Objectiu terapèutic
- Restauració de condicions fisiològiques a la zona de la vulva i, per tant, evitar complicacions.
Recomanacions de teràpia
- Vulvitis per bacteris
- Vulvitis degut a vaginosi bacteriana: antibiosi / antibiòtic teràpia (oral, vaginal tauletes, gel vaginal).
- Foliculitis, ebullicions, impetigen contagiosa (líquens de suro; pus liquen), carbuncles, vulvitis pustulosa: patogen Estafilococ aureus: antibiosi (oral).
- Erisipela, impetigen contagiosa, vulvitis en nenes petites: Patogen A estreptococs: antibiosi (oral).
- Vulvitis causada per paràsits
- Endoparàsits (oxiurans, tricomònades): metronidazol (nitroimidazol), antisèptic oral + vaginal /desinfectant (desqualini).
- Exoparàsits (crancs, sarna): vegeu a continuació la malaltia.
- Vulvitis per micosis (malalties fúngiques): antifúngics / antifúngics (crema vaginal); si recurrents (recurrents) / vulvitis crònica / colpitis: antifúngics sistèmics (agents contra els fongs).
- Vulvitis causada per virus: condylomata acuminata: teràpia local amb
- Interferó ß,
- Tractament local de gel després de la vaporització (evaporació) amb el làser de CO2.
- Podofilotoxina (0.5% / 0.15%)
- Imiquimod (5% crema)
- Per obtenir més informació, vegeu a continuació
- Herpes virus: antivirals (agents que inhibeixen la multiplicació de virus): aciclovir (oral).
- Vulvitis atròfica / atròfia vulvovaginal: l'agent d'elecció és estriol (E3). A diferència de estradiol (E2), no té cap efecte endometrial, és a dir, no té cap efecte sobre el endometri.
- Síndrome de vestibulitis vulvar (VVS): clindamicina (gel vaginal).
- Vulvitis a pell malalties (vegeu més avall).
Vulvitis bacteriana en combinació amb vaginosi bacteriana (Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mycoplasma(Peptococcus) agents (indicació principal).
Antibiòtics
| Grups d’ingredients actius | Ingredients actius |
| Nitroimidazols | Metronidazol oral |
| Comprimits vaginals de metronidazol Gel vaginal de metronidazol | |
| Lincosamida | clindamicina |
Antisèptic vaginal
| Grup de principis actius | Ingredients actius |
| Compostos d’amoni quaternari | Desqualini |
Foliculitis, ebullicions, carbuncles, vulvitis pustulosa: agent causant Estafilococ agents aureus (indicació principal).
Impetigo contagiosa: agent causant ocasionalment Staphylococcus aureus, generalment un estreptococ
| Grup de drogues | Ingredients actius |
| estafilocócica penicil·lines (antibiòtic β-lactàmic resistent a la penicilinasa). | Dicloxacil·lina |
| Flucloxacil·lina | |
| Oxacil·lina | |
| Cefalosporines | |
| Grup 1 | Cefaclor oral |
| Cefalexina oral | |
| Cefazolina iv | |
| Cefadroxil per via oral | |
| Grup 2 | Cefuroxima iv |
| Cefuroxima oral | |
| Grup 3a | Cefixima oral |
| Cefotaxima iv | |
| Cefpodoxima per via oral | |
| Ceftriaxona iv | |
| Grup 3b | Ceftazidima iv |
| Grup 3b | Ceftibuten oral |
| Macròlids | Eritromicina |
| Lincosamida | clindamicina |
| Grup de principis actius | Ingredients actius |
| Desinfectant / antisèptic | Solució de povidona-iode, ungüent |
Erisipela, impetigen contagiosa, vulvitis en nenes petites: agents estreptocòcics patògens A (indicació principal).
| Grup de principis actius | Ingredients actius |
| Benzilpenicil·lina | Penicil·lina G |
| Aminopenicil·lines | Amoxicil·lina |
| Cefalosporines del grup 2/3 | vegeu més amunt sota la folliculitis |
Vulvitis causada per paràsits
Ingredients actius (indicació principal) en endoparàsits:
- Oxyuras: vegeu helmintiasi Teràpia: albendazole, mebendazol.
