La fotoquimioteràpia és un tractament especial que combina la llum UV d’ona llarga amb el psoralè. El procediment també es coneix com a PUVA (psoralen més UVA).
Què és la fotoquimioteràpia?
La fotoquimioteràpia és un dels procediments mèdics en dermatologia. Pertany a les teràpies de llum. La fotoquimioteràpia pertany als procediments mèdics de la dermatologia. Pertany a les teràpies de llum. Durant el tractament, la llum UV d’ona llarga (UVA) es combina amb el psoralè, que és una substància molecular bàsica per a diverses substàncies naturals. El teràpia per tant també s’anomena Psoralen més UVA (PUVA). El principi actiu natural psoralen està contingut en els olis essencials d'algunes plantes. Psoralen té la propietat de sensibilitzar l’ésser humà pell a la llum UV. El tractament de fotoquimioteràpia pot fer que el pell més sensible a la irradiació posterior amb UVA. D'aquesta manera, les propietats fotosensibilitzants es poden utilitzar per a tractaments mèdics. La fotoquimioteràpia ja es feia servir fa uns 3000 anys a l’antiga Índia i Egipte per tractar malaltia de la taca blanca (vitiligen). Amb aquest propòsit, planta extractes es van fregar al pell dels pacients. Després va seguir la irradiació amb llum solar natural.
Funció, efecte i objectius
En dermatologia, on s’utilitza la fotoquimioteràpia, es distingeix dues formes de tractament. Són PUVA tòpics i sistèmics teràpia. En el context de la fotoquimoteràpia tòpica es realitza exclusivament el tractament dels llocs afectats de la pell. Una crema que conté psoralè s’utilitza per recobrir zones més petites de la pell. A continuació, la crema s’absorbeix sota una pel·lícula. Una alternativa és l’anomenat bany PUVA. Aquí, el psoralè es pot acumular a la pell durant un bany calent aigua. El bany complet o parcial dura 30 minuts. La sensibilització de la llum es realitza immediatament i té una durada d’acció d’uns 30 minuts. Durant aquest període es realitza el tractament UV. Parlem de PUVA sistèmic teràpia quan el psoralè es distribueix per tot el cos del pacient. Dues hores abans de la teràpia d’irradiació, s’ha de prendre el pacient tauletes que conté psoralè. La fotoquimioteràpia és una de les teràpies de llum més efectives. A principis dels anys setanta, es va establir la teràpia PUVA per al tractament de psoriasi. L'efecte positiu s'atribueix a la reducció de la taxa de divisió cel·lular patològica, així com a un efecte suprimidor sobre el sistema de defensa de la pell. Altres àrees d’aplicació de la fotoquimioteràpia són les malalties de la pell com el vitiligo, neurodermatitis, mastocitosi i liquen ruber planus. La teràpia PUVA també es pot utilitzar per tractar limfomes cutanis de cèl·lules T, que inclouen la síndrome de Sézary i micosi fungoides. A més, la fotoquimioteràpia és una alternativa a la teràpia UVA1 utilitzada urticària pigmentosa. Malgrat les opinions contràries, el tractament amb PUVA no aconsegueix un efecte positiu a acne. Abans de començar la fotoquimioteràpia, el metge ha d’examinar a fons la pell del pacient i descartar-ne qualsevol fotosensibilitat que pot ser causat per medicaments específics. El mateix s'aplica als tumors malignes de la pell. Durant l'examen, el mínim fototòxic dosi (MPD) també es determina. El valor MPD es pot utilitzar per indicar el nivell d’UV dosi per sobre del qual es produeix enrogiment a la pell amb fotosensibilitzador. Un cop el psoralè ha desenvolupat el seu efecte, la irradiació de la pell comença amb un 20 a un 30 per cent del mínim fototòxic dosi, que augmenta gradualment en el curs posterior de la teràpia PUVA. Per evitar danys als ulls durant el tractament, el pacient els ha de protegir amb especials ulleres. La fotoquimioteràpia sempre té lloc en dos dies consecutius. Després d’això, hi ha un dia de descans. En total, la teràpia PUVA comprèn de 10 a 30 sessions. En un tractament tòpic amb crema PUVA, el metge primer aplica el sensibilitzador de la llum 8-metoxipsoralen, utilitzant un aigua-emulsió en oli. Després d'un temps d'exposició d'entre 20 i 30 minuts, irradiació amb ona llarga Llum UVA pot tenir lloc. Es considera que aquest procediment és especialment adequat per al tractament de la mà èczema, que té una superfície més reduïda. La teràpia amb PUVA de bany es realitza en una solució de 8-metoxipsoralè, que té concentració de 0.5 a 1.0 mg / l. El aigua hauria d’estar entre 32 i 37 graus centígrads. Després del bany, la irradiació PUVA s'ha de fer immediatament. Es recomana realitzar el tractament de tres a quatre vegades per setmana.
Riscos, efectes secundaris i perills
Tot i que la fotoquimioteràpia es considera molt eficaç, també comporta el risc de riscos i efectes secundaris, ja que és molt intensa teràpia lleugera. Per exemple, pot existir el risc que la llum UV tingui un efecte cancerigen. Tampoc és estrany que es produeixi una reacció fototòxica. Es refereix a un tipus de cremades de sol que resulta de l’augment de la sensibilitat a la llum. Altres possibles efectes secundaris inclouen queratitis (inflamació de la còrnia) o conjuntivitis (inflamació dels conjuntiva) de l’ull, la formació de fetge taques i envelliment de la pell induït per la llum. La teràpia de bany PUVA no s’ha d’utilitzar en nens menors de 12 anys i dones embarassades. El mateix s'aplica a les persones que pateixen greus cor malalties o que han tingut pell càncer abans. Si immunosupressors tal com ciclosporina es prenen al mateix temps, hi ha un risc de pell greu cremades i danys al teixit subjacent. La fotoquimioteràpia sistèmica en particular, que implica la presa tauletes, té un alt risc d'efectes secundaris, inclosos nàusea i danys al fitxer fetge. Per aquest motiu, aquest procediment ara s’utilitza poques vegades.