cama la discrepància de longitud es caracteritza per una diferència adquirida o congènita en la longitud de les extremitats inferiors (cames). Aproximadament entre el 40 i el 75 per cent de la població es veu afectada cama discrepància de longitud, tot i que només té rellevància clínica quan supera els 1 o 2 centímetres.
Què és la discrepància de la longitud de les cames?
cama la discrepància de longitud es refereix a una diferència de longitud entre les dues extremitats inferiors. En general, es fa una distinció entre una realitat o una anatòmica diferència de longitud de les cames i una diferència funcional de longitud de pota. Mentre que l’anatòmica diferència de longitud de les cames és causat per una diferència real de longitud existent de la cama ossos, una diferència funcional de longitud de les cames és causada principalment per contractures del articulacions, l 'aparell de lligaments capsulars o els músculs, així com per malposicions del Articulació del maluc. Per regla general, un mínim diferència de longitud de les cames no lead a qualsevol queixa, però pot provocar una curvatura compensatòria de la columna o un coixí escurçat. Una diferència més acusada de la longitud de les cames provoca un canvi estàtic del sistema múscul-esquelètic, que no és freqüentment acompanyat d’un obliqüitat pèlvica i / o escoliosi (escoliosi lumbar, escoliosi cervicotoràcica). A més, la postura del peu punxeguda, disc intervertebral es pot observar desgast, formació d’osteòfits i espondiloartrosi amb discrepància en la longitud de les cames.
Causes
La discrepància anatòmica de la longitud de les cames es deu generalment a malformacions congènites derivades de trastorns congènits del creixement de les extremitats inferiors (osteocondrodisplàsies), que es poden manifestar a les epífisis (plaques de creixement), a les metafisis (secció òssia tubular entre l’epífisi i l’eix ossi), al periost ( periosteum), i / o endost (periosteum interior) i resulten en un creixement ossi reduït unilateralment. A més, tumors (neurofibromatosi Recklinghausen; encondromatosi, osteocondromatosi), malalties tumorals (displàsia fibrosa) i (a) inflamacions sèptiques (osteomielitis, poliartritis juvenil) també pot causar una discrepància de la longitud de la cama a través de l’os massa pèrdua. Malalties neuroortopèdiques com poliomielitis (poliomielitis) també pot induir l’escurçament de les cames mitjançant la mineralització òssia. Les diferències funcionals de longitud de les cames, en canvi, es deuen a luxacions (luxacions) induïdes genèticament o traumàticament o contractures del genoll, el maluc o la part superior turmell articulacions.
Símptomes, queixes i signes
La diferència de longitud de les cames en si mateixa sovint no és visible a simple vista i no provoca molèsties en primer lloc. Les queixes i els seus símptomes sorgeixen de l’asimetria existent al cos i, sobretot, a l’aparell locomotor. D’aquesta manera, diferents grups musculars, tendons i articulacions estan sotmesos a diferents nivells de estrès, que tard o d’hora pot lead a sobrecàrrega unilateral i dolor. Els signes externs de discrepància de la longitud de la cama poden ser una postura torta, defectes posturals generals o obliqüitat pèlvica. Aquests factors solen ser fàcilment visibles, però sempre que no es produeixin queixes, poques vegades s’investiguen per les seves causes. Les diferències de longitud de les cames també es noten en el desgast de les sabates de carrer. Normalment, una de les sabates està més desgastada que l’altra, sobretot a la zona de la pilota i el taló. Si compareu els talons d’un parell de sabates entre si, sovint també notareu que les dues sabates tenen diferents patrons de desgast. Si la diferència de longitud de les cames és superior a 2.5 centímetres, es poden produir molèsties fins i tot estant asseguts durant llargs períodes de temps, perquè les cames es recolzen a terra amb diferents quantitats de força. També aquí la persona afectada adopta sovint una postura protectora i doblega la part superior del cos molt cap endavant. Aquesta malposició és molt fàcil de reconèixer i diagnosticar visualment.
Diagnòstic i curs
La discrepància de la longitud de les cames se sol diagnosticar mitjançant la mesura clínica o manual de les extremitats inferiors estant assegut, de peu i estirat. Un examen de la pelvis i columna vertebral permet fer conclusions sobre els canvis estructurals derivats dels processos d’adaptació compensatòria. Els nomogrames es poden utilitzar per predir i mostrar gràficament la diferència de longitud esperada, així com el creixement ossi postoperatori en individus afectats que encara estan en fase de creixement. El diagnòstic es confirma mitjançant procediments d’imatge. Per tant, les diferències de longitud es poden determinar comparativament amb precisió mitjançant la radiografia (per exemple, la radiografia de la cama de peu) i tomografia assistida per ordinador. En el curs de la determinació de la longitud de la cama sonogràfica, es poden localitzar els buits articulars amb l'ajut de marcadors de distància i es poden determinar les longituds de la tíbia i el fèmur. Amb pronòstic precoç i iniciació de teràpia, ambdues formes de discrepància en la longitud de les cames tenen un bon pronòstic i evolució. No obstant això, si no es tracta, la discrepància en la longitud de les cames pot ser lead a obliqüitat pèlvica i escoliosi.
