Sinònims en un sentit més ampli
teràpia d’apendicitis, tractament d’apendicitis, detecció d’apendicitis
introducció
El diagnòstic de apendicitis pot ser un repte fins i tot per a un metge experimentat. Els símptomes no sempre són tan clars i hi ha alguns diagnòstics que presenten símptomes similars (diagnòstics diferencials). La posició variable de l'apèndix també és un problema de diagnòstic. Un cop confirmat el diagnòstic, es pot considerar una teràpia adequada.
Diagnòstic d’apendicitis
A la consulta metge-pacient (anamnesi), s’ha de preguntar si hi ha hagut el canvi típic de dolor de l’abdomen mitjà a l’abdomen inferior dret. El més important, però, és el resultat de la examen físic, en què alguns mètodes d’examen poden ser innovadors.
- Una pressió dolor a la part inferior de l’abdomen dreta és la troballa principal més important.
Amb el dolor màxim al punt McBurney i / o punt Lanz. El punt de McBurney es troba al terç extern entre la columna ilíaca superior anterior dreta (espina iliaca anterior superior) i el melic. El punt de llança es troba al terç dret de la línia entre les dues espines ilíacs anteriors anteriors.
- El signe de Blumberg és un dolor d’alliberament al costat abdominal esquerre (contralateral).
Es pressiona lentament l’abdomen inferior esquerre i s’allibera ràpidament.
- Si el còlon s’estén cap al pol del cec, es pot provocar un dolor que s’anomena signe de Rovsing.
- Si el peritoneu ja està implicat, es pot notar un augment de la tensió de defensa muscular (défense musculaire) en sentir l'abdomen.
- És particularment important el dolor de percussió (dolor de percussió) al triangle entre la columna ilíaca anterior dreta dreta (espina iliaca anterior superior), el melic i la símfisi púbica, l’anomenat triangle de Sherren.
- Quan escolteu (auscultar) l’abdomen amb l’estetoscopi, al començament de la inflamació notareu inicialment sons intestinals vius. Els sons intestinals s’esvaeixen en el curs de la malaltia, a mesura que es desenvolupa peritonitis (inflamació del peritoneu) pot provocar una paràlisi reflexa de l’intestí amb imminència obstrucció intestinal (ileus).
- En el transcurs posterior d’una complicada peritonitis, ocasionalment es produeix dolor quan es palpa recte amb el dit (examen digital rectal). Aquest fenomen suggereix un abscessos o acumulació de líquid inflamatori a la pelvis.
- La temperatura corporal s’ha de mesurar tant a l’axil·la com a recte.
El 50% dels pacients presenten una diferència axilar-rectal d’1-0.8 ° C.
- Els signes psoas apareixen quan l'apèndix es troba sobre el múscul ileopsoas, és a dir, darrere de l'apèndix (retrocecal). En aquest cas, la flexió del cama al Articulació del maluc és dolorós contra la resistència.
- Amb el signe de Chapman, el pacient té dolor quan s’aixeca de peu assegut.
A la sang la prova s’ha de prestar especial atenció als valors de la inflamació. Aquests valors inclouen el blanc sang cèl·lules (leucòcits), que augmenten al cos durant una infecció (> 12,000 cèl·lules / μl de sang (leucocitosi).
El grau de leucocitosi no sempre es correlaciona amb la urgència de la malaltia. En nens petits, el recompte de leucòcits pot augmentar de manera particularment ràpida i en persones grans pot ser molt baix o fins i tot absent. La proteïna C-reactiva (Valor CRP) serveix com a paràmetre addicional.
El CRP format pel fetge és una proteïna anomenada de fase aguda i augmenta bruscament en infeccions víriques i especialment en infeccions bacterianes. Per tal d’excloure una causa urològica (per exemple, cistitis), que pot anar acompanyada de símptomes similars, sempre s’ha d’utilitzar una tira reactiva d’orina (Urostix). Amb sonografia (ultrasò) els òrgans abdominals es poden avaluar de forma no invasiva (sense ferides físiques) i sense exposició a la radiació.
