Ablació de catèter per taquicàrdia ventricular (VT) és un mètode de cardiologia que es pot utilitzar per eliminar-ho arítmia cardíaca després d’un estudi electrofisiològic (EPU). L’ablació del catèter (lat. Ablatio “ablació, despreniment”) de les parts del teixit que envien impulsos elèctrics patològics (malalts) es realitza mitjançant un procediment basat en el catèter induint una cicatriu. La destrucció local del teixit (= cicatriu) pot interrompre la transmissió incorrecta dels impulsos elèctrics. A continuació, es realitza l'ablació del teixit a la EPU, en la qual es registren senyals elèctrics en diversos punts de la xarxa cor a través dels catèters d’elèctrodes i qualsevol altre arítmia cardíaca el present es desencadena induint marcapassos polsos. Per a l’ablació del teixit, l’ablació per radiofreqüència (ablació per RF) és el mètode més utilitzat, en què l’ús d’electricitat escalfa el teixit a cor, creant una cicatriu que ja no té activitat elèctrica. L’ablació del catèter de la TV en cors estructuralment sans es pot considerar una possible forma primària i curativa de teràpia. La TV pertany al grup de les arítmies ventriculars, que inclouen aleteig ventricular i fibril · lació ventricular a més de taquicàrdia ventricular. Les taquicàrdies ventriculars (TV) són la causa més freqüent de complex complex taquicàrdia (cor taxa:> 120 / min; Complex QRS: durada: ≥ 120 ms). Es consideren potencialment mortals. Sostenit taquicàrdia ventricular (TV) és quan dura més de 30 segons o requereix una interrupció més ràpida per motius hemodinàmics. En la majoria dels casos, ventricular taquicàrdia (TV) es produeix com a resultat de malalties cardíaques estructurals, com ara malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària) o infart de miocardi (atac del cor). Poques vegades, la TV es produeix en pacients sense malalties del cor. El pronòstic depèn de la malaltia cardíaca subjacent. Pacients que presenten ventricular persistent (en curs) taquicàrdia en els primers tres mesos després d’un infart de miocardi tenen el pitjor pronòstic. En aquest cas, la letalitat (mortalitat en relació amb el nombre total de persones amb la malaltia) arriba al 85% durant el primer any. Si es detecta taquicàrdia ventricular persistent després d’un infart de miocardi, els afectats presenten un triple risc de letalitat en comparació amb pacients similars sense aquestes arítmies. Els pacients sense malalties del cor no presenten un major risc de mortalitat en comparació amb la població normal. Nota: L'ablació del catèter també és el mètode més eficaç per suprimir el ventricular monomorf extrasístoles (VES). Per exemple, l'ablació del catèter pot ser útil per a> 6-10% VES en 24 hores o> 10,000 VES en 24 hores més una fracció reduïda d'ejecció del ventricle esquerre (FEVI; sang volum expulsat del ventricle esquerre durant una acció cardíaca).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Arítmies ventriculars (arítmies cardíaques originària dels ventricles).
- Taquicàrdia ventricular idiopàtica (TV; taquicàrdia relacionada amb la cambra): la TV en què s’ha descartat una causa anatòmica estructural també es pot tractar en part mitjançant l’ablació del catèter:
- Quan una TV monomorfa provoca símptomes pronunciats.
- Quan els medicaments antiarrítmics no són eficaços, no es toleren o no es desitgen
- Les extrasistoles ventriculars freqüents (VES), la TV no sostinguda (nsVT de no sostinguda) o la TV que es creu que causa disfunció del VS
- VT polimòrfica recurrent sostinguda o fibril·lació ventricular (VF) no suprimida per la teràpia antiarrítmica quan un desencadenant subjacent es pot abordar per ablació
- Taquicàrdia ventricular estructural: l’infart de miocardi es considera la causa més freqüent de taquicàrdia ventricular estructural que requereix ablació.
- Taquicàrdia ventricular idiopàtica (TV; taquicàrdia relacionada amb la cambra): la TV en què s’ha descartat una causa anatòmica estructural també es pot tractar en part mitjançant l’ablació del catèter:
Contraindicacions
Contraindicacions absolutes
- Trastorns de la coagulació: un trastorn de la coagulació que no s’ha tractat o es considera que no es pot tractar és una contraindicació absoluta del procediment.
- Infeccions: en presència de malalties infeccioses generalitzades agudes o infeccions del cor en forma de endocarditis (endocarditis) o miocarditis (inflamació del múscul cardíac) també són contraindicacions absolutes.
- Al · lèrgia - en el cas d’una al·lèrgia existent a un medicament que s’utilitza en el tractament, s’ha de considerar una contraindicació absoluta.
Contraindicacions relatives
- General reduït condició - Si el risc del procediment és massa gran a causa de la reducció de l'estat general, no s'hauria de realitzar el procediment.
Abans de la teràpia
La diferenciació de diverses arítmies taquicàrdiques sovint és molt difícil a la pràctica. Tanmateix, és obligatòria una diferenciació exacta de les arítmies, perquè les mesures terapèutiques de vegades difereixen fonamentalment i un tractament incorrecte pot provocar l’agreujament d’una malaltia existent.
- Anamnesi: durant l’anamnesi, s’han d’abordar els desencadenants de les arítmies, la durada i la primera ocurrència, els símptomes, l’aparició a la família i les mesures pròpies del pacient per millorar els símptomes, entre altres coses. Com a regla general, no es pot derivar cap diagnòstic només de la història.
- Examen físic - l 'exploració física es compon principalment d' auscultació del cor i dels pulmons, avaluació de les qualitats del pols i sang pressió i detecció de possibles signes de la insuficiència cardíaca.
- Electrocardiograma - d 'importància crítica en la detecció de arítmies cardíaques és electrocardiografia mitjançant unlead superfície electrocardiograma. El nombre de canals té una influència important en el diagnòstic longevitat i fiabilitat. del procediment. Si el metge tractant té prou experiència, es pot utilitzar l’ECG per fer el diagnòstic correcte en més del 90% dels casos. Malgrat aquesta elevada taxa de detecció, és inevitable crear un "perfil de risc" detallat en pacients amb arítmies provinents de troballes anamnèstiques, clíniques i no invasives i, si cal, ampliar-lo amb mesures invasives com ara angiografia coronària (procediment radiològic que utilitza agents de contrast per visualitzar la llum (interior) del artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i que subministren el múscul cardíac sang) si és necessari.
- cardio-tomografia assistida per ordinador (sinònims: cardio-CT; CT-cardio, tomografia computada cardíaca (TC); CT coronària (CCTA)): procediment d’examen radiològic en què s’utilitza la tomografia computada (TC) per visualitzar el cor i el seu subministrament d'un sol ús i multiús.; aquestes dades d'imatge s'utilitzen, entre altres coses, per a la reconstrucció elèctrica tridimensional durant l'examen / tractament.
- Imatges de ressonància magnètica cardio (sinònims: ressonància magnètica cardíaca (RMC), cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio): s’utilitza per fer una imatge específica del cor; Aquest mètode permet estudis de moviment i seccions anatòmiques del cor.
- Examen electrofisiològic (EPU): és especial examen de catèter cardíac en pacients amb arítmies cardíaques. L'objectiu d'aquest examen és determinar la naturalesa i el mecanisme del subjacent arítmia cardíaca, així com per localitzar amb precisió l’origen de la taquicàrdia (mapatge = registre de corrents d’acció cardíaca en forma de mapa). Les modernes tècniques de mapatge tridimensional (3-D) ofereixen l’oportunitat de millorar significativament els resultats de l’ablació del catèter proporcionant una representació espacial dels fronts d’activació. El procediment: de dos a quatre catèters cardíacs electrofisiològics (aproximadament 2-3 mm de diàmetre) s’insereixen al cor dret a través de les venes inguinals Radiografia fluoroscòpia. Aquests catèters d’elèctrodes s’utilitzen per derivar electrocardiogrames locals en diversos punts del cor i per provocar una arítmia cardíaca amb l’ajut d’imperceptibles. marcapassos polsos. L'arítmia cardíaca desencadenada d'aquesta manera es pot acabar de nou a través dels catèters inserits amb marcapassos polsos o per acció ràpida les drogues. Un cop diagnosticada l’arítmia cardíaca, el teràpia Com a resultat, es pot obtenir una imatge tridimensional de la dreta i / o ventricle esquerre (càmera cardíaca) es crea com a part del procediment de mapatge 3D i es registra l’activació elèctrica durant l’arítmia. Nota: la EPU es torna a realitzar després de realitzar l’ablació per assegurar-se que s’ha produït un aïllament complet del lloc del patogen.
el procediment
El procediment es realitza sota analgèsia. Segons la descripció anterior de l'examen electrofisiològic, els catèters cardíacs electrofisiològics estan avançats al cor. Després de trobar els resultats de mapes en 3D, l'ablació teràpia es realitza. En ablació, diferents fonts d’energia són el focus de la investigació clínica per tal d’aconseguir una destrucció completa òptima de les parts del teixit que envien impulsos elèctrics patològics (malalts) amb el mínim d’aplicacions individuals possibles. Diferents mètodes inclouen sonografia molt enfocada, energia làser (ablació làser), corrent de radiofreqüència (ablació per radiofreqüència o ablació per radiofreqüència) i criotèrmia (crioablació). La majoria dels centres cardíacs utilitzen l’ablació per radiofreqüència per a l’ablació. Després de l’ablació reeixida, el pacient sol esperar algun temps per veure si el lloc de l’atròfia es recupera. Després, es tornen a treure els catèters.
Després de la teràpia
Després de la teràpia, és necessari que el pacient mantingui un estricte descans al llit durant 6 (-12) hores. A més, és útil realitzar pacients hospitalitzats monitoratge el primer dia postoperatori per detectar abans possibles complicacions. En general, es pot dutxar dos dies després de la teràpia. S'ha d'evitar aixecar càrregues pesades durant els propers 2-2 dies. Es requereix abstinència sexual durant una setmana i s’aconsella descans físic durant els primers 3 dies després de l’ablació del catèter. Les activitats esportives es poden dur a terme al cap de quatre setmanes, sempre que no hi hagi altres malalties que ho puguin impedir. En el curs posterior, cal fer exàmens de control d’ECG per poder comprovar l’èxit durador de la teràpia. Inicialment es considera convenient una atenció de seguiment proper. Notes addicionals
- En ICM (isquèmic cardiomiopatia/artèries coronàries) pacients, les taxes d’eficàcia (supervivència lliure de TV) d’aproximadament el 60% a l’1 any semblen realistes. Per tant, probablement es pot recomanar l’ablació del catèter com a estratègia terapèutica principal.
