Per substituir les dents d’una mandíbula s’utilitza una sobreprotesi (sinònims: pròtesi de protesi de protecció, protecció de protecció, sobreprotesi, pròtesi híbrida, pròtesi de superposició). És una combinació d'un element extraïble i un o més elements fixats al fitxer boca. Una pròtesi superposada té la mateixa forma i dimensions que una pròtesi completa (pròtesi completa) i, com aquesta última, no està recolzada per les dents, sinó per la cresta alveolar o per la via oral mucosa cobrint-lo. No obstant això, a diferència d’una pròtesi completa, que restaura una mandíbula completament edentulosa, encara hi ha unes quantes dents a la sobredentura que estan completament cobertes per la pròtesi. La resta de dents tenen gairebé cap funció de retenció, però sí que tenen una funció de guia per a la dentadura i l'estabilitzen contra els moviments d'inclinació i les forces de cisallament que actuen horitzontalment. La característica especial d’una sobredentura són els anomenats telescopis de resiliència. Es tracta de corones dobles la corona principal de les quals està fermament cimentada a la dent, mentre que la corona secundària s’incorpora a la dentadura. Per a una sobredentatura, les dobles corones tenen un marge de resistència incorporat: tot i que les parts de parets paral·leles de les corones proporcionen un alineament definit, les dents no es carreguen axialment (en la direcció de l’arrel) de manera que la dentadura pugui enfonsar-se a la mandíbula i a la boca. mucosa. Enfonsant-se al suau mucosa s’anomena resiliència natural (resistència). La pròtesi es recolza en mucosa com una pròtesi total.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Es preveu una sobredentatura quan només queden unes poques dents a la mandíbula (generalment d’un a tres) i estan danyades periòdicament (pel que fa al llit dental), de manera que força ja no és suficient per permetre que puguin suportar una càrrega mastegadora, sinó probablement per garantir un efecte estabilitzador de la posició de la dentadura durant la masticació. Sovint es tracta d’una restauració destinada a endarrerir la transició a l’edentulisme.
Contraindicacions
- El grau d’afluixament de les dents és superior a dos
- Les dents estan ancorades a l’os a menys d’un terç de la longitud de l’arrel
- Intolerància al polimetilmetacrilat (dentadura acrílica).
Abans del procediment
Abans de proporcionar una sobreprotesi, es clarifiquen les expectatives del pacient sobre la nova dentadura. S'assessorarà al pacient sobre opcions de tractament alternatives, com ara una cirurgia completa de pròtesi (pròtesi completa) o pre-protèsica (anterior a la fabricació de la pròtesi) per millorar el coixinet de la pròtesi. Col·locació de implants ancorar una dentadura també s’aborda com una alternativa de tractament.
el procediment
El procediment es divideix en bastants passos de tractament, que alternen entre el consultori dental (en endavant "ZA") i el laboratori dental (en endavant "LAB"). I. Impressió de situació (ZA)
Les impressions de les mandíbules es prenen amb safates d’impressió normalitzades, generalment amb material d’impressió d’alginat. II. impressions de situació (LAB)
es fan abocant guix sobre les impressions d 'alginat i s'utilitzen per a
- Orientació sobre les condicions anatòmiques de les mandíbules.
- Representació de la mandíbula oposada, si només cal dotar una mandíbula d’una sobredentatura
- Producció de les anomenades safates d’impressió individuals de plàstic que compleixen les característiques anatòmiques individuals de les mandíbules.
III. preparació de la corona (ZA)
- Les dents que es proporcionaran amb dobles corones es contornen sota local anestèsia (anestèsia local) amb instruments rotatius de tal manera que cap sots no interfereixi en la posterior col·locació de la corona primària en forma de didal. El marge posterior de la corona es prepara just per sota del nivell del marge gingival (la línia de la geniva).
- Impressió de preparació, per exemple, amb compost de silicona endurit per addició.
- Creació d'arcs facials: serveix per transferir l'eix de la frontissa arbitrària de la mandíbula (línia de connexió entre les articulacions temporomandibulars) en un anomenat articulador (dispositius per simular el moviment de l'articulació temporomandibular), en el qual es fa la pròtesi.
- Subministrament de les dents preparades amb corones temporals.
IV. Fabricació de corones primàries (LAB)
- Fabricació d'un model de preparació a partir de guix especial basat en la impressió de preparació.
