Danys discals intervertebrals (discopatia): teràpia quirúrgica

Un requisit previ per a la intervenció quirúrgica és la presència de símptomes clínics locals adequats o de radiculopatia (irritació o dany a les arrels nervioses) amb les corresponents troballes d'imatge (TC, ressonància magnètica). En principi, cal una aclariment minuciós de la indicació quirúrgica. Una segona opinió pot ser útil.

Indicacions

Indicació absoluta d’intervenció quirúrgica d’urgència

  • Dèficits motors aguts progressius (creixents) i greus amb un grau de força ≤ 3/5 segons Janda.
  • Signes de dany a la medul·la espinal, com ara disfunció de la bufeta rectal o urinària
  • Síndrome de Kauda amb paraparesi aguda (paràlisi bilateral incompleta (parèsia) d'un parell d'extremitats, per exemple, paràlisi d'ambdues cames)

Indicacions relatives

  • Dèficits sensorials i refractaris dolor amb clínica i imatges a joc.
    • Dolor intens que va provocar una immobilitat que no va millorar en quatre setmanes malgrat la teràpia conservadora
    • Dolor recurrent que comporta incapacitat laboral

Nota: en la resta de casos sense indicació d'emergència, el principal conservador teràpia és el mitjà d’elecció. A més, cal tenir en compte que després de més de 6 mesos de símptomes, el resultat postoperatori en el cas de la intervenció quirúrgica empitjora amb el pas del temps. Esperar massa temps augmentarà així el risc de cronicitat ...

Procediments clàssics

  • Sequestrectomia microquirúrgica (eliminació del fragment de disc deslligat) per a una hèrnia transligamentosa o sequestral (tractament a escollir).
  • Hemilaminectomia parcial (ablació d’una part de l’arc vertebral) i discectomia (eliminació quirúrgica del disc intervertebral) (obsoleta)
  • Artrodesis (enduriment de l’articulació) dels cossos vertebrals (només en casos excepcionals).

A continuació es descriu els procediments per al tractament quirúrgic de la radiculopatia relacionada amb el disc (irritació o dany a les arrels nervioses). Vegeu també la secció guiada per CT teràpia periradicular (PRT) wg gestió del dolor per als símptomes radiculars.

Procediments d'intervenció percutània

Indicacions dels procediments descompensats que s’enumeren a continuació:

Procediments descompressius en el tractament del prolapse del disc lumbar (hèrnia de disc a la columna lumbar) (indicació electiva alternativa a la seqüestrectomia microquirúrgica):

  • Quimonucleòlisi (quimopapaina, ozó, etanol) - dissolució enzimàtica de porcions del nucli pulpos (nucli biliar).
  • Nucleoplàstia (coblació, "ablació controlada per un refredador"): eliminació del teixit del disc mitjançant cobalació (abreviatura de l'ablació controlada) mitjançant tecnologia de radiofreqüència bipolar (tecnologia RAF) mitjançant la qual es produeix una interrupció tisular induïda per plasma.
  • Descompressió percutània de disc làser (PLDD): vaporització (evaporació) del teixit del nucli i contracció de l’anell mitjançant la introducció d’un làser (díode, holmi, làser Nd: YAG) mitjançant una agulla buida.
  • Descompressió percutània manual i automatitzada de disc: discectomia lumbar percutània automatitzada (eliminació de disc; APLD) mitjançant un procediment combinat de tall i succió mitjançant un anomenat nucleotoma.

Indicacions dels procediments que s’enumeren a continuació per al mal d’esquena local discogènic:

  • Durada ≥ 6 mesos i teràpia resistència a la teràpia conservadora.
  • Discografia positiva
  • ≥ 60% d'alçada del disc residual
  • Neurologia poc visible, signes d’extensió nerviosa negatius.
  • no arrel nerviosa compressió en TC / RM.

Procediment per al mal d'esquena localitzat discogènic:

  • Intradiscal electroteràpia (IDET) - "encongiment", és a dir, desnaturalització de col·lagen i, per tant, contraure la mateixa ablació tèrmica (llatí ablatio "ablació, despreniment") dels nociceptors (dolor receptors) mitjançant una termoproba inserida al disc intervertebral i escalfat a 90 ° C a partir de 65 ° C.
  • Biacuplàstia intradiscal (BID): procediment tèrmic a l’anell mitjançant tecnologia RF.

Altres notes

  • Una revisió sistemàtica (21,180 pacients) i un estudi prospectiu van examinar la incidència de l'esquena recurrent dolor i recurrència d'hèrnia després del tractament quirúrgic per a hèrnia de disc lumbar: en la revisió sistemàtica, els pacients van tenir mal d'esquena recurrència dos anys postoperatòria en un 3-34% i un 5-36% a llarg termini. La recurrència de l’hèrnia es va desenvolupar al cap de 2 anys entre un 0 i un 23% dels pacients. L’estudi prospectiu va mostrar una taxa d’un any del 22% dels pacients o una taxa de dos anys del 26% dels pacients amb un empitjorament baix mal d'esquena o augment de la pèrdua de funció en comparació amb tres mesos abans.