Símptomes
El desenvolupament de les queixes depèn de dues coses:
- L’extensió del dany per pressió: com més forta sigui la pressió sobre les estructures nervioses, major serà el malestar.
- La velocitat del dany per pressió: com més ràpida es desenvolupi la pressió sobre les estructures nervioses, més grans són els problemes. En l'avaluació dels procediments d'imatge (per exemple, ressonància magnètica), en relació amb les queixes presentades, això pot significar, al contrari, que espais comparatius molt reduïts per a les estructures nervioses poden causar poques molèsties si s'han desenvolupat prou lentament. Les estructures nervioses van tenir l’oportunitat d’adaptar-se a les noves condicions de l’espai. Si es supera l'abast de la possible adaptació, es produeix una descompensació del quadre clínic. Els símptomes s’accentuaran (pitjor significativament).
- Mal d'esquena local
- Dolor que irradia als braços o a les cames (cervicobraquialgia i lumboisquialgia)
- Fracassos del reflex
- Trastorns sensorials de la pell
- Pèrdua de força de la paràlisi de la musculatura (pareses), p. Ex. Pèrdua del màxim rendiment a la marxa, cames cansades, inseguretat en caminar, debilitat del aixecador del peu
Vies d’accés
Hi ha dos tipus de vies d’accés a la infiltració, en funció del nivell de processos inflamatoris a tractar: infiltració epidural i infiltració sacral. El infiltració epidural s’utilitza per a zones afectades de la columna lumbar superior i la via d’accés sacral s’utilitza més comunament per a zones afectades de la columna lumbar inferior i sacral els nervis. Les dues vies d’accés difereixen principalment en la posició de l’agulla, però els efectes terapèutics i els medicaments que s’utilitzen segueixen sent els mateixos.
En el cas d 'infiltració sacral, l' accés es troba a l 'extrem inferior de la sacre. La canal espinal continua cap al sacre, però com que el sacre no té espais com la columna mòbil, cal inserir l'agulla al canal espinal des de l’extrem inferior del sacre. En infiltració epidural, l'agulla es col·loca entre els processos espinosos de la columna lumbar i després s'avança cap a la canal espinal, l’anomenat espai epidural. Aquesta via d’accés també es pot utilitzar a la columna vertebral cervical, però s’ha de comprovar mitjançant radiografies a aquesta alçada.
Com passa amb medul · la espinal anestèsia, es determina una alçada per a la infiltració des de la part posterior per a la infiltració epidural. Això es basa en l’alçada dels canvis patològics presents, per exemple, si un canal espinal estret té els principals descobriments a la zona del 2n lumbar cos vertebral o si és inferior o superior. La infiltració de la columna lumbar es realitza generalment en un pacient assegut inclinat cap endavant.
Després de la desinfecció de la pell, l’alçada del punt d’accés es determina per palpació i l’agulla d’infiltració s’avança al canal espinal fins a la pell dura de la medul · la espinal (dura). Després de perforar el lligament de la arc vertebral (Ligamentum flavum), es produeix una caiguda sobtada de la pressió de la xeringa, cosa que indica al metge que s’ha arribat al canal espinal. Si el fitxer medul · la espinal la pell està lesionada, el líquid nerviós torna a sortir de l’agulla (cànula) i l’agulla s’ha de retractar una mica (això correspondria al posicionament de l’agulla durant la medul·la espinal anestèsia).
El forat resultant de la pell dura de la medul·la espinal es tanca de nou per si mateix. El pacient normalment no ha de témer complicacions. Tampoc no hi ha risc de lesions a les fibres nervioses de la medul·la espinal, ja que poden flotador al líquid neural d’una determinada zona de la columna lumbar i evitar l’agulla sense problemes.
En contrast amb la infiltració sacral, la via d'accés a la infiltració epidural és variable. Per tant, fins i tot la columna vertebral de més alt nivell canvia amb arrel nerviosa la irritació es pot tractar. La infiltració epidural també és adequada per a hèrnies discals de la columna cervical o per a un dolorós estrenyiment del canal espinal de la columna cervical.
En contrast amb la teràpia a la columna lumbar, control de la posició de l’agulla mitjançant un mòbil Radiografia (convertidor d’imatges de raigs X) és necessari. S’utilitza una agulla llarga per visitar l’espai inferior del canal espinal Radiografia control i una barreja de solució salina i cortisona s’injecta directament davant de la medul·la espinal a l’alçada de l’èrnia discal. Epidural significa que el fàrmac s’injecta abans (epi) de la pell dura de la medul·la espinal (dura), de manera que la pell no es lesiona i la medul·la espinal no corre el perill de ser lesionada.
Atès que la medul·la espinal i la seva pell no es poden veure en un Radiografia, s’injecta una petita quantitat de medi de contrast de raigs X abans d’administrar el medicament. Basant-se en la distribució del medi de contrast, és fàcil comprovar la posició de la punta de l’agulla, de manera que el procediment no és molt perillós. A causa de la distribució i el reg de la medul·la espinal i les seves arrels nervioses sortints, aquesta infiltració sol arribar a diverses arrels nervioses simultàniament.
