Infiltració peridural (PDI) i teràpia periradicular (PRT)
En la infiltració peridural (PDI) o la teràpia periradicular (PRT) de l’hèrnia discal, s’administren fàrmacs analgèsics, antiinflamatoris i d’obstrucció de teixits arrel nerviosa amb precisió mil·limètrica sota control tomogràfic per ordinador. Això condueix a una contenció de la "inflamació mecànica" que té lloc al voltant del arrel nerviosa i a una descongestió del nervi. En el cas d’una hèrnia discal, de vegades es pot observar una contracció del teixit discal desplaçat.
Tot i que fem servir el PDI per a hèrnies discals preferiblement a la columna lumbar, el PRT és més recomanable per a la columna cervical. El procediment no substitueix la teràpia quirúrgica, però es pot utilitzar com a alternativa a la cirurgia en el cas de dolor resistent a un altre tractament conservador en absència o només de símptomes neurològics menors causats per l’hèrnia discal. Fins i tot en el cas de dolor després de la cirurgia del disc, en molts casos, un PRT pot alliberar-se de queixes o símptomes.
L’ús de tomografia per ordinador no és del tot necessari per a aquest tipus de cirurgia a la zona de la columna lumbar. Recentment, aquests tractaments són possibles en un MRT obert. La PDI pertany al tractament conservador d'una hèrnia discal i significa "injecció peridural".
La indicació d'un PDI es dóna quan qualsevol altre mètode conservador no funciona o quan els pacients encara pateixen dolor després de la cirurgia. El PDI s'utilitza generalment no només en el tractament d'una hèrnia de disc, sinó també en el tractament de arrel nerviosa irritacions, que són independents d’una hèrnia discal. Abans d’anestesiar la regió lumbar amb un anestèsic local, s’ha de desinfectar completament la pell i cobrir-la amb un drap estèril.
El PDI es realitza generalment en una posició asseguda, l'anomenada "gepa del gat" o en posició lateral. L’agulla s’insereix entre els processos espinosos dels cossos vertebrals. Els processos espinosos s’han de palpar prèviament.
També és important saber que els processos espinosos dels successius cossos vertebrals es posicionen de manera diferent entre si en funció de l’alçada de la columna vertebral. A la regió lumbar, són gairebé horitzontals; a la regió toràcica, en canvi, són més inclinats com les teules. En qualsevol cas, l’agulla buida s’ha d’avançar amb cura cap a l’espai peridural, l’espai entre la duramàter i el periost.
Això implica punxar el lligament flavum ("banda groga"), que s'estén entre els processos espinosos dels cossos vertebrals. Tot el procediment es realitza sota control CT per assegurar que l’agulla estigui realment al lloc adequat. Ara que l’agulla es troba a l’espai epidural, la medicació es pot injectar i distribuir al mateix espai.
El medicament sol ser un narcòtic barreja de cortisona i sal. Això inclou cortisona té un efecte antiinflamatori, és a dir, redueix la inflamació i redueix la inflamació. La sal, en canvi, asseca el prolapse, és a dir, el que sobresurt disc intervertebral, de manera que es redueix i s’allibera la compressió nerviosa.
Aquesta compressió nerviosa reversible va ser la causa dels símptomes i sensacions del dolor, que es redueixen per la PDI. S’han de fer fins a 6 injeccions abans d’aconseguir l’alleugeriment del dolor, tot i que de vegades l’efecte es nota després de la primera injecció de l’anestèsic local. Tot es pot administrar com a dosi “única” o bé es pot inserir un catèter.
Les complicacions són bastant rares amb un PDI; tanmateix existeixen possibles riscos. El bloqueig simpàtic pot provocar una caiguda sang pressió, la zona d'injecció pot inflamar-se i medul · la espinal es pot lesionar en punxar per sobre de L2. Atès que l’espai epidural / peridural conté un plexe venós a més de greix i teixit connectiu, hi ha el risc de punxar-lo.
Així, en el cas d’una posició intravenosa, es pot produir intoxicació (intoxicació) per l’anestèsic local. La duraperfusió amb l’agulla pot provocar una major pèrdua de líquid cefaloraquidi, que es manifesta clínicament com a mal de cap. An reacció al · lèrgica també és possible.
En general, es pot dir que la injecció peridural no substitueix la cirurgia, però possiblement pot conduir a la llibertat dels símptomes fins a tal punt que la cirurgia ja no sigui necessàriament necessària. La PRT és una "teràpia periradicular", que és similar al procediment d'injecció peridural. També s’utilitza quan els pacients pateixen una hèrnia discal, però també quan es queixen d’altres mal d'esquena, que radia principalment a les extremitats.
El PRT és el procediment més utilitzat per al tractament d'una hèrnia discal. Té un alt valor, entre altres coses, perquè els estudis demostren que el procediment conservador de PRT no és en cap cas inferior a la cirurgia, sobretot en termes de sostenibilitat. Sota control tomogràfic per ordinador s’injecta un medicament a l’arrel nerviosa (lat.
radix = arrel). El medicament és una barreja d’un anestèsic local i un agent antiinflamatori. El bupivavain o scandicain es pot utilitzar com a anestèsic local i triamcinolona o Lipotalon® com a corticosteroide.
Com a alternativa al control de TC, el PRT també es pot controlar mitjançant ressonància magnètica. Aquí, l’agulla es pot col·locar encara amb més precisió, en el rang mil·limètric. Com que l'agulla ha d'estar molt fina per a això, el medicament només es pot injectar en dosis petites.
Recentment, també s’ha utilitzat la ressonància magnètica monitoratge propòsits a causa de la manca d’exposició a la radiació. L’avantatge és que els òrgans estan exposats a menys radiació i, per tant, a menys estrès. Tanmateix, el temps necessari és més gran i s’han d’utilitzar altres materials, de manera que els objectes que contenen metall no han d’estar mai a les rodalies d’una màquina de ressonància magnètica.
A la PRT, el fàrmac s’injecta ara directament a l’arrel nerviosa, on desenvolupa el seu efecte, que és molt similar al PDI: descongestionant, antiinflamatori i analgèsic. A mesura que disminueix la inflamació, el nervi irritat i comprimit torna a tenir espai i els símptomes es redueixen. A més, el nervi irritat per una hèrnia discal ja no respon amb tanta força a la irritació mecànica gràcies a l’anestèsic local, de manera que també resulta l’alleujament del dolor.
De manera òptima, s’han de realitzar un total de 2 a 4 tractaments a intervals d’una setmana. També s’hauria d’haver produït una millora per aleshores. Si aquest no és el cas, es poden fer algunes injeccions més si cal, però en general s’hauria de considerar una operació sota aquest aspecte, ja que l’hèrnia discal és massa greu per a la teràpia PRT o la posició és massa desfavorable.
