Símptomes
A lligament esquinçat al genoll és una lesió molt dolorosa. L'apunyalament i greu dolor s'inicia immediatament després de l'esdeveniment de ruptura, que de vegades es pot escoltar com a "popping" o so popping. La font del dolor depèn del lligament que es trenqui al genoll.
A més del símptoma principal de dolor, un lligament esquinçat sol anar sempre acompanyat d 'inflor del articulació del genoll. La inflor es pot remuntar a un vessament de l’articulació, que sol ser sagnant i, per tant, també s’anomena hemartros. Aquests dos símptomes són molt característics d’un lligament esquinçat al genoll.
L’estructura exacta que finalment es veu afectada pot determinar-se amb més precisió per la inestabilitat que es produeix. Les persones afectades els lligaments interns o externs afectats es corben cap a dins o cap a fora amb més freqüència. Si es produeix una ruptura del lligament creuat és present, alguns pacients senten que com més baix és cama llisca cap endavant sota el fitxer articulació del genoll.
En general, la pèrdua d’estabilitat fa que la inseguretat de la marxa sigui evident. Un lligament esquinçat també sol anar acompanyat d’una restricció de moviment. A causa de l'efusió articular i la inflamació associada, el grau de moviment és limitat. La pròpia sensació de dolor del pacient també restringeix la mobilitat i la resistència.
Diagnòstic
L’espectre diagnòstic dels lligaments trencats al genoll és relativament ampli. Abans que s’utilitzin equips de diagnòstic com els raigs X o la ressonància magnètica, l’examen clínic ofereix moltes possibilitats per determinar si hi ha un lligament esquinçat i, en cas afirmatiu, quin lligament es veu afectat. En primer lloc, però, com en qualsevol examen, la inspecció i palpació del articulació del genoll és necessari.
Aquí ja es poden detectar les primeres indicacions importants d’un lligament esquinçat: si es produeix una nova ruptura del lligament, sovint arriba al símptoma concomitant de l’efusió articular sagnant, els anomenats hemartros. Una hemartrosi aguda és un canvi cutani inflat i lleugerament descolorit a l’articulació del genoll. El signe de la "ròtula que balla" es pot examinar en palpar per detectar un vessament articular.
Per fer-ho, el metge fa servir una mà per fer-ho carrera el recés suprapatel·lar, una bursa, sobre el pacient estirat amb el cama estirat. Al mateix temps, prem el botó ròtula (ròtula) amb l’altra, prestant atenció a una resistència elàstica, que és indicativa d’un vessament articular del genoll. Amb les diverses proves d’estabilitat, hi ha proves específiques per a cada grup de lligaments de l’articulació del genoll, amb les quals es pot demostrar una major mobilitat a causa d’un trencament del lligament que es pot realitzar després de la inspecció i la palpació.
Primer es posen a prova els lligaments intern i exterior. El genoll es col·loca sota l'estrès del valg i del varus. Això significa la càrrega al genoll, incloses les estructures del lligament a través de forces que fan que la articulació es doblegui una vegada lateralment (= tensió valgus) i una segona vegada medialment (= tensió varus).
Quan s’aplica l’estrès del valg, es comprimeixen els lligaments laterals i s’estiren els lligaments interns medials i es prova l’estabilitat. La funcionalitat del lligament exterior es comprova amb l'ajut de l'estrès del varus. L’augment de la “obertura” quan es doblega el lligament endureix la sospita d’un lligament esquinçat.
A més, el dolor provocat per les dues proves pot ser una indicació d’un menisc lesió. Per comprovar els lligaments creuats, es pot realitzar el fenomen del calaix i la prova de canvi de pivot. El fenomen del calaix s’utilitza per comprovar la inestabilitat en el sentit d’augmentar la capacitat de canvi.
El metge doblega el genoll del pacient, s’asseu a la punta del peu i agafa la part inferior cama. Ara tira de part baixa de la cama endavant una vegada i després l’empeny cap enrere. Una inestabilitat anterior indica una ruptura de l’anterior lligament creuat, una inestabilitat posterior indica a trencament del lligament creuat posterior.
Una altra prova positiva per a una anterior lligament creuat la ruptura és la prova de canvi de pivot, també anomenada prova de subluxació. En aquesta prova, el part baixa de la cama es pressiona contra el genoll i es realitza una rotació interna simultàniament sota tensió valgus. La prova de canvi de pivot es considera positiva si hi ha una subluxació dolorosa, una luxació incompleta de l'altiplà tibial anteriorment cap a l'exterior.
Si se sospita d'un lligament esquinçat, també es realitza la imatge de l'articulació del genoll en la gran majoria dels casos. En aquest cas, és millor fer una ressonància magnètica del genoll, ja que aquí es valoren millor les estructures lligamentoses. Una altra prova, similar al fenomen del calaix en la seva execució i que prova el lligament creuat anterior de la mateixa manera que el canvi de pivot prova el lligament creuat anterior, és la prova segons Lachmann.
A diferència del fenomen del calaix, l'articulació del genoll no està inclinada a 90 °, sinó només a 30 °. En aquesta lleugera posició de flexió, també es pot comprovar la variabilitat. Totes aquestes proves d’estabilitat clínica serveixen per diagnosticar una nova lesió del lligament.
Si es produeix una lesió crònica del lligament, es reduirà la circumferència del cuixa els músculs són evidents. Per assegurar el diagnòstic sospitós d’un lligament esquinçat, quasi sempre es prescriu un gir nuclear del genoll. A diferència dels raigs X, la imatge per ressonància magnètica no utilitza raigs X, sinó el camp magnètic i les ones de ràdio. Els lligaments trencats es poden detectar molt bé amb aquest mètode d’imatge en secció. Els raigs X són més propensos a detectar estructures òssies, de manera que Radiografia sovint s’ordena excloure un acompanyant fractura.