- Tricomònades
| Grup de principis actius | Ingredients actius |
| Nitroimidazols | Metronidazol |
Antisèptic vaginal
Desqualini: aplicació, dosificació veure agents anteriors vaginosi bacteriana.
Ingredients actius (indicació principal) dels ectoparàsits:
- Crancs: veure allà, teràpia: aletrina, permetrina, piretre.
- Sarna: veure allà, teràpia: aletrina/ butóxido de piperonoyl, benzoat de benzil, permetrina.
Vulvitis per micosis
Ingredients actius (indicació principal)
| Grup de principis actius | Ingredients actius |
| Imidazol | Cotrimoxazol |
| Econazol | |
| Miconazol |
- Mode d’acció: fungistàtic (fungicida endosi teràpia) per inhibició de la síntesi d’ergosterol.
- Espectre d’acció: dermatòfits, fongs dimòrfics, llevats, floridures.
- Efectes secundaris: locals pell irritació, més baixa rampes abdominals.
Antisèptic vaginal
Dequalini: aplicació, dosificació, veure a dalt substàncies actives vaginosi bacteriana.
Antifúngics - Teràpia sistèmica per a vulvitis crònica / colpitis recurrent.
| Grup de drogues | Ingredients actius |
| Triazols | Fluconazol |
| Itraconazol |
- Post-tractament amb probiòtics - (per exemple, cultius de Bifidobacterium bifidum, Enterococcus faecium, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Lactobacillus salivarius; recompte de bacteris: 2 x 109 UFC).
Vulvitis per virus
En aquest marc, només es discutiran els condylomata acuminata i els virus de l’herpes
Condilomes acuminats agents (indicació principal).
Recomanacions de teràpia
- Eliminació dels virus normalment no és possible.
- Formes opcionals de teràpia local:
- Interferó ß, tractament local de gel després de la vaporització amb el làser de CO2.
- Podofilotoxina (0.5% / 0.15%)
- Imiquimod (5% crema)
- Àcid tricloroacètic (85% crema)
- Gallat epigalocatechina, sinecatecines
- potassi solució d’hidròxid (KOH), 5%.
- Vacunació (per a anogenital berrugues, la vacunació redueix la càrrega del VPH-6 i del VPH-11) (veure vacunació profilàctica a partir dels 9-14 anys).
Ablació quirúrgica de lesions cutànies (veure "Teràpia quirúrgica") sol ser l'última opció terapèutica després d'haver esgotat la teràpia local (veure més amunt).
| Grup de drogues | Ingredients actius | Característiques especials |
| Citoquina | Interferó ß (interferó beta, IFN-β) | Tractament local amb gel Després de la vaporització amb làser de CO2. |
Altres formes de teràpia
| Grup de drogues | Ingredients actius | Característiques especials |
| Polifenols (extracte de te verd) | Gallat epigalocatechina, sinecatecines. | Durada de la teràpia màxim 16 setmanes. No dins anus, uretra, vagina. |
| Agents quimioterapèutics tòpics | Imiquimod (5% crema) | Durada de la teràpia: màxim 16 setmanes Efectes secundaris: Irritació, inflor (en el cas de berrugues anogenitals, es redueix la quantitat de VPH-6 |
| Àcid tricloroacètic | Àcid tricloroacètic (85%) | A càrrec del metge Aplicable en gravetat. |
| Citostàtics | 5-fluorouracil | Ús local No poseu-vos en contacte amb la pell, les mucoses ni els ulls intactes |
| Podofilotoxina (0.5% / 0.15%) | Ús com a solució (només per a homes) o crema |
Herpes principis actius del virus (indicació principal).
| Grup de principis actius | Ingredients actius |
| Agents viroustàtics | aciclovir |
| aciclovir |
Formes especials
Vulvitis atròfica / atròfia vulvovaginal.