D’una banda, emet el transductor ultrasò ones que són absorbides o reflectides pels diversos tipus de teixits que troba. D'altra banda, el transductor torna a rebre aquestes ones reflectides, que es converteixen en impulsos elèctrics i es mostren en una pantalla en diferents tons de gris. La representació de l’apèndix a la sonografia és particularment difícil i pertany a les mans d’un examinador experimentat. Els dispositius d’avui tenen una alta resolució, cosa que permet diagnosticar apendicitis en un percentatge molt alt.
L'examen de vegades és difícil perquè l'apèndix té una posició particularment variable i sovint està recobert per gasos intestinals que es troben a l'apèndix i intestí prim. L'examinador ha de "apartar" la capa d'aire amb una pressió constant i molta paciència. Un apèndix saludable té un diàmetre d'aprox.
6 mm i té tres capes. Un apèndix inflamat apareix inflat i supera els 8 mm. Si el diàmetre de l'apèndix és d'entre 6 i 8 mm, s'han de fer controls sonogràfics repetits per detectar ràpidament qualsevol deteriorament de les troballes.
Altres indicacions d'inflamació són un límit fluid al voltant de l'apèndix, augmentat sang fluir cap a la paret de l'apèndix, dolor a la palpació i un apèndix incompressible quan s'aplica pressió. El signe més característic, però, és la "còctel" (l'apèndix actua com un blanc en secció transversal), que apareix cada vegada més borrosa i lliure de ressò (més fosca) a mesura que la malaltia avança. El diagnòstic fiable d’un perifil·lític abscessos és particularment important.
La paret intestinal sembla destruïda i les cavitats lliures de ressò són impressionants. En cas de sobtat greu Mal de panxa (abdomen agut), un Radiografia de l'abdomen no pot diagnosticar directament una inflamació de l'apèndix, però pot descartar complicacions. No obstant això, un de raigs X pot proporcionar certes indicacions de apendicitis.
Per exemple, un apèndix molt aerat (meteorisme cec) amb nivells de líquid a la part inferior de l’abdomen dret pot ser una indicació important. Si l’apèndix es troba darrere de l’apèndix (posició retrocecal) i la funda (fàscia) dels ileopsoes musculars també està inflamada, pot ser que l’ombra de la vora del psoa hagi passat a la de raigs X en comparació amb el costat oposat. En casos avançats, difusos peritonitis, es pot presentar la imatge de la paràlisi intestinal (paràtic IIeus), amb bucles intestinals molt aerats i nivells de líquids.
Aquests nivells són causats per líquids estacionats als bucles intestinals, per sobre dels quals es forma una cavitat aerada. Les cavitats semblen semicercles foscos a la imatge de raigs X. Si un abscessos ja s’ha format, pot ser possible detectar un nivell de líquid a l’interior de l’abscés que no estigui envoltat per la paret intestinal (extraintestinal).
L'única teràpia causal de l'apendicitis és la retirada quirúrgica de l'apèndix (apendectomia). El més important aquí és confirmar el diagnòstic ràpidament o, com a mínim, una sospita fonamentada, de manera que la cirurgia es pugui realitzar dins de les 48 hores posteriors a l’aparició dels símptomes. El metge ordenarà primer una restricció dietètica (zero dieta) i obtenir la nutrició a través del vena (parenteralment).
El refredament de l’abdomen inferior amb una “bombolla de gel” pot proporcionar alleujament i administració de antibiòtics (els bacteris-Matar medicaments abans de l'operació redueix el risc de propagació de bacteris. Hi ha dues opcions per retirar quirúrgicament l'apèndix: l'enfocament més comú en un apendectomia és la incisió alternativa. Aquesta incisió s’executa en diagonal des de la part superior dreta fins a la part inferior esquerra de l’abdomen inferior dret.
