S'explica el cicle femení

El cicle femení (sinònims: cicle menstrual; cicle mensual) és un esdeveniment complex que es repeteix en un ritme regular des del dia de la menarquia (primer període menstrual de la dona), que es produeix cap als 13 anys, fins menopausa (l'últim període menstrual d'una dona). Per endavant, breus observacions sobre el desenvolupament de la pubertat:

  • Pubarche (pubis cabell) és el primer signe de pubertat en les nenes (aproximadament entre 10 i 5 anys (en el 85% dels casos); rang de variació: 8-13 anys).
  • Thelarche (desenvolupament mamari; etapa B2 de Tanner) comença als 10.5 anys (9-14 anys); l’aparició abans del vuitè any finalitzat es considera prematura
  • Menarche (primera aparició de menstruació a la pubertat) comença aproximadament 2-2.5 anys després de l’alarquia, és a dir, als 13.0 anys (11.5-15 anys; vegeu també més avall)
  • Puberal brot de creixement comença en noies als aproximadament 12 anys.

Es parla de pubertas praecox (pubertat prematura) en les nenes quan l’aparició de la pubertat es produeix abans del vuitè aniversari. En aquest cas, el curs mostra un creixement accelerat, una acceleració (“acceleració”) de la maduració òssia i una longitud uterina> 8 cm. paracetamol exposició durant més de 12 setmanes, les nenes poden experimentar un inici de pubertat anterior (1, 5 o 3 mesos abans). Nota: Les nenes amb pubertas praecox idiopàtiques aconsegueixen una mida corporal normal quan teràpia amb un analògic GnRH (les drogues solia baixar artificialment testosterona o nivells d 'estrògens al sang) s’inicia aviat.

Anatomia

úter (Uter) L'úter (úter) és un òrgan muscular buit d'uns 6-7 cm de llarg, 4-5 cm d'ample i amb un pes de 50-100 g. No obstant això, es poden produir variacions significatives. La mida i el pes poden augmentar significativament, sobretot després dels embarassos. El úter té forma de pera capgirada. Consisteix en el cèrvix úter (coll uterí; aquí és on càncer es pren un frot de cribratge) i el cos uterí (cos del úter). La superfície del cèrvix L'úter visible a la vagina (vagina) s'anomena portio (transició de l'úter del coll uterí a la vagina (vagina)). Des de la cúpula, anomenada fundus, van els dos tubs (trompes de Fal·lopi). L’úter és l’espai d’incubació dels embarassos. Si embaràs no es produeix després ovulació, El endometri (revestiment de l'úter) preparat per embaràs is cobert amb sagnat menstrual que es reconstruirà en un nou cicle. Tub (Trompes de Fal · lopi) Les trompes de Fal·lopi (singular: llatí tuba uterina, tuba fallopii; salpinx grec; també oviducte) s’originen per parelles del fons de l’úter i s’estenen amb una longitud de 10-15 cm en la direcció dels dos ovaris. Són tubs musculars revestits de mucosa, que serveixen per transportar l’ou trencat (oòcit) a l’úter. A l’extrem lateral (lluny de l’úter), hi ha extensions en forma de serrell (embuts fimbrials) que recobreixen l’òvul llest per saltar al lloc de ovulació de l’ovari (ovari) i guieu-lo cap a la trompa de Fal·lopi xuclant contraccions. Si es produeixen defectes, per exemple, a causa de la inflamació, es poden produir graviditats de les trompes (embarassos de trompes). Ovari (ovari)

El ovaris són responsables de la producció de ous (ovòcits) i la producció de sexe femení les hormones (estrògens, progestina). Són la contrapartida del mascle testicles. El color és blanc i la forma té forma d’ametlla. El ovaris fan uns 3-5 cm de llarg i 0.5-1 cm de gruix. Consisteixen en escorça i medul·la, cobertes per una sola capa epiteli. L’escorça conté els ovòcits en diferents etapes del desenvolupament. La medul·la està formada per teixit connectiu i conté sang i limfàtica d'un sol ús i multiús., Així com els nervis. Durant la maduresa sexual, s’estimula els fol·licles (“fol·licles d’òvuls”) situats a l’escorça créixer i produeix les hormones.

