Incontinència urinària: causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

Incontinència per estrès (antigament incontinència per estrès) és una fuita involuntària d’orina com a conseqüència d’un augment de la pressió a l’abdomen, com es produeix sota tensió (per exemple, tos, esternuts, salts, caminar). La causa és el fracàs del mecanisme de tancament de l’orina bufeta a causa de la debilitat muscular sovint associada a sòl pèlvic insuficiència (debilitat del sòl pèlvic), com pot ocórrer en dones després de diversos naixements. En els homes, pur incontinència per estrès és majoritàriament iatrogènic ("causat per un metge") (es considera que la causa principal és prostatectomia radical/ extirpació quirúrgica del pròstata amb càpsula, les peces finals dels conductes deferents, les vesícules seminals i la regional limfa nodes); per a altres operacions, vegeu més avall). En instar incontinència (fuga d'orina durant un imperatiu ganes d’orinar; sinònim: hiperactiu bufeta humit), el múscul esfínter està intacte. La causa és una desregulació del bufeta músculs. Parlem de sensorial instar incontinència quan és més o menys fort ganes d’orinar es desenvolupa fins i tot quan la bufeta només està lleugerament plena. Aquest és un senyal fals al cervell, que dóna l'ordre de buidar la bufeta. Motor instar incontinència és quan es comunica a l 'estat de farciment correcte de la bufeta cervell, però els impulsos nerviosos del cervell que inhibeixen el buidament de la bufeta són massa febles per evitar la contracció dels músculs de la bufeta. El terme bufeta inestable s’utilitza quan ambdós mecanismes es veuen deteriorats. Aquesta classificació és mèdicament útil per a la persona afectada, però és irrellevant, perquè els símptomes són els mateixos en cada cas. En formes més suaus, l’orina es pot retenir generalment fins que s’arriba al vàter. En formes greus, però, hi ha una pèrdua involuntària d’orina. Sovint, problemes psicològics i emocionals, com ara emoció, por, ira, però també depressió jugar un paper desencadenant. Reflex incontinència es produeix en pacients amb danys a la central sistema nerviós (per exemple, apoplexia (carrera), esclerosi múltiple (MS)) o el perifèric sistema nerviós (per exemple, paràlisi transversal o un altre traumàtic medul · la espinal dany, polineuropatia, diabetis mellitus) pot provocar un defecte de la bufeta o de l’esfínter. Es pot produir a qualsevol edat. Tanmateix, es pot associar no només amb fuites urinàries, sinó també amb una disfunció de buidament de la bufeta urinària, perquè la persona afectada no sent la necessitat d’orinar. El buit de la bufeta urinària no es pot iniciar ni interrompre ni aturar-se voluntàriament. Desbordament incontinència es caracteritza per una fuita involuntària d’orina a les gotes i les gotes quan la bufeta està excessivament plena sense que els músculs de la bufeta es contraguin. La bufeta pràcticament es desborda a causa del farciment excessiu. Per tant, sempre queden grans quantitats d’orina residual a la bufeta. La causa són principalment obstruccions de drenatge a la zona de la sortida de la bufeta o de la bufeta uretra. Les causes inclouen un estrenyiment traumàtic o inflamatori del uretra, càlculs de la bufeta urinària o tumors de la bufeta urinària. Aquests casos s’anomenen desbordament obstructiu incontinència. Com a alternativa, també hi ha incontinència de desbordament funcional. És llavors quan la bufeta urinària ja no es pot contraure prou. Sovint això és el resultat de la causa obstructiva, quan l'estirament excessiu fa que la paret de la bufeta perdi la seva capacitat de contraure's. Extrauretral incontinència urinària sovint es produeix a causa de fístules de la bufeta o un ectòpic - urèter que s’obre fora de la ubicació adequada. En els nens, això sol ser congènit. En adults, aquestes fístules sovint es produeixen després de la cirurgia, el part, radioteràpia (radiació teràpia), o lesió.

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Naixements múltiples; les dones que ja han perdut l'orina durant el primer embaràs corren un risc particular d'incontinència urinària a llarg termini
  • Factors hormonals - menopausa (menopausa en dones; per manca d’estrògens).

Causes conductuals

  • Consum d’estimulants
    • Alcohol
    • Tabac (fumar): l'abús de nicotina s'associa amb incontinència urgent
  • Activitat física
    • Estrès físic
      • ZEg després dels esports (incontinència per estrès).
      • Esportistes d’alt rendiment i rendiment (per exemple, disciplines esportives com salt de llargada, triple salt, salt d’alçada; corredors, sobretot de llarga distància; esports d’equip com bàsquet, handbol, voleibol).
  • Situació psicosocial
    • Tensió psicològica
  • Sobrepès (IMC ≥ 25; obesitat): dependència desglossada per tipus d’incontinència:
    • S'ha de registrar incontinència urinària mixta (+ 52%),
    • Pur estrès o incontinència urgent (+ 33% i + 26%, respectivament; cadascun per cada 5 punts IMC).

Causes relacionades amb les malalties.

Malformacions congènites, deformitats i anomalies cromosòmiques (Q00-Q99).