El dolor l’efecte terapèutic és molt bo. La infiltració es pot repetir diverses vegades. L’anestèsia no és necessària.
El procediment tampoc no és especialment dolorós. L’objectiu de la infiltració epidural a la columna lumbar és injectar un medicament directament a l’espai epidural del canal espinal. Això té un paper decisiu en la teràpia de l'esquena crònica dolor o en preparació per a la cirurgia.
En el cas d’infiltració epidural a la columna lumbar, l’anestèsia és eficaç principalment a les extremitats inferiors i a la regió lumbar inferior. Una altra àrea d’aplicació és obstetrícia. Poc abans del naixement, es posa una injecció al canal espinal per minimitzar-la dolor durant el procés de naixement.
En cas de complicacions, també es pot realitzar una cesària sense problemes. Al començament del procediment, el pacient es prepara desinfectant la regió afectada de l'esquena i anestèsia local. Aquesta preparació prevé la infecció i redueix el dolor en introduir l’agulla.
La infiltració epidural es realitza normalment asseguda o estirada de costat. L’agulla s’insereix entre els processos espinosos de dues vèrtebres adjacents. Per comprovar si el metge ha arribat a l'espai epidural, es disposa de l'anomenada tècnica de "pèrdua de resistència".
Aquí el metge utilitza una xeringa petita plena de líquid. Abans que l’agulla pugui arribar a l’espai epidural, primer ha de perforar la pell i un aparell lligamentós. Mentre la xeringa es troba en aquest terreny sòlid, el metge ha d’aplicar una certa força per injectar el fluid de la xeringa contra la resistència del teixit.
Només quan l'agulla es troba a l'espai epidural, això funciona sense massa esforç. Amb aquest mètode, el metge pot comprovar si la injecció s’ha col·locat correctament fins i tot sense imatges paral·leles. Quan finalment l’agulla està en posició, s’injecta l’anestèsic. Ara es troba a la bretxa entre el dur meninges (dura mater) i el periost dels cos vertebral i pot exercir així el seu efecte als punts de sortida de la columna vertebral els nervis.
Això inclou l’alliberament del dolor en el segment afectat, així com la mobilitat i la insensibilitat limitades. En general, la infiltració epidural de la columna lumbar sense complicacions triga només uns minuts. Ara s’ha convertit en un mitjà provat per prevenir eficaçment el dolor, ja sigui poc abans d’una cirurgia dolorosa o bé teràpia del dolor.
Els bloqueigs sacrals o infiltracions sacrals són adequats per al tractament de les irritacions nervioses, especialment a les seccions de la columna lumbar inferior. Una barreja de anestèsia local i cortisona s’injecta al canal espinal a través del canal sacre (sacre canal) amb l'ajut d'un xeringa de cortisona. L'accés es troba al curs del sacre per sobre de la transició en forma d'arc cap a la còccix.
La imatge (raigs X) no és absolutament necessària per a la infiltració sacral. S'orienta a si mateix per les fites anatòmiques. En condicions estèrils, 20 ml d’una barreja de anestèsia local i cortisona després s’injecten al canal espinal.
Allà, el fluid es distribueix i es renta al voltant de la medul·la espinal i de diverses arrels nervioses de la columna lumbar inferior (columna lumbar) simultàniament. La infiltració sacral és especialment adequada per al tractament de: amb els corresponents arrel nerviosa irritació o estenosi del canal espinal en aquesta zona, on poden intervenir diverses arrels nervioses en el procés de la malaltia simultàniament. Ja no s’arriba a arrels nervioses més altes en dosis terapèuticament efectives a causa de la via d’accés a l’aplicació del medicament o s’han d’infiltrar volums de medicaments molt elevats (30/40 ml).
Segons el anestèsia local utilitzat (anestèsic local), es demana al pacient que estiri durant un temps (1-2 hores), ja que l’anestèsic local de vegades pot causar entumiment i debilitat a les cames, cosa que pot comportar un risc de caiguda. També hi ha la possibilitat de pèrdua d’aigua espontània (incontinència). Cal informar-ho del pacient abans de la teràpia.
Després de l’esgotament de l’anestèsic, aquests efectes desapareixen de nou. L’efecte terapèutic del dolor és bo i, a causa de la cortisona aplicada, també és persistent. De vegades es pot produir un augment temporal del dolor a causa de l’augment de volum i pressió al canal espinal.
Un costat inofensiu efecte de la cortisona pot ser un enrogiment de la cara (vegeu síndrome de flush), que desapareix al cap d’uns dies. La infiltració sacra es pot repetir diverses vegades. També es pot realitzar a la pràctica si es prescriu completament l'anestèsic local o es tria una dosi molt baixa.
- Un disc lliscat L4 / 5
- Una hèrnia de disc L5 / S1 i
- Protuberàncies del disc dels dos discos intervertebrals més baixos
Tots els articles d'aquesta sèrie:
