Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca): examen

Un examen clínic complet és la base per seleccionar altres passos diagnòstics:

• Exploració física general: incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada (determinació de l’índex de massa corporal / índex de massa corporal); més lluny:
  • Inspecció (visualització).
    • Jugular elevada vena pressió /coll vena congestió? (La congestió venosa jugular (JVD) o augment de la pressió venosa jugular (JVP) és un signe d’augment de la pressió d’ompliment del ventricle dret.) Nota: Per avaluar la JVD, primer s’ha d’examinar el pacient en posició vertical asseguda); després en diverses posicions de la part superior del cos (per exemple, en decúbit supí, entre 30 ° i 45 °, assegut o de peu); la il·luminació tangencial de les venes jugulars amb un llum és útil per visualitzar millor la pulsació [Advertència (advertència)!
      • coll vena la congestió pot estar absent en aguts cor fracàs (sobretot amb teràpia); si és present, altament predictiu
      • L'increment paradoxal de la congestió venosa jugular durant la inspiració (= signe de Kußmaul) és un predictor de supervivència deficient en insuficiència cardíaca i, sobretot, després del trasplantament de cor

      Reflux hepatojugular (HJR): indica de forma fiable un augment de la pressió de constricció capil·lar pulmonar (pressió de falca, PCWP) HJR positiva: quan la vena jugular roman congestionada (JVP 3 cm) durant tot el temps durant una pressió de abdominals de 10 segons i la JVP disminueix bruscament després [L'HJR positiu s'associa amb un pronòstic més deficient]

    • Edema perifèric (edema pretibial? /aigua retenció a la zona de la part inferior cama/ abans de la tíbia, turmell; en pacients supins: presacrals / anteriors al sacre).
    • Perifèric generalitzat cianosi [coloració blava dels llavis i acral (dit/ extremitats dels dits del peu, nas, orelles].
    • central cianosi [decoloració blavosa de pell i mucoses centrals, per exemple, llengua]
  • Examinant el cor, és possible determinar:
    • Empenta de l’àpex cardíac desplaçat (i eixamplat) (HSS; cop palpable de l’àpex cardíac contra l’anterior pit paret durant la sístole / contracció de la cor; col·locar el palmell de la mà al costat parasternal esquerre facilita trobar l’embranzida de l’àpex cardíac; això es valora amb dos dits: ubicació, extensió i força).
    • Troballes d’auscultació: present 3r cor so (hora: primerenca diàstole (relaxació i fase d’ompliment del cor); aprox. 0.15 seg. després del segon so del cor; a causa de la incidència del raig de sang a la paret rígida del ventricle (insuficient) / cambra cardíaca); molt específic, però poc sensible
    • Taquicàrdia (batec del cor massa ràpid:> 100 batecs per minut).
  • Examen dels pulmons
    • Auscultació (escolta) dels pulmons [rales (RG))? Pneumònia DD (inflamació pulmonar)]
    • Percussió (tapping) dels pulmons [efusió pleural: apagat; Avís! Els vessaments pleurals són més freqüents al costat dret perquè la zona pleural és més gran per aquest costat].
  • Examen abdominal (estómac) [hepatomegàlia? (augment del fetge) / fetge congestiu); esplenomegàlia? (esplenomegàlia) / secundària a la hipertensió portal / hipertensió pulmonar]
    • Auscultació (escolta) de l'abdomen [sons vasculars o estenòtics ?, sons intestinals?]
    • Percussió de l’abdomen.
      • Meteorisme (flatulències): so de tapping hipersonòric.
      • Atenuació del so de cops degut a augment de fetge o melsa, tumor, retenció urinària?
      • Hepatomegàlia (fetge ampliació) i / o esplenomegàlia (melsa ampliació): estimar la mida del fetge i la melsa.
    • Palpació (palpació) de l’abdomen (abdomen) (tendresa ?, cops) dolor?, dolor per tos ?, tensió defensiva ?, orificis hernials ?, dolor per cops renal?).
• Prova de marxa de 6 minuts: procediment estandarditzat per a l'avaluació objectiva, la determinació de la gravetat i la progressió de la limitació de l'exercici atribuïble a causes cardiopulmonars (a la línia de base i durant la progressió de la malaltia).
• Prova de depressió
• Revisió de salut (per al tractament de seguiment)

Altres notes

• Investigació de sang comportament de pressió durant una maniobra de Valsalva (espiració forçada contra el tancat boca i obertura nasal amb ús simultani de la premsa abdominal; Alternativament: bufeu tant amb força en una xeringa de 10 ml que l'èmbol comenci a moure's. Durada: 15 segons!). Durant l'expiració forçada descrita d'aquesta manera, s'ha produït un descens sang la pressió es produeix en una persona sana, cosa que es deu al fet que és menor sang flueix des del circulació pulmonar a la ventricle esquerre durant la tensió. D’altra banda, en presència d’un augment de la pressió d’ompliment ventricular esquerre. pressió arterial inicialment augmenta, roman elevat durant la tensió i només torna a caure quan s’allibera la tensió.

Els claudàtors [] indiquen possibles troballes físiques patològiques (patològiques).

Puntuació per al diagnòstic precoç d’insuficiència cardíaca

Llegenda: ≥ 21 punts = indicació per a ecocardiografia; valor predictiu negatiu del 87% i valor predictiu positiu del 73%.