Endocrinologia del cicle menstrual

El cicle menstrual està configurat per la interacció funcional de les hormones a nivell hipotàlem-hipòfisi-ovarià (diencefàlic-hipòfisi-ovarià):

  • hipotàlem - L’hipotàlem forma part del diencèfal (inter cervell) i, com a centre de control suprem de les funcions del cos autonòmic, té la tasca de controlar circulació, respiració, ingesta de líquids o aliments i comportament sexual. Amb aquest propòsit, això segrega una varietat de les hormones, de la qual l’hormona alliberadora de gonadotropines (GnRH) influeix en el cicle menstrual.
  • Glàndula pituitària - La glàndula pituïtària (hipòfisi) està directament controlada per la hipotàlem i segrega hormona luteïnitzant (LH - hormona groguenca del llatí llatí) i hormona fol·luloc estimulant (v).
  • Hormones ovàriques: aquí hi ha principalment les hormones estradiol (estrogen principal) i progesterona (progestàgens).

Per entendre el cicle, el coneixement de les funcions de cada hormona és molt important. A continuació, es descriuen breument:

  • v - L’hormona estimulant del fol·licle (també anomenada folitropina) és una hormona que, amb la col·laboració de hormona luteïnitzant (LH), controla la maduració del fol·licle (maduració dels òvuls) i la formació d’estrògens en les dones.
  • LH - Hormona luteïnitzant (LH o també anomenada lutropina) és una hormona del glàndula pituitària (glàndula pituïtària), que controla la maduració del fol·licle (maduració dels òvuls) i ovulació (ovulació) en dones amb la cooperació de l’hormona fol·lulimulant (v). També participa en estrògens i progesterona síntesi (producció de estrògens i progesterona).
  • Els estrògens - Els estrògens afavoreixen la formació de característiques sexuals secundàries com el creixement mamari i el greix femení característic . En cooperació amb andrògens (les hormones masculines) púbiques cabell (pubarche) es desenvolupa. Els estrògens tenen un efecte promotor del creixement a les cèl·lules de la vagina (vagina) i són responsables de la formació de la flora vaginal (Flora de Döderlein). A l'úter, l'hormona femenina afavoreix la formació de endometri (revestiment de l’úter) i està implicat indirectament en la maduració del fol·licle (maduració dels òvuls) als ovaris. Estradiol (E2) és una forma de l'hormona sexual femenina. Es produeix principalment als ovaris (fol·licle de Graaf, cos luti) en dones i a la placenta (placenta) en dones embarassades. El concentració of estradiol canvis durant el cicle femení.
  • Progesterona (hormona del cos luti): la progesterona és una hormona del grup de progestina. Es produeix als ovaris del cos luti (al cos luti) i augmenta a la fase lútea (fase del cos luti) - entre el 5 i el 8è dia després de l’ovulació (ovulació) s’assoleix el nivell sèric màxim de progesterona - i en embaràs. La progesterona és responsable de la nidació (implantació de l’òvul fecundat) i també serveix per mantenir l’embaràs. S’estimula per a l’alliberament mitjançant l’hormona luteïnitzant (LH). La progesterona mostra un ritme dependent del cicle amb un augment de concentració durant la fase luteal.

El cicle menstrual serveix a la biologia evolutiva de la possibilitat recurrent de fecundació o l’aparició de l’embaràs (concepció; concepció) mitjançant el desenvolupament d’un oòcit madur (ou), que implants en el preparat endometri (endometri) de l'úter (uterí). La implantació de l’ovòcit a l’endometri s’anomena nidació. Els ovòcits de la dona ja han experimentat els primers passos de desenvolupament durant l’oogènesi (desenvolupament d’òvuls), que té lloc durant el desenvolupament embrionari. Durant la pubertat (el primer signe visible de pubertat és el llarquisme (desenvolupament mamari), que comença entre els 9 i els 12 anys; pubarquia (inici del pubis) cabell desenvolupament) comença entre els 10 i els 12 anys; aprox. un any després de fer-se visibles els primers signes de pubertat, a brot de creixement comença; la menarquia (primer període menstrual) es produeix a l'edat d'11 a 14 anys; el brot de creixement es completa aproximadament als 18 anys) o la divisió cel·lular es completa durant la fecundació. Resultats de l'estudi sobre el programa de l'edat de la menarquia,

  • que la menarquia precoç (període inicial; <11 anys d’edat) i la falta de fills s’associen a un alt risc de menopausa prematura (darrer període menstrual abans dels 40 anys) o menopausa precoç (darrer període menstrual entre els 40 i els 44 anys):
    • Risc 1.8 vegades prematur menopausa i un risc de 1.31 vegades precoç menopausa.
    • Dones sense fills versus dones amb dos o més fills: risc de menopausa prematura 2.26 vegades i risc de menopausa precoç 1.32 vegades
    • Dones sense fills amb menarquia precoç: 5.64 vegades el risc de menopausa prematura i 2.16 vegades el risc de menopausa precoç
  • Aquesta exposició prenatal al fum (tabac ús) i el baix pes al naixement augmenten la probabilitat de menarquia anterior.
  • L’augment del consum de begudes ensucrades s’associa amb canvis metabòlics que també poden influir en el moment de la menarquia. L’augment del consum d’aquestes begudes és predictiu (“predictiu”) de la menarquia precoç, sense que aquest consum s’associï amb un augment de l’IMC (índex de massa corporal).

