Pneumònia: fàrmacoteràpia

Objectiu terapèutic

• Eliminació dels patògens
• Evitació de complicacions

Els pacients amb pneumònia han de ser tractats segons la seva assignació a una de les tres formes:

1. Adquirit a la comunitat pneumònia (AEP; pneumònia adquirida a la comunitat, CAP): fora de l’hospital, pacient immunocompetent.
2. Nosocomial-adquirit pneumònia (pneumònia adquirida a l’hospital, HAP): a l’hospital (> 48 h després de l’ingrés hospitalari o en els primers 3 mesos després de l’alta hospitalària), pacient immunocompetent.
3. Pneumònia adquirida sota immunosupressió (pneumònia en l’hoste immunosuprimit): fora o a l’hospital, pacient immunosuprimit.

Recomanacions de teràpia

• Els pacients clínicament estables amb pneumònia adquirida a la comunitat es poden tractar a casa.
• El tractament hospitalari s’ha de donar si hi ha factors de risc individuals:
  • Edat ≥ 65 anys
  • Mal estat general
  • Comorbiditat pulmonar (malaltia concomitant)
  • Hospitalització el darrer mes
  • Debilitat defensiva
  • Pretractament d’antibiòtics
  • Teràpia amb esteroides ≥ 4 setmanes
  • Hi ha altres malalties presents (vegeu també la puntuació CRB-65).
• Pneumònia adquirida a la comunitat (AEP): la teràpia amb antibiòtics s’hauria d’iniciar immediatament.
  • Absent factors de risc: Amoxicil·lina (agent de primera línia).
  • Amb factors de risc en termes de comorbiditats (malalties concomitants): amoxicil·lina/àcid clavulànic (agent de primera línia).
  • Amb AEP severa:
    • Independentment de la temperatura corporal (no hi ha correlació entre febre augment i elevada càrrega bacteriana en sang) - com a mínim 2 cultura de la sang (BK) parells separats punxada llocs abans administració of antibiòtics.
    • Combinació teràpia d’un antibiòtic β-lactàmic d’ampli espectre (piperacil·lina/tazobactam, cefotaxima or ceftriaxona) i un macròlid.
    • El macròlid s’ha d’abandonar al cap de 3 dies si no s’han detectat patògens bacterians “atípics”
  • En casos individuals, tingueu en compte l’ús d’esteroides sistèmics (glucocorticoides; dexametasona: 5 mg iv durant 4 dies; això comporta una reducció significativa de la durada de l’estada a l’hospital) Atenció! Major incidència de hiperglucèmia que requereixen insulina.
• Pneumònia nosocomial adquirida per l’hospital:
  • Sense risc d'infecció per Pseudomonas: piperacil·lina + tazobactam agent de primera línia).
  • Amb risc d'infecció per Pseudomonas: piperacil·lina + tazobactam.
• Pneumònia adquirida per immunosupressió:
  • Avís:
    • L’espectre germinal inclourà “patògens oportunistes” definits.
    • Aquí, a més de patògens bacterians, infeccions per fongs (principalment Aspergillus; cada vegada més també fongs filamentosos com Mucor o Zygomycetes) i infeccions víriques (per exemple, citomegàlia) tenen un paper important.
• Una revisió clínica de l 'èxit de teràpia es requereix després de 48-72 hores.
• Durada de teràpia més de set dies no millora l’èxit de la teràpia.
• Després de dues o tres setmanes, la malaltia s’ha de curar sense conseqüències permanents. Un jove fort i jove hauria de poder tornar a la seva vida habitual aproximadament una setmana després d’acabar la malaltia.
• Vegeu també a "Teràpia addicional".

Es pot estimar si un pacient amb pneumònia es pot tractar a casa amb els quatre punts de la puntuació de pronòstic CRB-65. Al CRB-65, es dóna 1 punt per cadascun dels possibles símptomes següents:

• Confusió.
• Freqüència respiratòria (respiració tarifa)> 30 / min. [vegeu també sobre la freqüència respiratòria sota seqüeles / factors pronòstics].
• Sang pressió (pressió arterial) per sota de 90 mmHg sistòlic o per sota de 60 mmHg diastòlic i.
• Edat (edat)> 65 anys

Puntuació pronòstic Puntuació CRB-65

Altres notes

• Els pacients diabètics amb pneumònia adquirida a la comunitat (AEP) es poden beneficiar de la corticosteroide a curt termini (prednisona: 50 mg / d): el temps fins a l'estabilitat clínica (TTCS), definit com a signes vitals estables en dues mesures consecutives amb una separació mínima de 12 hores, es va escurçar significativament i igualment mitjançant la teràpia en pacients diabètics i no diabètics (de 6.8 a 4.5 i de 5.8 a 4.6 dies, respectivament). Això va conduir a una mitjana més alta glucosa nivells i augment hiperglucèmia en els diabètics, com era d’esperar. No obstant això, l’addicional insulina el consum dels diabètics tractats no va ser superior al dels diabètics tractats placebo grup.
• Els pacients hospitalitzats amb pneumònia greu es van beneficiar de teràpia addicional amb corticoides: el risc de mortalitat va disminuir un 33%, la taxa de síndrome de trastorn respiratori agut (ARDS) va disminuir un 76% i els pacients podien rebre l’alta un dia abans.
• Nota: si es detecta Klebsiella pneumoniae, penseu també en el "Klebsiella pneumoniae associat invasiu fetge abscessos síndrome ”, que és rara a Europa i fins ara només es produeix a Àsia.

Els medicaments que s’utilitzen per alleujar els símptomes inclouen:

• Antitussius (antitussius).
• Secretolítics (expectorants).
• Antipirètics (agents antipirètics, com l’acetaminofè).