Cistitis: inflamació de la bufeta

Símptomes

Aguda, sense complicacions bufeta les infeccions són una de les malalties infeccioses més freqüents en les dones. A bufeta la infecció es considera senzilla o simple quan el tracte urinari és funcionalment i estructuralment normal i no hi ha malalties que promoguin la infecció, per exemple, diabetis mellitus o immunosupressió. Els símptomes inclouen:

  • Micció dolorosa, freqüent i difícil.
  • Ganes fortes d’orinar
  • dolor per sobre de la os púbic (més baix Mal de panxa).
  • Sense picor ni secreció vaginal

L’orina és sovint tèrbola, descolorida, amb mala olor i pot contenir sang. Els bacteris i blanc sang les cèl·lules són detectables a l’orina. El general condició de pacients sol ser bo, no n’hi ha febre i el tracte urinari superior poques vegades es veu afectat. La infecció es cura espontàniament en dies o setmanes sense tractament. Al voltant del 20% de les dones que van tenir una vegada bufeta la infecció es tornarà a produir en pocs mesos.

Causes

La causa dels aguts cistitis és la colonització de la bufeta estèril amb una altra forma els bacteris. Els patògens més comunament identificats són, amb diferència, els uropatògens gramnegatius. Altres possibles agents patògens inclouen, així com ocasionalment, estreptococs i altres. La infecció sol produir-se ascendent a través del uretra. Per fer-ho, el els bacteris s’ha d’adherir a l’uroteli amb pili (Figura 1, feu clic per ampliar). Figura © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com

Els factors de risc

Els factors de risc inclouen relacions sexuals, buidatge retardat de la bufeta després del coit, ús de diafragmes i espermicides, característiques anatòmiques, malalties subjacents, immunosupressió, diabetis mellitus, càlculs urinaris, catèters, higiene íntima agressiva, embaràs, dèficit d’estrògens, buidat de la bufeta poc freqüent, antecedents d'infeccions de la bufeta, sexe femení i predisposició genètica.

Diagnòstic

El diagnòstic es fa mitjançant un tractament mèdic basat en símptomes, antecedents del pacient, amb una prova de tires o, en determinats casos, amb un cultiu d’orina. Si és agut cistitis Es sospita clínicament en una dona adulta, no embarassada i, per altra banda, sana, amb teràpia empírica a curt termini antibiòtics s’administra sense proves de laboratori. Si hi ha una manca de resposta al tractament empíric, el patogen es pot determinar per l’orocultiu i la seva sensibilitat antibiòtics provat. Per a l’autodiagnòstic, a la farmàcia també hi ha proves de tires que detecten nitrits i leucòcits a l’orina. El nitrit està format per bacteris de nitrats i leucòcits, els blancs sang cèl·lules, són indicadors d’infecció aguda. Tot i això, són possibles resultats falsos negatius i falsos positius (vegeu les instruccions d’ús de les proves) i cal tenir en compte que altres malalties, fins i tot greus, causen símptomes similars. Consulteu sempre un metge:

  • Nens, adolescents, homes, gent gran
  • Pacients amb pobres generals condició, per exemple, amb febre i enrere dolor.
  • Pacients en els quals la teràpia ha fracassat
  • Pacients amb malalties subjacents o infeccions recurrents.
  • Pacients immunocomprometits
  • Pacients femenines amb malaltia renal (càlculs renals i de la bufeta) i pielonefritis prèvia (requereixen un tractament antibiòtic perllongat)
  • Pacients amb catèters de bufeta

Diagnòstics diferencials

Els possibles diagnòstics diferencials inclouen inflamació de la vagina (addicionalment amb irritació vaginal, secreció), uretra, complicat cistitis, bufeta hiperactiva, i en homes, augment de la pròstata benigne i inflamació de la pròstata. Febre, esquena dolor, dolor de flanc, nàusees i vòmits indiquen afectació de les vies urinàries superiors i dels ronyons (inflamació pèlvica renal, ascendent) infecció del tracte urinari). Si es presenten aquests símptomes, s’indica l’avaluació mèdica.

Tractament no farmacològic

Es recomana consumir molts líquids (almenys 2 litres diaris) per augmentar aigua excreció i així rentar els bacteris. Aquesta recomanació és plausible, però no sembla tenir el suport científic suficient.

Tractament farmacològic

Antibiòtics s’utilitzen per al tractament farmacològic. Si el tractament es feia durant 5-14 dies, en breu durada de la teràpia ara es considera l’estàndard. El cotrimoxazol i les quinolones s’administren durant 3 dies i fosfomicina es dóna com a senzill dosi. Tanmateix, això no s'aplica a nitrofurantoïna i la antibiòtics beta-lactàmics. Cal informar els pacients sotmesos a teràpia a curt termini que la resposta inflamatòria i els símptomes poden persistir durant un temps després d’aclarir els bacteris. Un dels problemes amb el tractament amb antibiòtics és l’augment de la resistència als agents. A més dels antibiòtics, analgèsics com ibuprofèn o l’acetaminofè es poden utilitzar per controlar el dolor. Per al tractament de grups especials de pacients (per exemple, dones embarassades, nens, homes, ancians), consulteu la literatura. Cotrimoxazol:

  • El cotrimoxazol (Bactrim forte, genèrics) fa referència a la combinació fixa de trimetoprim i sulfametoxazol. Tots dos agents inhibeixen àcid fòlic síntesi, que és essencial per al creixement bacterià. Administració de cotrimoxazol durant 3 dies es considera el tractament estàndard per a la cistitis aguda no complicada tret que hi hagi una resistència> 20%. El cotrimoxazol es pren 2 vegades al dia després dels àpats amb molt de líquid i durant 3 dies. La informació tècnica també esmenta la possibilitat d’un sol dosi o tractament durant 5 dies.

Fosfomicina:

  • Fosfomicina (Monuril) és l'únic representant del grup de derivats de l'àcid fosfònic. Inhibeix intracel·lularment el primer pas de la síntesi de la paret cel·lular bacteriana. Està disponible comercialment com grànuls, que es pren el dejuni, 2-3 hores abans o després dels àpats com a senzill de 3 grams dosi in aigua.

Nitrofurantoïna:

  • Nitrofurantoïna (Furadantin retard, Uvamin retard) pertany als nitrofurans i s’utilitza des dels anys cinquanta. Es pren durant o immediatament després dels àpats amb suficient líquid.

Quinolones:

  • Quinolones com norfloxacina (Noroxina, genèric), ciprofloxacina (Ciproxina, genèric), o ofloxacina (Tarivid) inhibeixen la síntesi d’ADN bacterià inhibint les topoisomerases. Normalment es prenen 2 vegades al dia el dejuni 1 hora abans o 2 hores després del menjar durant 3 dies. No són el primer medicament que manté la seva efectivitat en infeccions complicades (reserva les drogues).

Antibiòtics beta-lactàmics:

D-manosa:

  • El D-manosa és un sucre que es pren com a producte mèdic principalment per a la prevenció i també per al tractament de la cistitis. Els efectes es basen en la inhibició de la interacció del pili bacterià amb l’uroteli.

Altres opcions:

  • Els antagonistes de FimH estan en desenvolupament
  • També s’utilitzen agents alcalinitzants (per exemple, sodi bicarbonat), que s’utilitza per alleujar els símptomes a curt termini perquè l’orina àcida és responsable dels símptomes urinaris.

Medicaments herbaris i medicina alternativa

Entre els medicaments a base d’herbes més coneguts per al tractament de la cistitis hi ha (Auwahl):

El les drogues s’utilitzen individualment com a te o en forma de mescles de te, les anomenades ronyó i la bufeta tes. Extractes a partir de tals medicinals les drogues també es venen en forma de ronyó i bufeta drageus i altres preparatius (p. ex tintures). També són populars per al tractament i la prevenció nabiu agre i suc de nabiu. La combinació de capgròs pols i rave picant la pols d’arrel (Angocin) també és coneguda.

Prevenció

Antibiòtics (continus, de dosi baixa o postcoital), agents acidificants urinaris com metionina, D-manosa (Vegeu més amunt), vitamina C, i medicaments a base d'herbes com nabiu agre s’utilitzen preparats per prevenir la cistitis freqüentment recurrent amb medicaments. En dones postmenopàusiques, restauració de flora vaginal amb estrògens sembla ser molt eficaç. Per a la prevenció no farmacològica, hi ha una sèrie de recomanacions de comportament que tenen evidències científiques limitades:

  • Prengui prou líquid per si mateix
  • Després de cada relació sexual, buideu ràpidament la bufeta
  • Prescindiu de l'espermicida i el diafragma
  • Sense higiene íntima agressiva
  • Evitar la hipotèrmia
  • Neteja de davant a darrere
  • Eviteu els tampons vaginals

En molts països, s’aprova una vacuna basada en la profilaxi de les infeccions urinàries recurrents, preses per via oral un cop al dia en forma de càpsules durant 3 mesos (Uro-Vaxom, Escherichia coli viva).