- Fabricació de la corona primària (corona d'aliatge de metall fos).
- Fent la safata d’impressions individual
- Fer plantilles de mossegada a partir de plàstic: les parets de cera que s’hi fonen simulen el futur arc dental i es basen inicialment en valors mitjans.
- Realització de plantilles de registre per determinar la posició de mossegada (ZA).
V. Impressió funcional (ZA)
- Abans de prendre la impressió amb l’ajuda de la safata feta a mida, es corregen les vores, ja sigui escurçant el material amb el tallador de plàstic o bé aplicant material termoplàstic addicional: el material escalfat inicialment s’aplica a la safata en un estat suau i s'endureix lentament a la boca mentre que el pacient realitza moviments funcionals (moviments especials amb els músculs mímics i llengua).
- Impressió funcional: després de col·locar la safata recoberta de material d'impressió al boca, el pacient realitza certs moviments funcionals per donar forma als marges d’una manera funcionalment adequada. L’objectiu de la configuració funcional del marge és assegurar que les zones marginals de la nova dentadura dentada s’adaptin al vestíbul (espai entre la cresta alveolar i els llavis o les galtes) sense interferències, però alhora desplaçant lleugerament els teixits tous i proporcionant així un bon segell i, si es restaura una mandíbula, a la zona sublingual (inferior llengua zona). El disseny marginal funcional és el pas decisiu amb el qual es pot aconseguir una retenció de pròtesis satisfactòria mitjançant adhesió i pressió negativa.
- Abans de prendre la impressió funcional, les corones primàries es col·loquen sobre les dents preparades. Queden després de la impressió al material d'impressió i, per tant, es transfereixen al següent model de treball del laboratori.
VI. retallar les parets de cera (ZA).
Les parets de cera de les plantilles de mossegada estan individualitzades i alineades en tres dimensions:
- A la vista frontal, el futur pla oclusal (pla masticatori; pla on es troben les dents de les mandíbules superiors i inferiors) ha de ser paral·lel a la línia bipupilar (línia de connexió entre les pupil·les) i
- Es troben al nivell del llavi tancament.
- En vista lateral, el pla masticatori ha de ser paral·lel al pla de Camper (pla de referència a l’os crani: pla de connexió entre l’espina nasal anterior (punta òssia a l’extrem anterior de la crista nasal del procés palatal del maxil·lar) i el porus acústic extern / obertura de l’os extern canal auditiu (meatus acusticus externus) a l’os temporal).
- L'alçada de les parets de cera individuals o ambdues s'ha de dissenyar de manera que el pacient tingui un repòs anomenat flotador de 2 a 3 mm: quan els músculs mastegadors estan relaxats, les dents no s’han de tocar.
- La línia central es dibuixa seguint la línia central de la nas.
- El caní les línies es dibuixen en línia amb l'amplada del fitxer nas.
- La carena superior de cera hauria de ser encara lleugerament visible per sota de la part superior llavi quan la boca està lleugerament oberta i el llavi superior està relaxat.
- La línia del somriure és una orientació per al futur límit entre les dents i la geniva (genives).
VII. determinació de la relació mandíbula (ZA).
En la mateixa sessió de tractament, es realitza un registre de suport intraoral: mitjançant un passador metàl·lic muntat en plantilles de mossegada, el pacient registra activament els moviments mandibulars a la boca sobre una placa metàl·lica recoberta de color. En el cas de temporomandibular articulacions sense restriccions de moviment, es tradueix en l’anomenat angle de fletxa. Les plantilles de mossegada de la part superior i mandíbula inferior es combinen en una posició específica resultant de l'angle de la fletxa. D'aquesta manera, la relació posicional tridimensional de les mandíbules entre si es pot transferir al laboratori. VIII. Selecció de les dents anteriors (ZA / LAB)
El color i la forma de les dents anteriors a fabricar sempre s’han de seleccionar en cooperació amb el pacient, perquè en cas contrari, serà difícil que el pacient accepti una pròtesi l’estètica que no coincideixi amb les seves expectatives. La longitud i l'amplada de les dents s'han de basar en els paràmetres prèviament determinats, com ara la línia mitjana, la línia del somriure i caní línia. IX. fabricació de corona secundària i encerat (LAB)
- Fabricació dels pilars de les corones primàries: primer modelat en cera, seguit de la conversió en corona secundària fosa. Això sol ser un xapa corona, que està ancorada a la resina de la dentadura amb braços laterals fosos.