complicacions
En general, les diferències de longitud de les cames només són mèdicament importants quan la diferència de cames és superior a dos centímetres. Les diferències menors no comporten complicacions i no se solen tractar. En la majoria dels casos, la persona afectada no pot realitzar tasques quotidianes amb facilitat, ja que, per exemple, fins i tot la posició normal no és possible. Això es pot contrarestar amb les plantilles de les sabates i s’utilitza principalment per a discrepàncies de longitud de les cames més petites. Si la diferència de longitud de les cames és més acusada, les sabates es poden preparar ortopèdicament de manera que es compensi la diferència de longitud de les cames. En aquest cas, no hi ha altres complicacions. La diferència de longitud de les cames sovint restringeix severament el creixement del pacient. Això condueix a poca alçada en molts dels afectats. Això pot tenir un efecte negatiu sobre la psique, especialment a infància, ja que els nens solen ser assetjats per això. Els problemes psicològics i la reducció de l’autoestima també poden resultar de la pròpia diferència de longitud de les cames. El tractament del símptoma en si no és possible. No obstant això, és útil identificar la discrepància de la longitud de la cama a principis infància, ja que aquí es poden realitzar operacions per accelerar el creixement i compensar així les diferències.
Quan ha d’anar al metge?
Com més gran sigui la diferència de longitud de les cames, més important serà el tractament. Les diferències mínimes no causen molèsties, o només de tant en tant. En aquest cas, us ajudarà una gimnàstica dirigida o un ascensor de taló sense recepta. En cas de permanent dolor al maluc, la pelvis o la columna lumbar, és necessari el tractament d’un especialista en ortopèdia. Només ell és capaç de diagnosticar la discrepància de la longitud de les cames i els seus efectes sobre el sistema esquelètic. Per als lactants i nens petits, el pediatre és el primer punt de contacte. Detectarà una discrepància existent en la longitud de les cames durant els exàmens preventius i iniciarà una immediata teràpia. En la majoria dels casos, els més menuts no presenten cap queixa després a l'edat adulta. Si la diferència es produeix després d’un trauma, és necessari un tractament immediat. Els danys permanents només es poden minimitzar o aturar completament d’aquesta manera. Les malalties que afecten el sistema locomotor poden provocar una obliqüitat pèlvica. En aquest cas, també és necessari el tractament d’un especialista. Teràpia se centra en la malaltia subjacent i les seves conseqüències.
Tractament i teràpia
Terapèutic mesures depenen de l’extensió de la discrepància específica de la longitud de la cama present. Per exemple, les diferències de longitud de fins a un centímetre no solen requerir teràpia si el pacient està lliure de símptomes. Per compensar la diferència, s’utilitzen insercions de sabates o ajustos a la sabata ja feta (coixins de taló, falques de taló). Les diferències de longitud no superiors a tres centímetres es poden compensar amb l’ajut d’un ajust ortopèdic de la sabata (elevació del taló amb compensació de la sola). Per a diferències de longitud més pronunciades (3 cm o més), es recomanen sabates personalitzades ortopèdiques o sabates personalitzades amb sabates interiors o ortesis de plantilla. A més, es pot compensar una diferència de longitud de fins a 12 centímetres amb sabates interiors que col·loquen el peu de la cama més curta en una posició punxeguda i que tenen rodets de taló adaptats. En el cas que hi hagi un alt grau de discrepància de la longitud de les cames, el pacient pot estar equipat amb sabates de plataforma o ortesis ortopèdiques per a cames, que fixen el peu sobre un peu sintètic en la posició del peu apuntat. En general, l’escurçament o l’allargament compensatori mesures són possibles en el marc d’intervencions quirúrgiques, que es consideren en el cas d’una diferència determinada anatòmicament de no menys de 3 centímetres. En aquest context, la fixació temporal o obliteració permanent d’epífisis que encara no s’han tancat per reduir el creixement de l’os afectat (epifisiodesis) és un procediment estàndard comparativament senzill per a les persones afectades la fase de creixement de les quals encara no s’ha completat. després de completar la fase de creixement, la extremitat més llarga es pot escurçar osteotòmicament o la potència més curta es pot allargar amb un fixador extern o una extensió ungla intramedular. Les discrepàncies de la longitud de les cames induïdes funcionalment també han de rebre un tractament causal addicional per eliminar el factor desencadenant tant com sigui possible.