obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.
- Examen ocular - si neuritis òptica se sospita.
- Examen de llum de fenedura (microscopi de llum de fenedura; visualització del globus ocular amb una il·luminació adequada i un augment elevat; en aquest cas: visualització dels segments anterior i mitjà de l'ull).
- Oftalmoscòpia (examen del fons ocular; examen del fons central): per diagnosticar la neuritis òptica [el disc òptic sol aparèixer afilat; papilema lleu / papil·la de congestió pot estar present (un terç dels pacients)
- Determinació de l'agudesa visual [in neuritis òptica des de "cap aspecte lleuger" fins a 1.5; en dos terços dels pacients amb EM <0.5; troballes normals: joves de 20 anys: 1.0-1.6, joves de 80 anys: 0.6-1.0]
- Proves de defecte pupil·lar aferent relatiu (RAPD): vegeu més avall Examen físic/ prova de llanterna giratòria (SWIFT; alumne prova d’exposició alternativa; prova de comparació d’alumnes).
- Perimetria (mesura del camp visual)
- Imatges de ressonància magnètica del crani (ressonància magnètica cranial; ressonància magnètica cranial; ressonància magnètica crònica) com a patró d’or, per a sospites de neuritis òptica; esclerosi múltiple; Els signes d’EM en ressonància magnètica inclouen:
- Captació de contrast en seqüències T1 (DD: el meningioma de la funda òptica pot donar la mateixa troballa que la neuritis òptica; si la captació de contrast persisteix al cap de 3 mesos, penseu en el meningioma de la funda òptica; si la captació de contrast supera la meitat del nervi òptic i la implicació del quiasma òptic, pensa: Neuromielitis òptica)
- En el cas de dos o més focus desmielinitzants al cervell (especialment a la barra i al llit medular periventricular), almenys un dels quals ocupa mitjà de contrast (gadolini) = esclerosi múltiple
- Amb dos i més focus desmielinitzants al cervell que no prenen contrast = "síndrome aïllada clínicament" (HIS; associat amb un alt risc d'EM)
- Quan no hi ha lesions típiques d’esclerosi múltiple: el 24% dels pacients després d’una neuritis òptica desenvolupen esclerosi múltiple
- Nota: en pacients amb síndrome aïllada clínicament (CEI) que presenten una ressonància basal anormal però que encara no compleixen els criteris revisats de McDonald del 2010, s’hauria de realitzar una ressonància magnètica de seguiment al cap de tres a sis mesos. Si aquesta segona exploració també no és concloent, es pot realitzar una tercera exploració fins i tot fins a 12 mesos després. Nota: Els pacients amb l'anomenada "síndrome aïllada radiològicament" haurien de ser diagnosticats d'EM immediatament després de l'aparició dels símptomes.
- Imatge per ressonància magnètica de la RM de la columna vertebral / columna vertebral: en pacients amb símptomes de la columna vertebral a l’aparició de la malaltia o sospita de lesió espinal; Els signes d'EM en ressonància magnètica són:
- Hiperintensitats focals en T2 / PD (protó Densitat) -Imatges ponderades i FLAIR (recuperació de la inversió atenuada del fluid) [múltiples regions del SNC (disseminació espacial) afectades; RM disseminació temporal tomogràfica].
- Nota: Quan la ressonància magnètica supraespinal no és concloent o en pacients que presenten anomalies supraspinals en termes de síndrome aïllat radiològicament (RIS), és útil la ressonància magnètica espinal.
- Potencials evocats visualment com a eina bàsica de diagnòstic (VEP, MEP, SEP): en casos de sospita de diagnòstic o recaiguda o progressió; possibilitat de detectar la difusió espacial [VEP es retarda en la latència neuritis òptica] Nota: l'examen VEP no és necessari per al diagnòstic.
Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic, diagnòstic de laboratori i obligatori diagnòstic de dispositius mèdics - per a una aclariment diagnòstic diferencial.
- Tomografia assistida per ordinador dels crani (TC cranial, TC cranial o CT): pot ser poc notable en forma lleu de MS; signes d’EM: hipodensitats Nota: no s’ha de realitzar TC cranial en lloc de ressonància magnètica cranial en neuritis òptica.
- Tomografia de coherència òptica *: tècnica d'imatge utilitzada per examinar la retina (retina), el vidri i el nervi òptic (nervi òptic); examinant la retina, es pot deduir el curs del dany axonal
- Diagnòstic urodinàmic (inclòs el mesurament de bufeta funció durant el farciment mitjançant un catèter i posterior buidatge (anàlisi de flux de pressió) per diferenciar les diverses formes de incontinència urinària (estrès, instar incontinència també formes mixtes, bufeta neurogènica) - en presència de disfunció de la bufeta.
* Pauta S1: pediàtrica esclerosi múltiple [mirar abaix].
Altres referències
- No és estrany que la malaltia comenci per un símptoma aïllat, per al qual el terme anglès "clinically isolated syndrome" (CIS) s'ha tornat comú. Nota: aproximadament un terç d’aquests pacients no es desenvolupen esclerosi múltiple fins i tot a llarg termini. Els pacients amb CEI que desenvolupen EM tenen una evolució benigna estable durant tres dècades en aproximadament un 40%. La ressonància magnètica (RM) ha demostrat dos factors rellevants del pronòstic: Nombre de lesions infratentorials (canvis “per sota del tentori” / estructura meningeal transversal entre el lòbul occipital / lòbul occipital del cervell i la cerebel) al diagnòstic del CIS i a lesions de substància blanca profunda (DWM) un any després del diagnòstic del CIS. Si aquests dos factors no es van produir el primer any després del diagnòstic del CIS, la probabilitat de desactivació esclerosi múltiple als 30 anys era del 13%. En canvi, si hi havia DWM, era del 49% i, si hi havia lesions DWM més infratentorial, era del 94%.
- En pacients amb EM tractats amb modificació de la malaltia teràpia (DMT) durant almenys 6 mesos, el administració de ressonància magnètica basada en gadolini agent de contrast for monitoratge es pot ometre. Només en aproximadament l’1% dels casos de ressonància magnètica, l’ús d’agents de contrast va proporcionar informació addicional sobre els altoids reactivats. Limitació: estudi retrospectiu
