Fons
la serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) és un neurotransmissor biosintetitzat a partir de l’aminoàcid triptòfan per descarboxilació i hidroxilació. S'uneix a set famílies diferents del serotonina receptor (5-HT1 a 5-HT7) i provoca efectes centrals i perifèrics que afecten l’estat d’ànim, el comportament, el cicle son-vigília, la termoregulació, dolor percepció, gana, vòmits, músculs i els nervis, Entre d'altres. la serotonina és vasoconstrictiu i broncoconstrictiu, afavoreix l’agregació plaquetària i és un mediador inflamatori. A l’intestí es produeix a les cèl·lules enterocromafines, media la contracció del múscul llis i, per tant, influeix en la motilitat. Es degrada per la monoaminooxidasa A.
Símptomes
Segons el seu curs, síndrome de serotonina es manifesta de manera molt diferent en símptomes que van des de lleus i subaguts fins a greus i que posen en perill la vida. Els símptomes possibles inclouen (1) canvis de conducta o de consciència, (2) símptomes neuromusculars i (3) símptomes autònoms:
- Suar o calfreds.
- Pols ràpid, pressió arterial alta
- Diarrea, sons intestinals, nàusea, vòmits.
- Dilatació d'alumnes
- Trastorns de coordinació, alteració de les seqüències de moviment
- Incapacitat per seure tranquil·lament
- Excitabilitat reflexa excessiva
- Involuntari trempat muscular i contraccions.
- Augment de la temperatura corporal
- Tremolor
- Confusió, agitació, inquietud, ansietat, al · lucinacions.
En un curs sever, hi ha un fort augment de la temperatura corporal, convulsions, deliri, coma, acidosis, trastorns de la coagulació, desintegració dels músculs esquelètics i insuficiència renal.
Causes
La causa és l’augment de l’acció de la serotonina sinàptica central i perifèrica desencadenada per les drogues, intoxicants o suplements alimentaris. Aquests afavoreixen la síntesi o l'alliberament de serotonina, actuen com a agonistes directament als receptors, inhibeixen la recaptació a la neurona presinàptica o inhibeixen la degradació. S’han produït casos coneguts i ben documentats els antidepressius, particularment inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (SSRI, SSRNIs), inhibidors de la monoaminooxidasa (IMAO) i amfetaminas. Hi ha un risc augmentat amb la combinació d’agents serotoninèrgics i amb farmacocinètics interaccions, per exemple mitjançant citocroms P450. En concret, el 5-HT1A- i 5-HT2A es creu que estan implicats els receptors. Síndrome serotoninèrgica no és una reacció idiosincràtica, sinó predecible i dosi-efecte advers dependent que comença poc després de la ingestió dels desencadenants adequats. Els símptomes es solapen amb el efectes adversos de serotoninèrgic les drogues i representen el final d’un continu. El límit es dibuixa de manera diferent segons l’autor.
gallet
La taula següent llista una selecció incompleta dels possibles desencadenants de la síndrome esmentada a la literatura i a la informació tècnica sobre medicaments. Algunes són controvertides com a causes (per exemple, el triptans, per a la qual es veu Gillman, 2009) i no tots poden causar greus síndrome de serotonina.
| SSRI | Citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, trazodona |
| SSNRI | Duloxetina, sibutramina, venlafaxina |
| MAOI | Linezolid, moclobemida, selegilina |
| Antidepressius tricíclics | Amitriptilina, clomipramina, imipramina, opipramol, trimipramina |
| Altres psicofàrmacs, neurolèptics | Trazodona, buspirona, mirtazapina, flupentixol, ziprasidona, liti, amfetamines, MDMA |
| Agonistes de la serotonina | Lorcaserin |
| Analgèsics | Fentanil, pentazocina, petidina (= meperidina), tramadol, tapentadol |
| Triptans | Eletriptà, frovatriptà, naratriptà, oxitriptà, rizatriptà, sumatriptà, zolmitriptà |
| Antitussius | Dextrometorfàfan |
| Medicaments antiepilèptics | Carbamazepina, valproat |
| Antihipertensius | Reserpine |
| Suplements alimentaris | Triptòfan, S-adenosilmetionina |
| Fitofarmacèutics | Herba de Sant Joan, ginseng, soja extractes. |
| Intoxicants | Cocaïna, LSD, psilocibina |
Diagnòstic
És probable que les manifestacions lleus es passin per alt amb freqüència perquè se sap massa poc i els símptomes no són específics i no s’associen a medicaments. El diagnòstic es fa sobre la base de signes clínics i antecedents de medicació. Encara no hi ha proves de laboratori específiques. Els possibles diagnòstics diferencials inclouen la síndrome neurolèptica maligna, síndrome carcinoidedelirium tremens, hipertermia maligna, intoxicació, encefalitis, sèpsia i tètanus.
tractament
El tractament és assistència mèdica i, si és greu, hospitalització. La majoria dels casos s’autolimiten en 1-2 dies, sempre que precipitin les drogues s’aturen. El tractament es basa en la naturalesa i la intensitat dels símptomes. Els medicaments utilitzats inclouen carbó vegetal medicat i benzodiazepines; ciproheptadina, beta-bloquejants, antagonistes de la serotonina i clorpromazina abolir l'acció de la serotonina contra el receptor.
Prevenció
S’ha d’evitar l’ús concomitant de fàrmacs desencadenants per evitar el desenvolupament de la síndrome. A la pràctica, no obstant això, aquestes combinacions es prescriuen amb relativa freqüència, per exemple en psiquiatria, i serotoninèrgiques lleus a moderades efectes adversos s’accepten (per exemple, diarrea, tremolor, trastorns del son). És important que els professionals implicats i els pacients siguin informats sobre els possibles riscos i que no es dispensin medicaments serotoninèrgics addicionals. Algunes combinacions, com ara els IMAO i els ISRS, estan específicament contraindicats i no s’han de prescriure.
