Teràpia de l’espondilodiscitis
La clau per a una teràpia reeixida de espondilodiscitis és la immobilització consistent de la columna vertebral del pacient. Les anomenades ortesis, que s’apliquen de manera similar a una cotilla, fixen els cossos vertebrals i els discos intervertebrals. Una alternativa és un guix repartiment.
Amb les dues immobilitzacions, es permet al pacient posar-se dret i moure’s tant com sigui possible. Si es realitza una immobilització completa de la columna vertebral amb aquests SIDA no té èxit, només queda una opció oberta: descans absolut al llit. Aleshores no es permet al pacient posar-se dret durant almenys 6 setmanes per mantenir l’esquena el més quieta possible.
La segona pedra angular de la teràpia és l'administració de antibiòtics, que és una part indispensable de tots espondilodiscitis tractament. A més d'aquestes dues mesures, el tractament quirúrgic de espondilodiscitis es pot considerar com una mesura complementària. En determinats casos, que s’expliquen amb més detall a continuació, la cirurgia complementa i completa la ruta de tractament escollida.
Un eficient i satisfactori dolor no s’ha de descuidar la teràpia per al pacient. Especialment en el cas de llargs períodes d’immobilització i teràpia, el pacient no hauria de patir més dolor del necessari en qualsevol moment. L’elecció de l’antibiòtic adequat és crucial per a la recuperació del pacient, ja que aquesta és l’única manera d’assegurar una teràpia dirigida.
Per aquest motiu, el patogen causant de l’espondilodiscitis inespecífica, així com la seva sensibilitat a antibiòtics i primer s’identifiquen les possibles resistències. La forma més senzilla i ràpida de detectar el patogen és mitjançant l’aplicació sang cultures. L'eliminació del teixit afectat (biòpsia) o la recollida d'una mostra mitjançant una petita operació sota anestèsia són altres possibilitats.
En comparació amb sang cultures, els patògens es poden determinar amb més precisió i fiabilitat mitjançant aquests mètodes. No obstant això, costen molt més temps i esforç. Tanmateix, si es necessita una acció més ràpida i la del pacient condició ja no permet la detecció de patògens, s’administra un antibiòtic intravenós que té un ampli espectre d’acció contra les causes més freqüents d’espondilodiscitis: Staphylococcus aureus i Escheria coli.
Un cop identificat el patogen, s’administra antibiòtica dirigida per infusió (“degoteig”). La primera opció sol ser una teràpia combinada, és a dir, l'administració simultània de diferents antibiòtics. Es combinen clindamicina (1800 mg al dia) més ceftriaxona (2 g al dia), que alternativament es poden substituir per ciprofloxacina (800 g al dia).
Mitjançant l'administració del medicament al vena (per via intravenosa) s’aconsegueix una major eficàcia, ja que l’antibiòtic no ha de passar pel tracte gastrointestinal i s’hi metabolitza. A més, alguns antibiòtics només es poden absorbir a la sang a través de la ruta directa. El curs i els patògens de l’espondilodiscitis varien considerablement, de manera que actualment no hi ha pautes uniformes quant a la durada de la teràpia.
Com a regla general, els antibiòtics s’administren per via intravenosa i durant un període d’unes 2 a 4 setmanes. Si el pacient és general condició i els valors sanguinis (paràmetres d’inflamació) milloren, es pot canviar a la teràpia oral en forma de comprimits o càpsules. S’han de prendre fins a 3 mesos, en funció del curs de l’espondilodiscitis.
Per als pacients amb risc, fins i tot es pot allargar la durada de la teràpia. Les antibioses administrades durant un període de temps més llarg exerceixen una pressió addicional sobre el cos. Es poden produir nombrosos efectes secundaris.
Sovint la ronyó i fetge patir l'administració permanent dels medicaments. Per tant, és important que fetge i ronyó els valors es controlen durant la teràpia amb antibiòtics a llarg termini. L’opció de tractament quirúrgic per a l’espondilodiscitis consisteix a obrir la zona inflamada perquè el cirurgià inspeccioni i avaluï el dany existent. Sovint es tria l'anomenat enfocament ventral per a aquest propòsit, és a dir, exposar els cossos vertebrals de l'abdomen.
El pacient es queda tombat d’esquena durant aquesta operació. Al principi, el cirurgià pren mostres de la zona inflamada, que després s’examinen sobre el tipus de patogen i l’eficàcia de diversos antibiòtics. Després se segueix la remediació quirúrgica de la inflamació, és a dir, una extensa eliminació de teixits infectats i parts necròtiques.
Després d’aquest pas, anomenat desbridament, la ferida s’esbandida a fons i sovint es tracta directament amb un antibiòtic. A continuació, es fa aquest pas (tan bon punt el cirurgià té la certesa que la situació inflamatòria ha millorat) per un anomenat espondilodesi, és a dir, un bloqueig de diversos cossos vertebrals. Això serveix per estabilitzar i endurir la columna vertebral i normalment es realitza mitjançant un sistema de cargols i barres metàl·liques.
En casos rars, l'os sa del pacient s'elimina d'un altre lloc i es mou per a l'estabilització. No obstant això, els detalls individuals de l'operació i la tècnica utilitzada difereixen significativament segons l'hospital i el cirurgià. Un metge informarà al pacient sobre detalls més precisos si es preveu una operació d’aquest tipus.
Alguns metges, per exemple, tracten tot directament en una sola operació, mentre que d’altres confien en l’anomenat procediment en dues etapes i realitzen una segona operació després d’una primera operació (més petita) i d’una interrupció adequada. Per al pacient, aquest procediment té l'avantatge que només ha de sotmetre's a procediments més petits i curts i que es pot recuperar entre les dues operacions. D'altra banda, un procediment en dues etapes significa, naturalment, una altra operació amb un anestèsic addicional i tots els riscos que comporta una operació.
Per tant, la decisió d’un procediment en una o dues etapes ha de ser estudiada a fons i ponderada acuradament en cada cas. Després de l'operació, l'estabilització es tradueix en una eliminació completa de la mobilitat en el segment fix, que per una banda protegeix de les posteriors cos vertebral fractures i, per altra banda, condueix a una curació més ràpida i segura de l’espondilodiscitis. Es permet als pacients que han estat operats tornar a la mobilitat normal relativament aviat, tot i que la pèrdua de mobilitat causada per l'operació és ben tolerada en la majoria dels casos i no representa una restricció massa gran.
Els motius per operar un pacient amb espondilodiscitis són la presència de dèficits neurològics (com paràlisi, parestèsia o pèrdua de sensació), el fracàs de la teràpia no operativa o la destrucció òssia extensa que ja ha provocat una gepa significativa. Pacients que dolor no es pot alleujar fins i tot sota una teràpia òptima, també s’ha de tractar quirúrgicament. D’altra banda, no s’han d’operar pacients molt vells i fràgils o molt dèbils.
Com que cada operació està associada a riscos, aquests grups de pacients haurien de tractar-se més aviat sense cirurgia. El major risc de cirurgia en espondilodiscitis és paraplegia causada pel cirurgià. Tot i això, aquesta complicació és molt rara, especialment amb l’enfocament ventral descrit anteriorment.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