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de la discrepància de la longitud de les cames depèn de diversos factors. En primer lloc, és important prendre mesures precises per distingir una diferència anatòmica de longitud de pota d'una funcional, perquè una diferència de longitud de pota anatòmica es tracta de manera diferent que una funcional. Per exemple, en un de funcional, una pujada de sabates faria més mal que bé. Normalment, la columna vertebral pot compensar bé una diferència inferior a 2 cm, però més enllà d’això el pronòstic depèn del tractament el més aviat possible. Si no es tracta l'obligació pèlvica causada per una diferència de longitud de les cames, enrere dolor i curvatura espinal (escoliosi) pot resultar. Si l’escurçament de la cama es pot tractar de forma adequada mesures mentre el nen encara creix, el pronòstic és bo i en la majoria dels casos no és necessària cap intervenció quirúrgica. Si es prescriuen plantilles o elevacions de sabates, la possibilitat de millorar serà positiva si es porten regularment. Si es diagnostica l’escurçament de les cames en una etapa posterior, les perspectives depenen de si el desequilibri ja ha provocat un desgast a llarg termini de l’articulació. En la majoria dels casos, cal fer mesures fisioteràpiques a més del tractament de la discrepància de la longitud de les cames per alleujar la tensió muscular i la sobrecàrrega articular. Com més llarga persisteixi la discrepància de la cama, major serà el risc osteoartritis a causa del desgast de les articulacions.
Prevenció
Per regla general, no es pot evitar la discrepància congènita de la longitud de les cames. Atès que la compensació quirúrgica durant la fase de creixement s’associa amb menys complicacions, la diferència de longitud s’ha de diagnosticar aviat. Les discrepàncies de la longitud de les cames causades per causes secundàries es poden prevenir, si cal, mitjançant un tractament consistent de la malaltia subjacent.
Atenció de seguiment
En casos de desalineació del maluc, la compensació es pot aconseguir manualment. En aquest cas, no es requereix cap atenció de seguiment. Després d’ajustar plantilles o coixins de taló, respectivament, o ajustar la sola de la sabata, es pot compensar la discrepància de la longitud de la cama. L’atenció de seguiment garanteix que sigui en un grau suficient i que la marxa sigui correcta. S'ha de comprovar periòdicament si les mesures preses compensen prou la diferència de longitud de la cama. També es poden concebre mesures quirúrgiques en cas de discrepància de la longitud de les cames. Com era d’esperar, l’atenció de seguiment s’ha de realitzar amb més freqüència i amb més cura. Si es produeix dolor, la cura posterior ha de ser particularment acurada. Cal determinar o eliminar la causa del dolor. Si la discrepància de la longitud de la cama es va produir després de la inserció d'un pròtesi de maluc, l'atenció de seguiment ha de garantir que es corregeixi el més ràpidament possible. Fins i tot petites diferències en la longitud de les cames poden provocar desalineació del maluc. Per tant, l’atenció preventiva inclou informar el pacient sobre possibles desalineacions de l’eix de la cama. Ha de saber que no sempre es poden evitar i que es poden compensar en atenció posterior. La cura posterior també és important perquè el pacient operat pot reclamar una indemnització per dolor o discrepàncies en la longitud de les cames sobre les quals no ha estat informat adequadament.
Què pots fer tu mateix?
En el cas d’una diferència de longitud de cama, el desenvolupament de mesures terapèutiques adequades sempre s’ha de dur a terme en col·laboració amb un metge. No obstant això, les molèsties associades a les cames de diferents longituds també es poden reduir mitjançant mesures d’autoajuda i algunes remeis casolans. Per exemple, una petita diferència sovint es pot compensar amb calçat especial. En el cas de diferències més grans, s’hauria de buscar aclariments mèdics el més aviat possible. Com més aviat es detecti la diferència de longitud de les cames, més aviat es pot iniciar el tractament adequat. Sovint això pot evitar possibles malposicions i altres queixes. Les mesures fisioterapèutiques i l’activitat esportiva poden ajudar a contrarestar els dolors d’esquena i de maluc que ja poden haver-se desenvolupat. En particular, entrenament específic de la fàscia i ioga exercicis com el colom ajuden a enfortir la cama "feble" i compensen malposicions. Les persones amb diferències de longitud de les cames també haurien de prestar atenció a un estil de vida saludable. Un sistema musculoesquelètic ajustat per una banda i fort sistema immune de l'altra, ajuden a combatre el dolor a llarg termini i a prevenir les queixes psicològiques. Si ja s’han instal·lat símptomes secundaris psicològics o físics, s’ha de consultar un terapeuta. En general, l’acceptació i un enfocament obert a la diferència de longitud de les cames són importants per a la recuperació.