Després de la incisió de la pell, primer es examina l'apèndix i es mostra l'apèndix. Com el intestí prim, l'apèndix està unit a un petit mesenteri a la paret posterior de la cavitat abdominal. El d'un sol ús i multiús. el subministrament de l'apèndix es troba en aquest mesenteri, que es lliga durant la cirurgia i després es separa.
L'apèndix es lliga i es talla. La soca d’apèndix resultant s’enfonsa a l’apèndix mitjançant la sutura de la bossa de Taback o la sutura Z. Hirsch significa l’eliminació de l’apèndix amb l’ajut de les incisions constructives més petites i l’ús d’una càmera quirúrgica (cirurgia mínimament invasiva; cirurgia de forat de clau).
La primera incisió es fa per sota del melic (infraumbil·lical) i s’introdueix una mini-càmera a la cavitat abdominal mitjançant aquesta incisió. D’aquesta manera s’inspecciona la cavitat abdominal. S’utilitzen dues incisions més (generalment a l’abdomen inferior esquerre i dret) per inserir instruments de treball.
L'apèndix inflamat s'elimina a través d'aquests canals de treball. Els avantatges del procediment laparoscòpic són el mínim dany als teixits i la bona visió general de la cavitat abdominal a través de la càmera. En el cas d’una apendicitis que no s’ha confirmat quirúrgicament, és justificable realitzar un tractament preventiu (profilàctic) apendectomiaTanmateix, s’hauria de buscar intensament la cavitat abdominal per buscar altres causes de les queixes.
El intestí prim sempre s'ha d'examinar sistemàticament Diverticle de Meckel. En les dones, l’examen dels genitals interns femenins té una importància especial, ja que és aquí on són freqüents les causes més baixes Mal de panxa es troben (vegeu més amunt). Si hi ha una altra causa de dolor que no sigui l’apendicitis, l’apèndix s’ha de deixar al seu lloc.
Després de retirar l’apèndix, el patòleg hauria d’examinar la preparació histològicament al microscopi. Això hauria d’excloure la possibilitat que hi hagi un carcinoma o carcinoide no detectat prèviament a l’apèndix inflamat. També es poden produir algunes complicacions després de la intervenció.
Aquests inclouen infeccions de ferides, abscessos, paràlisi intestinal amb obstrucció intestinal (ileus) i una fuita de la soca de l'apèndix (fístula). Una mecànica obstrucció intestinal (ileus) es pot produir després de l’eliminació de l’apèndix al cap d’uns dies com a paràlisi intestinal precoç (filius precoç) en cas d’adherències causades per cicatrització de ferides. Però fins i tot anys després de l’operació, encara es pot desenvolupar un vàlvul tardà a causa de les adherències (pinces) a la cavitat abdominal.
La taxa de mortalitat postoperatòria és del 0.2% en casos no complicats i augmenta fins al 10% en peritonitis difusa. Si el signes d’apendicitis no són clares, també s’han de considerar altres malalties amb una constel·lació de símptomes similar (diagnòstic diferencial). En la infància, el diagnòstic diferencial és un intestinal telescòpic invaginació o rotació de l'intestí incloent la cresta intestinal (volvolus).
No obstant això, diabetis mellitus també es pot manifestar amb inespecífics Mal de panxa. Els escolars, en canvi, poden presentar símptomes similars amb els intestinals grip (enteritis) o malalties dels cucs. Amb la pubertat i en l'edat adulta jove, malalties com ara malaltia de Crohn o s’afegeixen infeccions del tracte urinari.
En dones, malalties ginecològiques com endometriosi a l'intestí, inflamació de la trompes de Fal·lopi (malaltia inflamatòria pèlvica) i embaràs ectòpic (embaràs tubari) s’afegeixen. A més, particularment pronunciada dolor menstrual (dismenorrea) també pot presentar un quadre clínic similar. En el cas del dolor abdominal en persones de mitjana edat, malalties com ara ronyó càlculs (urolitiasi) i, en dones, més dolorosa quists ovàrics (quists ovàrics) també són possibles.
Les persones grans tenen més probabilitats de patir malalties com els diverticles intestinals (diverticles) al cec, un carcinoma cecal, isquèmic colitis o un infart intestinal. Alguns diagnòstics diferencials són menys independents de l'edat, com ara Diverticle de Meckel, hèrnia inguinal, carcinoides de l'apèndix i salmonel·la infeccions (tifoide, paratifoide). Una apendicitis és causada per la immigració de gèrmens mitjançant la sang a l’apèndix (comunament anomenat apèndix) o mitjançant la transferència de contingut intestinal (femta) amb els bacteris/ germen a l'apèndix.
En poques hores, dolor fort a l’abdomen inferior dret, nàusea i vòmits solen produir-se. Si els símptomes empitjoren cada hora, sol ser una apendicitis aguda, és a dir, una inflamació de l'apèndix que progressa ràpidament (apèndix). Aquí és important actuar amb rapidesa i el metge normalment no té més remei que realitzar una operació per evitar que el teixit intestinal es trenqui i que el contingut inflamat i poblat de gèrmens entri a la cavitat abdominal oberta.
En principi, però, també és possible tractar l’apendicitis de manera conservadora, és a dir, sense cirurgia. Això rarament és suggerit pel metge, però no es pot realitzar en cas d’inflamació greu. Especialment els pacients que pateixen apendicitis crònica, és a dir, símptomes que es repeteixen repetidament, poden utilitzar aquest mètode, però el terme apendicitis crònica no està realment definit, de manera que el mètode conservador només s’utilitza molt rarament.
Si el pacient vol fer una teràpia sense operació, ha de mantenir un repòs al llit absolut per no forçar l’abdomen innecessàriament i no provocar la ruptura de la paret intestinal. A més, el pacient no ha de menjar res durant tot el període de la inflamació (permís alimentari). Per tal de promoure addicionalment la curació, és adequat antibiòtics (depenent de els bacteris) també s’hauria de prendre.
A més, s’ha de mantenir el pacient sota una estricta supervisió clínica, de manera que, si els símptomes empitjoren, es pot realitzar una cirurgia el més aviat possible. En general, l’apendicitis sempre és una emergència clínica i, per tant, sempre s’ha d’intervenir. Sobretot perquè l’operació és ara un procediment rutinari amb pocs riscos. En canvi, la teràpia conservadora provoca un agreujament de la malaltia.
L'apendicitis (inflamació de l'apèndix) és una malaltia força freqüent, que es produeix principalment en joves menors de 23 anys. Més precisament, però, no és l’apèndix (cec) el que s’inflama, sinó només l’apèndix vermiforme. No obstant això, generalment es coneix com a apendicitis.
En conseqüència, l’eliminació quirúrgica de l’apèndix s’anomena apendicectomia, però els metges parlen d’appendicectomia (eliminació quirúrgica de l’apèndix). Sempre és necessària una intervenció en cas d’apendicitis aguda. És important actuar ràpidament en cas d’apendicitis.
El pacient s’ha d’operar com a màxim 36 hores després dels primers símptomes per evitar la ruptura del teixit inflamat, ja que en cas contrari el teixit inflamat pot penetrar a la cavitat abdominal oberta. Abans de l'operació, s'ha de fer un diagnòstic fiable, normalment mitjançant un ultrasò examen. Durant l’operació, primer s’ha d’anestesiar el pacient perquè estigui lliure de dolor (analgèsia) i dormi durant l’operació.
Anestèsia general se sol utilitzar. Bàsicament hi ha dos tipus de cirurgia per a l’apendicitis. Una d’elles és la cirurgia oberta, en què la paret abdominal s’obre completament amb l’ajut d’un bisturí.
L'avantatge d'aquest mètode és la bona visió general d'altres sistemes d'òrgans. El desavantatge és la cicatriu més gran i el tractament de seguiment més llarg. Avui en dia, aquest mètode sol utilitzar-se només en casos d’apendicectomia, perquè en aquest cas el metge ha d’esbandir l’abdomen per eliminar la secreció inflamada de l’abdomen.