- Col·locació de les dents de pròtesi en cera, amb l’arc dental corresponent a la paret de cera individualitzada.
- Incorporació de les corones secundàries a la cera, implementant el marge de resistència entre les corones primàries i secundàries.
X. Prova de cera (ZA)
En el pacient, es realitza una prova de la pròtesi futura amb cera. Com que les dents de la pròtesi estan sobre una base de cera, encara es poden fer correccions de posició. XI. Finalització (LAB)
Després que el dentista i el pacient hagin determinat la posició final de les dents anterior i posterior, la pròtesi s’ha acabat. Abans de pressionar la pròtesi en acrílic, el tècnic dental garanteix una millor adherència de succió per al futur maxil·lar pròtesis dentals mitjançant un "artifici": aprox. 2 mm d'ample, màx. La línia d’1 mm de profunditat queda gravada (esborrada) al repartiment principal, que es troba a la transició del paladar dur al paladar suau: La presa dorsal de la pròtesi futura desplaça els teixits tous i impedeix que l’aire penetri sota la pròtesi mentre el paladar tou es mou durant la parla. El material de la pròtesi és de plàstic basat en polimetilmetacrilat (PMMA). La pròtesi es fabrica a pressió i escalfament per aconseguir el màxim grau de polimerització possible o el mínim contingut residual possible de monòmers (monòmer: components individuals a partir dels quals es formen compostos macromoleculars més grans, els polímers, per combinació química). XII. Incorporació de la pròtesi acabada (ZA).
- La pròtesi col·locada acabada s’intenta al pacient i es fan correccions als marges, oclusió (mossegada final) i es poden requerir articulacions (moviments mastegadors).
- Col·locació de les corones primàries: la base de la pròtesi (inferior) i les corones secundàries estan recobertes de petroli gelea per aïllar-los del ciment. Les dents preparades es netegen i s’assequen, les corones primàries s’estenen primament a l’interior, per exemple zinc fosfat ciment i després es col loca sobre les dents a pressió. L'excés de ciment premsat s'elimina immediatament amb pellets d'escuma. La pròtesi se situa a la boca sobre les corones primàries. Durant el ciment, es requereixen petits grànuls de cotó o una làmina metàl·lica entre les corones primària i secundària per omplir l’espai de resistència de manera que es pugui aplicar pressió a les corones primàries durant l’enduriment del ciment.
- Després que el ciment s’hagi fixat, la pròtesi s’elimina i es comprova si hi ha residus de ciment. La primera eliminació també es pot fer amb un interval d’unes hores en una cita addicional.
- El pacient rep recomanacions d’atenció per a la nova pròtesi.
- La inserció i extracció de la pròtesi es practica amb el pacient.
XIII Seguiment (ZA).
El pacient rep una cita a curt termini per comprovar possibles punts de pressió, així com una recomanació per reaparèixer regularment a l’interval recomanat, que es basa en l’estat oral health.
Després del procediment
El condició de la pròtesi i del llit de pròtesi (teixits durs i tous sobre els quals es recolza la pròtesi a la boca), que poden estar subjectes a canvis constants, s’han de revisar a intervals de sis mesos. La reconstrucció oportuna de la pròtesi dental pot evitar danys al teixit (per exemple, punts de pressió o reabsorció òssia), així com danys a la pròtesi (per exemple, fatiga esquerdes o pròtesis fractura).
Possibles complicacions
- Punts de pressió a la zona vestibular de les dents (vestible: espai entre la dentadura i els llavis o les galtes).
- Punts de pressió a la zona gingival marginal (el genives que envolta les dents), si no es va crear prou espai a la base acrílica per a la protuberància gingival o la gingiva està inflamada edematosa (inflada) a causa de la manca de cura dental.
- La manca d’atenció dental condueix a la pèrdua prematura del material residual de dents residuals danyats prèviament (relacionats amb el periodonci).
- Pròtesi prematura fractura - Es recomana al pacient que ho deixi aigua abans a la pica neteja de la dentadura, de manera que aterra suaument al aigua si cau de la mà durant la neteja.