  • Epispadies (formació de fissura uretral).
  • Uretra (uretra), curta o llarga: la forma més lleu de complex d'exstròfia de la bufeta-epispàdia; poques vegades es produeix aïlladament
  • Ectopia ureteral (mal orifici del urèter distal ("remot") a la bufeta coll a la uretra, pròstata, vagina / vagina o úter/ uterí).

Sistema respiratori (J00-J99)

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Diabetis mellitus (→ neuropatia sensorial / malaltia del nervi perifèric).
  • Hiperglucèmia (sucre alt en sang)

Sistema cardiovascular (I00-I99)

  • Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

boca, esòfag (esòfag), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Restrenyiment (restrenyiment)

Neoplàsies: malalties tumorals (C00-D48)

  • Tumor de la bufeta urinària

Psique: sistema nerviós (F00-F99; G00-G99)

  • Deliri (estats de confusió)
  • Depressió
  • Neuropatia diabètica
  • Enuresi - mullat involuntari del nen.
  • Síndrome de Kauda: síndrome de la secció transversal al nivell de la cauda equina (estructura anatòmica situada a l’interior de la columna vertebral en un sac dur meninges (dura mater) i la mater aracnoide adjacent a l’interior); això provoca danys a les fibres nervioses situades per sota del con medul·lar (nom de l'extrem cònic i caudal del medul · la espinal), que s’acompanya d’una parèsia flàccida (paràlisi) de les cames, sovint amb disfunció vesical i rectal.
  • Esclerosi Múltiple (MS)
  • Paraplegia - paràlisi de totes les extremitats.

Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans reproductors) (N00-N99).

  • Atròfica uretritis - inflamació de la uretra en dones grans a causa del retrocés mucosa.
  • Vaginitis atròfica: vaginitis en dones grans a causa del retrocés mucosa.
  • Sòl pelvià insuficiència (debilitat de l’arc pèlvic).
  • Vejiga coll estenosi (estrenyiment del coll de la bufeta).
  • Pròstata benigna hipertròfia (BPH; ampliació benigna del pròstata).
  • Descensus genitalis (aprofundiment del úter o vagina).
  • Inestabilitat del detrusor (bufeta inestable, bufeta desinhibida contraccions), idiopàtica o secundària (per exemple, apoplexia /carrera, demència, Malaltia de Parkinson, Etc).
  • Cistitis intersticial (CI; cistitis abacteriana crònica).
  • Bufeta neurogènica - disfunció de la bufeta urinària a causa d'un trastorn a la sistema nerviós.
  • Vesícula desbordant
  • Uretrastenosi (estrenyiment de la uretra)
  • Urolitiasi (malaltia de càlcul urinari)
  • Cistitis (cistitis), infecciosa.

Sistema digestiu (K00-K93)

  • Restrenyiment (restrenyiment) (demostrat només en dones: risc d'incontinència per a dones amb restrenyiment (probabilitat, OR 2.46)).

Lesions, intoxicacions i altres conseqüències de causes externes (S00-T98).

  • Trauma (lesió), sense especificar (per exemple, fractura pèlvica / fractura amb lesió d’esfínters / lesió d’esfínters)

Medicaments (que poden provocar temporals incontinència urinària).

* Reversibilitat possible

Cirurgies

  • Masculí (la incontinència d’estrès només masculina és majoritàriament iatrogènica / a causa d’una intervenció mèdica):
    • Estat n. prostatectomia radical (eliminació quirúrgica de la glàndula prostàtica amb càpsula, les parts finals dels conductes deferents, les vesícules seminals i la zona limfa nodes); generalment temporal (transitòria).
    • Zust. n. resecció transuretral de la pròstata (TUR-P; eliminació quirúrgica de la pròstata a través de la uretra).
    • Zust. n. Tractament làser de la pròstata
    • Zust. n. Adenomenucleació (quirúrgica peeling d’un adenoma (enucleació = descamació del teixit ben definit sense arrossegament del teixit circumdant).
    • Zust. n. cirurgia uretral transuretral per a l'estenosi uretral.
  • Dona:
    • Zust. n. operacions amb fístula formació (per exemple, vesicovaginal fístula (fístula bufeta-vaginal)).
    • Zus. n. extracció al buit ("lliurament de la ventosa").

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Alcohol

Més lluny

  • Naixement (s): en un estudi de prop de 8,000 mares es va trobar mitjançant l'enquesta:
    • Després de dotze anys: 52.7% de casos amb incontinència urinària, El 37.9% dels casos amb incontinència persistent.
    • Estrès incontinència en el 54.2% dels casos, barreja d’incontinència d’estrès i urgència en un 32.8%; incontinència d'urgència pura 9.8% de les dones.
  • Després de la radiació (radioteràpia).
  • Menopausa (menopausa en dones)

Possibles desencadenants d’incontinència urinària transitòria en persones grans en una residència de gent gran (modificat des de).

  • Producció d’orina excessiva
  • Mobilitat limitada
  • psique
  • Uretritis atròfica / colpitis
  • Deliri
  • Infeccions
  • Problemes fecals / obstipació
  • Productes farmacèutics