La segona tècnica quirúrgica és la laparoscòpia, on el metge pot treure l'apèndix amb l'ajut d'un petit endoscopi i una petita càmera. A més, el diòxid de carboni es bomba a l’abdomen per separar l’intestí de les estructures circumdants. A continuació, es treu l’apèndix mitjançant un dispositiu de grapat.
Tot i que el cirurgià té una visió general pitjor amb aquesta tècnica, el pacient pot rebre l’alta a casa molt més ràpid després de l’operació i no té una cicatriu gran, en canvi només queden tres punts petits a la zona de l’abdomen per la qual ha operat el cirurgià. Ambdues operacions es realitzen generalment amb sutures autodissolvibles per evitar l’eliminació de la sutura després de l’operació. Un dia després de la cirurgia laparoscòpica, el pacient pot tornar a prendre menjar líquid.
Amb cirurgia oberta, el pacient sol trigar més a caminar amb normalitat i menjar menjar. En cas d’apendicitis, bàsicament s’ha de diferenciar entre apendicitis aguda i apendicitis crònica. L’apendicitis aguda sempre és una indicació per a la cirurgia (poques excepcions són els pacients que presenten un risc elevat de cirurgia perquè no poden tolerar un anestèsic).
Una apendicitis crònica té un curs progressiu, els símptomes de vegades empitjoren i de vegades són menys greus. Sovint només és un irritació de l'apèndix. Per tant, molts autors eviten el terme apendicitis crònica i en parlen exclusivament irritació de l'apèndix.
També aquí, una apendicectomia pot ajudar com a teràpia perquè els símptomes que es produeixen amb freqüència desapareixen després. No obstant això, es pot realitzar una teràpia conservadora. En aquest cas, és important abstenir-se de qualsevol tipus de menjar al principi signes d’apendicitis i mantenir un descans absolut al llit.
A més, és millor que el metge el vigili i, a més, el rebi antibiòtics contra el germen corresponent. Atès que el pacient no ha de beure, és important que s’introdueixi una infusió i possiblement un tub d’alimentació. Si els símptomes no milloren l'endemà, cal anar al metge immediatament i sotmetre's a una apendicectomia; en cas contrari, hi haurà risc d'avanç.
Una apendicitis aguda sempre és una indicació d’una operació d’urgència, ja que en cas contrari l’apèndix pot esclatar, en alguns casos, per exemple en pacients que no volen operar-se, per exemple, per intolerància a anestèsia, és possible intentar prevenir l'operació i tractar el pacient de forma conservadora amb antibiòtics. Les opinions difereixen molt sobre si aquest tractament és sensible o si la teràpia amb antibiòtics només retarda el temps de la cirurgia. Tanmateix, atès que un pacient que opta per una teràpia antibiòtica conservadora ha de ser controlat permanentment a l’hospital i ha de ser alimentat artificialment durant el temps del tractament, normalment es prefereix la cirurgia.
Tanmateix, sobretot en el cas de l’apendicitis crònica (de vegades anomenada apendicitis), s’intenta evitar una operació mitjançant l’ús d’antibiòtics. L’antibiòtic s’escull en funció del patogen i de la resistència del patogen. Alguns estudis han demostrat que si a un nen se li administren antibiòtics per via intravenosa (és a dir, a través de la sang al vena) durant 24 hores i després s'empassa l'antibiòtic durant una setmana més (el pren per via oral), aquests nens tornaran a estar en forma molt més ràpidament que els nens que han hagut de ser operats. Tanmateix, a Alemanya es considera fonamental el tractament antibiòtic conservador per a l’apendicitis. Si es tracta d’una perforació de l’apèndix, s’ha de tractar el pacient amb una dosi elevada d’antibiòtics perquè els bacteris es troben a la cavitat abdominal lliure i l’antibiòtic els ha de fer inofensius per evitar intoxicació per sang (sèpsia).
