Inflamació de la bufeta (cistitis): prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Anàlisi d'orina per tires reactives:
    • Una prova ràpida de nitrits detecta la formació de nitrits els bacteris a l’orina, si cal. [Detecció de nitrats en infecció de les vies urinàries (ITU): el 95% amb proves positives de nitrats tenen cultius positius, però també el 45% amb proves negatives, especialment en lactants]
    • De la mateixa manera, leucocitúria (augment del nombre de blancs sang cèl·lules de l’orina) poden ser detectables. [segons les directrius alemanyes S3, a infecció del tracte urinari (ITU) es considera probable si el positiu dels nitrits o esterases de leucòcits].
    • Valors de pH d'orina> 7.0 al perfil diari de pH = indicació d'un infecció del tracte urinari amb formació d’urea els bacteris (risc de formació de càlculs per infecció).
  • Sediment d’orina *; Precaució. Una hematuria aïllada (detecció de eritròcits / vermell sang cèl·lules a l’orina) requereix un aclariment i seguiment nefrològic. El 13% dels nens amb confirmació infecció del tracte urinari per cultura no va mostrar cap piuria (pus orina): els nens amb infeccions per E. coli no van mostrar púria només al 11%, però van ser els enterococs la pus l'orina es va formar en un 46%.
  • Urinocultiu * (detecció i resistograma de patògens, és a dir, proves d’antibiòtics adequats per a la sensibilitat / resistència) a partir de l’orina del flux mitjà o l’orina del catèter - indicacions:
    • Pacients amb ITU recurrents.
    • Les dones embarassades
    • homes més joves Nota:
      • El diagnòstic de la ITU sense complicacions (cistitis or pielonefritis) en homes només es permet després de l'exclusió de factors complicats (IIb).
      • Els homes amb ITU recurrent haurien de realitzar una avaluació urològica addicional (IV-B).

Avís:

  • En dones que no en tenen factors de risc per a infecció urinària complicada (infecció del tracte urinari), símptomes típics (disúria (dolor en orinar), polakiúria (ganes d’orinar freqüentment sense augmentar la micció), micció imperativa (ganes d’orinar que no es pot suprimir o controlar)) es queixen, no presenten molèsties vaginals (pruïja, alteració de la secreció), en què no hi ha febre i no dolor de flanc, la presència de senzills cistitis es pot suposar amb alta probabilitat (IIa). No es requereix un cultiu d’orina en dones amb símptomes clínics clars de no complicats, no recurrents o refractaris cistitis.

Cribratge sistemàtic de bacteriúria asimptomàtica (ABU):

  • Dones premenopàusiques no embarassades (etapa vital: aproximadament de deu a quinze anys abans) menopausa/ darrer període menstrual): no (Ia-A).
  • Embaràs: no (Ib-B).
  • Postmenopausa sense altres malalties concomitants rellevants: no (Ia-A).
  • Homes més joves sense altres malalties concomitants rellevants: no (AV).
  • Pacients diabètics sense altres malalties concomitants rellevants amb situació metabòlica estable: no (Ia-B).
  • Pacients que estan a punt de sotmetre’s a procediments urològics: sí.

Nota: Asimptomàtica bacteriúria (ABU) és particularment freqüent en persones grans, afectant especialment als residents de residències geriàtriques (homes del 15-40%; dones del 25-50%).

Criteris per al diagnòstic microbiològic de la infecció del tracte urinari o de la bacteriúria asimptomàtica (ABU) *:

  • Infecció del tracte urinari (ITU):
    • Comptes de patògens> 105 UFC / ml (obtinguts d’orina mitjana “neta”).
    • El recompte de patògens de 103 a 104 UFC / ml ja pot ser clínicament rellevant en presència de símptomes clínics (pacients simptomàtics), sempre que siguin cultius purs (és a dir, només un tipus de bacteris) de bacteris uropatògens típics
    • Comptes de patògens de 102 UFC / ml (almenys 10 colònies idèntiques); per a urocultiu a partir d’orina suprapúbica bufeta punxada (punció de la bufeta).
  • Asimptomàtic bacteriúria (ABU): el patogen compta> 105 UFC / ml del mateix patogen (i el mateix patró de resistència) en dues mostres d'orina en absència de signes clínics d'infecció del tracte urinari.

* Per al diagnòstic d’ITU, n’hi ha d’haver de significatius bacteriúria amb monocultiu i leucocitúria significativa. Nota: El cribratge de la bacteriúria asimptomàtica no s’ha de realitzar en dones no embarassades sense altres comorbiditats rellevants. Recollida d’orina (amb l’objectiu de reduir la contaminació / impuresa).

  • Per a un examen de sediment d'orina o cultiu d'orina: obtenció de corrent mitjà; mesures preparatòries:
    • Nadons / nens petits:
      • Orina "neta", és a dir, el nen es manté a la falda amb els genitals exposats i s'espera una micció espontània (micció). L’orina es recull amb un recipient estèril.
      • Catèter orina o
      • Orina per punció de la bufeta
    • Dona:
      • Difusió dels llavis (llavis majors)
      • Neteja acurada del meat de la uretra (exterior boca dels uretra) amb aigua.
    • Home:
      • Neteja acurada del gland del penis (“gland”) de l’home amb aigua.
  • Per a una orientació examen d’orina (per exemple, mitjançant tires reactives), neteja de l 'introit vaginae (vaginal entrada) o el penis del gland es pot ometre.

Llindars per al diagnòstic de diferents ITU i bacteriúria asimptomàtica (ABU).

Diagnòstic Detecció de bacteris Recollida d’orina
Cistitis aguda no complicada en dones 103 UFC / ml Orina de corrent mitjà
Pielonefritis aguda no complicada 104 UFC / ml Orina de corrent mitjà
Bacteriúria asimptomàtica 105 UFC / ml
  • En dones: evidència en dos cultius d’orina de línia mitjana consecutius,
  • En mascles: en un cultiu d’orina de radiació mitjana,
  • Si s’obté mitjançant catèter i espècies bacterianes simples: 10 2 UFC / ml.

Nota: En els lactants, la detecció d 'una infecció urinària requereix: troballes positives a anàlisi d’orina (leucocitúria i / o bacteriúria) i un recompte de 105 UFC / ml d’un patogen uropatogènic en una mostra d’orina obtinguda per catèter o bufeta punxada. Paràmetres de laboratori de segon ordre, en funció dels resultats de la història, examen físic, etc.-per a un diagnòstic diferencial

  • Petit recompte de sang
  • Paràmetres inflamatoris: CRP (proteïna C-reactiva) o PCT (procalcitonina).
  • Dejuni glucosa (glucosa plasmàtica en dejú; dejuni sang glucosa).
  • Si cal, exclusió d’una malaltia venèria (infeccions que es transmetin principalment a través de relacions sexuals) - en cistitis amb annexitis (inflamació de la trompa de Fal·lopi i de l'ovari), colpitis (vaginitis), prostatitis (prostatitis).
  • Citologia d'orina
  • Detecció d’ADN del virus BK (polioma): en individus immunodeprimits, el virus BK pot lead a la cistitis hemorràgica.