Visió general: conservador
Una teràpia conservadora de aneurisma aòrtic inclou l’espera amb regularitat ultrasò exploracions. La teràpia està indicada principalment per a aneurismes petits i de tipus III. El aneurisma aòrtic no pot augmentar de mida més de 0.4 cm a l'any.
A més, cal tractar les malalties que les acompanyen o les causen. És essencial garantir que el fitxer sang la pressió s’ajusta. El sang la pressió dels pacients amb aneurisma no ha de superar els 120: 80 mmHg.
Visió general - Intervencions
En pacients més joves amb petits aneurismes o traumatismes a l’aorta descendent, es pot indicar teràpia radiològica. S’obre un vas d’engonal paral·lel a la imatge, un tub recobert de plàstic (stent) s’insereix al sistema vascular mitjançant un catèter i s’avança al lloc de l’aneurisma. Un avantatge d’aquesta teràpia és evitar una cirurgia costosa, un inconvenient és la reducció del segellat del lloc de l’aneurisma. La teràpia quirúrgica és necessària si l’aneurisma és simptomàtic o es trenca (cirurgia d’emergència). Els aneurismes no simptomàtics també poden requerir cirurgia en determinades circumstàncies (vegeu més avall).
Operació d'un aneurisma d'aorta
En primer lloc, durant l 'operació pit s'obre i el fitxer d'un sol ús i multiús. es mostren. Cal separar el vas afectat de la resta del torrent sanguini durant l’operació de manera que l’operació es pugui realitzar sense hemorràgies (fixació creuada de l'aorta). L’anomenat cor-pulmó s'utilitza la màquina per desviar el fitxer sang que normalment travessa l'aorta.
En el cas dels aneurismes en forma de bossa, s’elimina la sacculació i es sutura la resta. En el cas dels aneurismes reduïts, els extrems exposats de l'aorta es tornen a ajuntar i suturen després de retirar la protuberància. Els aneurismes de dissecan tipus I i II es tracten amb una pròtesi de plàstic.
Amb aquest propòsit, la pròtesi es tracta prèviament en un anomenat bany de sang poc abans de la cirurgia. Això fa que la sang flueixi al voltant i segelli el plàstic. Durant l'operació, aquest anomenat stent després es col·loca al lloc de l’aneurisma.
Per fer-ho, cal obrir-lo, el fitxer stent inserit i després l’aneurisma suturat sobre ell. Una indicació per a la cirurgia és un augment del risc de ruptura, és a dir, esquinçament del aneurisma aòrtic. El risc de morir per una ruptura espontània ha de ser superior al risc de cirurgia.
En principi, un diàmetre de l’aneurisma de més de 5 cm es considera el límit d’un risc rellevant. Com més factors de risc estiguin implicats, més probable és la cirurgia. Altres factors són: Fins i tot els aneurismes no simptomàtics són una indicació per a la cirurgia, si la decisió final de la cirurgia l’ha de prendre un cirurgià vascular experimentat tenint en compte tots els factors de risc i altres malalties del pacient.
- Ampliació de l’aneurisma en més d’1 cm a l’any
- Embalatge irregular de la paret
- Flux sanguini encara existent a la llum incorrecta
- Hipertensió
- Malaltia pulmonar crònica (MPOC)
- Inflamació de l’aorta
- Consum de nicotina
- Clúster familiar.
- Els pacients tenen menys de 70 anys i no tenen factors de risc per a la cirurgia.
- Es tracta de pacients ancians amb aneurismes de més de 5-6 cm.
- If Síndrome de Marfan els pacients tenen un diàmetre d'aneurisma superior a 4 cm.
Bàsicament, es pot fer una distinció entre un procediment quirúrgic obert i l’anomenat canvi d’aneurisma endovascular (EVAR). Com a norma general, es prefereix EVAR mínimament invasiu perquè és menys estressant per al pacient que un procediment obert de grans dimensions. A la llarga, però, els avantatges i desavantatges d’ambdós procediments equilibrar mútuament fora.
Amb EVAR, s’avança una pròtesi (l’anomenat endopròtesi) a través de l’engonal artèria a l’aneurisma mitjançant un procediment de catèter, similar a la implantació d’un stent després d’un cor atac, per tal de salvar l’aneurisma després de desplegar l’empelt de stent. Tanmateix, s'han de complir certes condicions, com ara una certa distància del d'un sol ús i multiús. que prové de l'aorta, baixa calcificació de les artèries o bona ronyó funció. Les tomografies computaritzades s’han de realitzar a intervals regulars per controlar l’empelt de stent, però sovint aquest és un criteri d’exclusió per a pacients joves. Per a aneurismes més complicats o pacients joves es pot escollir el procediment obert.
La cavitat abdominal s’obre amb una incisió abdominal (laparatomia mitjana) o amb una incisió de flanc (aproximació retroperitoneal), els òrgans són empesos acuradament cap al costat i l’aorta queda exposada, de manera que es poden veure parets sanes dels vasos a la part superior i inferior de l’abdomen. A continuació, l’aorta es fixa i es substitueix l’aneurisma per una pròtesi vascular. En el cas d 'un aneurisma de l' aorta proper al cor al tòrax, a màquina cor-pulmó s’ha d’utilitzar.
La durada de l'operació depèn en gran mesura del procediment seleccionat. L’EVAR mínimament invasiva sol trigar menys temps que la cirurgia oberta perquè la via d’accés per l’engonal a l’aorta és més directa i ràpida. L’EVAR triga de mitjana una hora i mitja a dues hores, la cirurgia oberta com a mínim tres o més, segons les complicacions.
Inicialment, es fa una distinció entre els riscos que estan directament relacionats amb l’operació i els riscos que encara es poden produir anys després. Els riscos perioperatoris directes són significativament més alts amb cirurgia oberta que amb EVAR. Els riscos generals són, com passa amb qualsevol cirurgia, amb la cirurgia oberta, el risc de pèrdua de sang o reducció del subministrament de sang als òrgans abdominals és més rellevant que amb EVAR.
També hi ha més probabilitats de danyar el plexe nerviós al voltant de l’aorta, cosa que pot provocar trastorns durant l’ejaculació. Amb EVAR, en canvi, hi ha un major risc que la pròtesi s’afliqui amb el pas del temps i rellisqui dins l’aorta (l’anomenada luxació). A més, els anomenats endoleaks poden produir-se amb més freqüència que amb cirurgia oberta, en què l’aneurisma torna a subministrar-se amb sang malgrat l’empelt de stent.
En ambdós procediments, es poden desenvolupar nous aneurismes a llarg termini, preferiblement a les vores de la pròtesi inserida, i les insuficiències de la sutura poden provocar un sagnat potencialment mortal a l’abdomen. El risc de morir durant la cirurgia oberta és de mitjana del 5-7%, però és menor en un centre especialitzat i amb menys factors de risc. El risc de morir directament amb EVAR és lleugerament inferior, però a la llarga les taxes de mortalitat equilibrar els uns als altres a causa de l’augment de la taxa de complicacions amb EVAR en comparació amb la cirurgia oberta. Després de cinc anys, aproximadament el 60-75% dels pacients continuen vius.
- Sagnat,
- Lesió als nervis,
- Cicatrius i
- Infeccions.