El cicle femení té una durada d’uns 28 dies, amb el començament vist el primer dia de menstruació. Es distingeix entre un cicle de l’ovari (= cicle ovarià) i un cicle de l’endometri (= cicle endometrial).

Cicle ovàric

El cicle ovàric està controlat per les hormones gonadotropines de la hipòfisi anterior (lòbul frontal de la hipòfisi) i pel mateix ovari i consta de quatre fases:

  • Fase fol·licular (1a meitat del cicle).
  • Ovulació (ovulació)
  • Fase luteal (2a meitat del cicle)
  • Menstruació (hemorràgia mensual)

La durada del cicle és d'entre 25 i 35 dies (= eumenorrea), amb una variació individual de no més de 2 a 3 dies de cicle a cicle. El període de sagnat és d’uns 5 a 7 dies. Fase fol·licular (fase de maduració de l’ou; començament de la primera meitat del cicle): la fase fol·licular està dominada per FSH elevada sang nivells. L’hormona estimula l’anomenat fol·licle dominant (un fol·licle més avançat en el seu desenvolupament, també anomenat fol·licle d’òvuls) i afavoreix el seu creixement. Aquest fol·licle inhibeix el creixement dels altres fol·licles poc desenvolupats, amb la qual cosa degeneren. Les cèl·lules que formen el fol·licle (cèl·lules granuloses *) també s’estimulen i comencen a produir estrògens, que en el sentit d’una retroalimentació negativa (retroalimentació) suprimeixen l’alliberament posterior de FSH al glàndula pituitària. * Les cèl·lules de granulosa (lat. Granum "gra"; "cèl·lules de grànuls") són cèl·lules epitelials dels fol·licles ovàrics (fol·licles ovàrics). Es desenvolupen sota la influència de les gonadotropines (FSH, LH) durant la maduració del fol·licle (maduració dels ous) a partir de les cèl·lules epitelials fol·liculars del fol·licle primari, que es converteix així en fol·licle secundari. En el fol·licle terciari madur (diàmetre aproximat de 10 mm), formen la capa interna de la paret del fol·licle i créixer al “monticle d’ous” (cumulus oophorus), al qual s’adhereix l’oòcit (cèl·lula de l’ou). Les cèl·lules granuloses segreguen (excreten) el fluid fol·licular, que després omple la cavitat fol·licular. Després de l’ovulació (ovulació; ruptura del fol·licle), l’oòcit està envoltat per una capa de cèl·lules de granulosa anomenada corona radiata, que és adjacent a la zona pellucida (vidre). pell; cobertura protectora al voltant de l’oòcit). Les cèl·lules granuloses que queden al dipòsit de l’ovari (ovari) lípids (luteïnització; formació del cos luti) i es converteixen en les cèl·lules de granulosaluteïna del cos luti (cos luti). Ovulació (ovulació): l’ovulació es produeix els dies 13-15 del cicle. Amb aquest propòsit, el fol·licle terciari (vegeu més amunt) s’ha desenvolupat encara més i la cavitat fol·licular, que ara està plena de líquid fol·licular, salta. Ara s’anomena fol·licle de Graaf o fol·licle terciari a punt per saltar. Hormonalment es produeix el següent: la producció d’estrògens augmenta a mesura que el fol·licle creix. Quan estrògens concentració supera un llindar, es produeix una retroalimentació positiva i s’estimula l’alliberament de LH, que provoca l’ovulació (ovulació). LH també indueix la formació del cos luti (cos luti) i la conversió de la producció de cèl·lules granuloses en progesterona. Aquest procés s’anomena luteïnització (formació del cos luti). Segons un estudi que va analitzar dades de 124,648 dones de Suècia, els Estats Units i el Regne Unit, la fase fol·licular mitjana dura 16.9 dies (interval de confiança del 95%: 10-30) i la fase luteal mitjana dura 12.4 dies (IC del 95%: 7 -17). Per tant, l'ovulació no sempre es produeix el dia 14. Depenent de la durada del cicle, la durada de la fase fol·licular varia:

  • Durada del cicle 25-30 dies: 15.2 dies (durada mitjana de la fase fol·licular).
  • Durada del cicle 21-24 dies: 10.4 dies
  • Durada del cicle 31-35 dies: 19.5 dies
  • Durada del cicle 36-35 dies: 26.8 dies

A més, l'edat, un factor conegut des de fa molt de temps, i el pes corporal afecten el cicle. Fase luteal (fase del cos luti; segona meitat del cicle): després de l’ovulació (ovulació), el cos luti (corpus luti) es forma a partir del fol·licle. úter per a la nidació (implantació de l’òvul fecundat). A més, la progesterona condueix a un augment de la temperatura corporal (de 2 ° C o més); en aquest context, es parla d’una fase hipertermica. Durant la mesura diària de la temperatura corporal basal (mesura de la temperatura corporal abans d’aixecar-se), la fase luteal és visible a la corba de temperatura corporal basal (BTK) com a fase hipertermica. Si no es produeix cap implantació ("implantació") d'un òvul, la regressió del cos luti, l'anomenada luteòlisi, es produeix aproximadament entre els dies 0.3 i 25 del cicle femení. Això és seguit pel vessament de l’endometri (revestiment de l’úter), anomenat descamació, i menstruació comença. Una menstruació normal (sagnat mensual) dura uns quatre dies i es repeteix en un cicle de 28 dies cadascun. Els trastorns del cicle o les anomalies del sagnat (trastorns del sagnat) es divideixen en trastorns del ritme i trastorns del tipus. Consulteu els trastorns del cicle per obtenir més informació.

Cicle endometrial (cicle endometrial)

El cicle comença amb el primer dia de sagnat menstrual i acaba amb el primer dia del següent sagnat. Basant-se en un cicle de 28 dies, es distingeix entre 2, 3 o 4 fases, tenint en compte els canvis a l’endometri (revestiment de l’úter): model de dues fases:

  • Fase 1: fase de proliferació = fase fol·licular (1r-14è dia del cicle) (regeneració del mucosa) = fase abans de l’ovulació (ovulació).
  • Fase 2: Fase secretora = fase luteal (15è-28è dia del cicle) (preparació per a la nidació (implantació) de l’òvul fecundat) = fase després de l’ovulació (ovulació). Es caracteritza per un major creixement i emmagatzematge de glicogen a la mucosa en preparació per al subministrament de l’ou nidant.

Model trifàsic:

  • Fase 1: Fase de descamació (menstruació-sagnat) (1r-4t dia de cicle).
  • Fase 2: Fase de proliferació (5è-14è dia del cicle).
  • Fase 3: Fase de secreció (15.-28. Dia de cicle).

Model de quatre fases:

  • Fase 1: Fase de descamació (menstruació-sagnat) (1r-4t dia de cicle).
  • Fase 2: Fase de proliferació (5è-14è dia del cicle).
  • Fase 3: Fase de secreció (dia de cicle 15.-24).
  • Fase 4: Fase d’isquèmia (des del 25è dia del cicle fins a l’aparició de la menstruació). Es caracteritza per la disminució de la progesterona, que condueix a la vasoconstricció de la sang d'un sol ús i multiús. (vasoconstricció) de l'endometri (endometri), resultant en el rebuig de la mucosa.

Seguiment del cicle

com a part del cicle monitoratge, es fa una determinació basal per determinar la funció ovàrica al començament del cicle (2n - 5è dia del cicle). Normalment, en aquest moment es troben nivells baixos d’estradiol i gonadotropina (FSH, LH). Nota: si el nivell sèric de FSH és> 12 U / L en aquest moment, hi ha un trastorn ovàric que s’ha d’aclarir la causa. Si s’ha de detectar el pic de LH, que precedeix l’ovulació d’un a dos dies, es requereixen diverses mesures de LH al cicle. Normalment, es realitza la mesura periovulatòria ("al voltant de l'ovulació") del fol·licle (s) ultrasò (foliculometria) inclosa la valoració sonogràfica de l’endometri. Com a part de l’anàlisi hormonal, es mesura l’estradiol i l’HL a la meitat del cicle (una o diverses vegades). Per aclarir la funció lútea (fase del cos luti), són útils dos a tres determinacions de progesterona a intervals de dos a tres dies a la fase del segon cicle (5-7 dies després de l’ovulació). A la primera fase luteal, es mesuren les concentracions de progesterona superiors a 5 ng / ml.