Agents (indicació principal).
La teràpia consisteix principalment en estrògens sistèmics rarament locals administració. Aquí només es parlarà de la teràpia local. L’agent escollit és estriol (E3). A diferència de estradiol (E2), no té cap efecte endometrial (no té cap efecte en el endometri).
| Grup de principis actius | Ingredients actius |
| Els estrògens | |
| Estriol (E3) | Crema vaginal d’estrògens |
| Ulumvul vaginal estrogen / comprimit / supositori | |
| Estradiol (E2 | Comprimit vaginal d’estradiol |
Agents de vulvitis plasmacellularis (indicació principal)
Aquesta és una condició amb antecedents de crònica fluor i molts intents de tractament diferents amb antibiòtics i antifúngics (antifúngics). També s’assembla sovint a la colpitis per tricomonada. És probable que les causes siguin diferents. Encara no hi ha cap agent causal detectable. Per tant, el diagnòstic es realitza únicament per èxit terapèutic (al voltant del 90%) amb clindamicina, que s’indica quan se sospita. Tampoc no hi ha troballes histològiques típiques.
| Grup de drogues | Ingredients actius |
| Lincosamida | Gel vaginal de clindamicina |
Síndrome de vestibulitis vulvar (VVS; sinònims: vulva ardent, vulva dolorosa, vestibulodinia, vestibulitis, vulvodynia, síndrome de vestibulitis, síndrome de vestibulitis vulva)
Ingredients actius (indicació principal).
La síndrome de vestibulitis vulvar és encara un trastorn desconegut amb una prevalença (incidència de la malaltia) aproximadament del 9%, el diagnòstic del qual es fa sovint com a diagnòstic d’exclusió només després de molts anys d’intents terapèutics diferents sense èxit. Per obtenir més informació, consulteu Diagnosi
Teràpia: no hi ha cap teràpia establerta. Actualment, el tractament preferit és:
- Sistèmica
- Tricíclica els antidepressius (amitriptilina, nortriptilina).
- Anticonvulsius (gabapentina, pregabalina, topiramat).
- La teràpia local sovint és ineficaç (toxina botulínica A, crema que conté citocines) es recomana la cura amb greixos ungüents.
- Es recomana l’extirpació de les zones afectades (vestibuloplàstia, vestibulectomia) per a les queixes> 6 mesos.
Vulvitis en malalties de la pell
Detalls s. a les malalties; a continuació, només informació breu:
- Malaltia de Behçet: el tractament es fa amb corticoides en fase aguda i immunosupressors (azatioprina, ciclosporina (ciclosporina A), clorambucil, ciclofosfamida) en casos greus i recaigudes freqüents. Si això tampoc no ho fa lead a l'èxit desitjat, infliximab o es pot prescriure teràpia amb talidomida.
- Liquen ruber/ planus erosivus: teràpia: cortisona preparats en forma de ungüents, cremes o adhesiu pastures.
- Esclerosi de licor: Teràpia: en fases inicials estriol-que conté cremes, xoc teràpia amb potència molt alta cortisona (propionat de clobetasol), immunomodulació amb inhibidors de calcineurina.
- Psoriasi: bàsicament, es considera la teràpia sistèmica i tòpica ("local"):
- Teràpia tòpica: inhibidors de calcineurina, ditranol, glucocorticosteroides, quitrà de carbó, tazarotè, vitamina D i anàlegs.
- Teràpia sistèmica: adalimumab, ciclosporina (ciclosporina A), etanercept, àcid fumàric èsters, infliximab, metotrexat, retinoides * *, jo crec*.
Per a la vulva, zona vaginal, glucocorticoides són agents d’elecció. * Carta de mà vermella (11/22/2014) activada jo crec: aparició de dermatitis exfoliativa (eritrodèrmia) i exfoliació de la pell* * Retinoides orals acitretina, alitretinoïnai isotretinoïna s’ha d’utilitzar en dones en edat fèrtil només amb adherència a embaràs programa de prevenció.