molts casos en què aquesta teràpia no és possible. Els factors que parlen en contra de la cirurgia són, per una banda, la infiltració de tot el fetge o la funció hepàtica massa deficient del teixit no afectat pel càncer, per exemple, a causa de cirrosi hepàtica.
La cirrosi hepàtica és una teixit connectiu-com transformació del fetge, que s’acompanya d’un deteriorament de la seva funció. En aquests casos, fetge trasplantament és una possible teràpia. En els casos en què no se sap si el teixit restant és prou funcional, es pot realitzar una operació especial.
En aquest procediment quirúrgic, els vasos sanguinis que subministren la part del fetge que s’ha d’eliminar es fixen en un primer pas. Després es comprova si la funcionalitat del teixit hepàtic restant és suficient. En el segon pas, la part del fetge es pot eliminar o tornar a connectar amb el subministrament de sang.
A més, els pacients ja no es poden operar si el càncer té vasos sanguinis metastatitzats o infiltrats. Per a molts, el trasplantament hepàtic és l’única opció si la funció hepàtica és massa deficient. El problema del trasplantament hepàtic és el llarg temps d’espera, ja que hi ha massa pocs òrgans.
Actualment, el temps d’espera oscil·la entre els 6 i els 18 mesos. Com que el càncer no es pot deixar sense tractar durant aquest temps, s’utilitzen diversos procediments per evitar el creixement del càncer durant aquest període. Dos procediments habituals per a l'anomenat pont són el procediment de radioablació i la quimioebolització, que s'expliquen al capítol "Quins procediments de tractament hi ha?
Per poder ser considerat per a un trasplantament hepàtic, però, s’han de complir diverses condicions. Per exemple, el tumor no ha d’infiltrar-se en cap vas ni ha de tenir metàstasi. El tumor té una mida d'entre 2 i 5 cm o hi ha d'1 a 3 tumors d'entre 1 i 3 cm.
Si es compleixen tots els criteris, els pacients es col·loquen a la llista d’espera. La urgència s’assigna segons la gravetat de la malaltia. Amb aquest propòsit, el valor hepàtic Bilirubina, El ronyó valor La creatinina i la coagulació de la sang es tenen en compte.
A partir d’aquests valors es calcula una puntuació. Els pacients amb tumor poden rebre punts addicionals. En principi, també hi ha la possibilitat d’una donació viva.
Per a això, s’han de complir les mateixes condicions. Al món occidental, quimioteràpia per al tractament del càncer de fetge gairebé no té cap paper, ja que sovint s’acompanya de càncer de fetge cirrosi hepàtica. En altres països, quimioteràpia s’utilitza per tractar el càncer de fetge.
Al món occidental s’utilitzen procediments de quimioteràpia locals. No obstant això, aquests no solen tenir intenció de curar-se, sinó que s’utilitzen per a l’anomenat pont, és a dir, per combatre el creixement del tumor mentre s’espera un nou fetge. El procediment s’anomena quimioembolització transarterial (TACE).
S'introdueix un catèter a través de l'engonal a les artèries hepàtiques. A través d’aquest catèter es poden administrar localment agents quimioterapèutics. A més, s’injecten petites partícules de plàstic al vas que subministra el tumor.
Com a resultat, aquest vas es bloqueja i les cèl·lules cancerígenes ja no es subministren amb suficients nutrients i oxigen i moren. La quimiembolització també es combina sovint amb teràpia farmacològica en pacients sotmesos a tractament pal·liatiu, ja que els estudis han demostrat una prolongació de la vida. Tot i això, TACE només s’ha d’utilitzar en pacients que encara tinguin una bona funció hepàtica.
Hi ha dues possibilitats diferents de radiació. En primer lloc, hi ha la clàssica radioteràpia, en la qual s’aplica la radiació al càncer de fetge des de fora. Aquest procediment s’utilitza quan el tumor no es pot extirpar per cirurgia.
Un altre procediment de radiació és el selectiu intern radioteràpia (SIRT), també coneguda com a Radioembolització Transarterial (TARE). A SIRT, les cèl·lules cancerígenes s’irradien des de dins. Les petites perles que emeten radiació es posicionen als vasos del tumor. Això exposa les cèl·lules cancerígenes a una dosi de radiació més alta i els vasos que subministren el tumor estan segellats.
