Teràpia | Danys del cartílag al maluc

Teràpia

La teràpia adequada per al cartílag danys a Articulació del maluc depèn fonamentalment de les circumstàncies donades. Per exemple, cartílag el teixit dels nens es pot regenerar relativament bé sempre que el dany no excedeixi una certa mesura. El cartílag dels adults amb prou feines es regenera, per això en aquests casos se sol decidir la cirurgia.

Si el dany és molt lleu, és possible esperar una intervenció quirúrgica i començar amb una teràpia no quirúrgica. Això inclou el tractament fisioterapèutic i físic, així com dolor- alleujar la teràpia farmacològica. Des de danys al cartílag al Articulació del maluc es correlaciona proporcionalment sovint amb una càrrega elevada a l’articulació, si és possible, és prioritari aturar aquesta càrrega.

Això s’aplica a determinats moviments, així com a càrregues que es deuen excés de pes. Si excés de pes és present, s’ha de reduir al pes normal tan aviat com sigui possible. Altrament, cada pas posaria una pressió innecessària sobre el cartílag.

Per tant, en determinades circumstàncies, s’han de donar consells nutricionals i esportius. Les plantilles per a calçat esportiu i diari també poden reduir lleugerament la tensió de l’articulació. També s’han d’evitar llargs períodes de peu, aixecament pesat i caminar sobre terrenys irregulars.

Presa dolor i els antiinflamatoris (AINE) també poden ajudar. Si el danys al cartílag és menor i les circumstàncies externes de la persona afectada (edat, malalties concomitants, etc.) ho permeten, tal teràpia pot ser prometedora.

No obstant això, en la majoria dels casos de greus danys al cartílag, cirurgia al Articulació del maluc és inevitable. L’operació sol ser mínimament invasiva, mitjançant l’articulació del maluc artroscòpia. Hi ha diversos mètodes per reparar el teixit danyat a l’articulació del maluc.

Aquests inclouen l’anomenada microfracturació, que causa sagnat i estimula el teixit a formar cartílag. També hi ha el procediment de trasplantament de cartílag, en què es pren cartílag d’altres articulacions i inserit a l'articulació afectada, o al procediment de trasplantament de cèl·lules mare, en què s’estimula les cèl·lules mare per formar teixit cartílag i el material s’insereix a l’articulació afectada. El tractament del dany del cartílag al maluc depèn de la gravetat de l’articulació del maluc artrosi (classificació segons ICRS: International Cartilage Society).

• Si articulació del maluc artrosi existeix el grau 1, una articulació del maluc mínimament invasiva endoscòpia (artroscòpia del maluc) es realitza, en què s’eliminen els ossos i els cossos articulats lliures i es trenquen les parts del cartílag i les afectacions parcials càpsula articular s’eliminen.
• En la fase avançada 2 artrosi en pacients més joves menors de 60/65 anys, una intervenció de preservació conjunta via artroscòpia té poc sentit. Aquí s’utilitzen pròtesis d’articulacions de maluc que s’insereixen sota anestèsia general o parcial mitjançant una incisió cutània sobre l’articulació lateral del maluc (accés anterolateral). Per tal de preservar la major part possible de l'articulació o el fèmur sans del maluc, en aquest cas només un femoral cap gorra sense femoral coll normalment es realitza una resecció o una implantació d’una pròtesi de tija curta.
• En canvi, en l’etapa 3 d’artrosi avançada de maluc en pacients grans majors de 60/65 anys, s’acostuma a realitzar un reemplaçament complet de l’articulació del maluc, pel qual tant el femoral cap i l'acetàbul es substitueixen.

El cultiu del cartílag és l’anomenada cèl·lula del cartílag trasplantament (sinònim també del trasplantament autòleg de condròcits (ACT)), en què la introducció de cèl·lules de cartílag a l’articulació afectada (per exemple, articulació del maluc) pot conduir a la reconstrucció del cartílag articular.

Aquest procediment es realitza generalment en pacients joves amb articulació del maluc amb danys cartílags profunds però limitats localment envoltats de teixit cartílag encara intacte. Com a regla general, s’utilitzen cèl·lules de cartílag autòleg trasplantament de cartílag, però en alguns casos també es poden utilitzar cèl·lules donants. En el cultiu endígen del cartílag, les cèl·lules saludables del cartílag s’extreuen d’una zona de cartílag intacte mitjançant biòpsia durant l’artroscòpia, que després es pot cultivar al laboratori en determinades condicions.

En un pas més, aquestes cèl·lules del cartílag es conreen o es multipliquen durant 3-4 setmanes en sèrum propi del pacient sang, que també es va prendre durant l’artroscòpia. En l'últim pas, les cèl·lules cultivades es reimplanten a l'articulació del maluc del pacient en un altre procediment mínimament invasiu després d'haver eliminat el teixit defectuós del cartílag. Les cèl·lules del cartílag introduït ara creixen fins al defecte i proliferen, de manera que s’espera una regeneració completa del cartílag al cap d’un any aproximadament.