Lesions cerebrals traumàtiques: o alguna cosa més? Diagnòstic diferencial

Si no hi ha evidència definida d'un succés accidental, es poden considerar els següents diagnòstics diferencials per a una persona amb un deteriorament de la consciència. Malalties que poden causar alteració de la consciència:

Sistema respiratori (J00-J99)

  • Coma hipercapni: coma causat per un augment notable del nivell de carboni diòxid a la sang.

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • La crisi d'Addison: descompensada Malaltia d'Addison; això descriu la insuficiència suprarenal corticoaderal que resulta, entre altres coses, en un fracàs de cortisol producció.
  • Coma basedowicum - coma en el descarrilament metabòlic en el context de Malaltia de les fosses (malaltia de la tiroide).
  • Coma diabeticum (coma en el descarrilament metabòlic en el context de la diabetis mellitus / malaltia del sucre):
    • Cetoacidosi diabètica (DKA; sinònim: cetoacidòtica) coma; descarrilament metabòlic greu (cetoacidosi) a insulina deficiència): predominantment en el tipus 1 diabetis mellitus.
    • Coma o síndrome hiperosmolar no cetòtic (HNKS; sinònims: hiperosmolar coma diabètic; coma hiperglucèmic) - típic a diabetis mellitus tipus 2.
  • Coma hypochloraemicum: coma en el descarrilament metabòlic en el context d’una síndrome de deficiència de sal greu.
  • Coma hipoglucèmica: coma degut a greus hipoglucèmia (hipoglucèmia).
  • Coma posthipoglucèmica: coma després d’un període prolongat hipoglucèmia (hipoglucèmia).
  • Coma pyloricum: coma en el descarrilament metabòlic en el context d’estenosi pilòrica descompensada (estenosi d’orifici gàstric).
  • Crisi hipercalcèmica: forma potencialment mortal hiperparatiroidisme (hiperfunció paratiroide).
  • Coma hiperproteinèmic (síndrome d’hiperviscositat, HVS) - coma a causa d’un canvi en la viscositat del sang, resultant en una restricció del flux.
  • Hipocalièmic tetània - hiperexcitabilitat neuromuscular per deficiència de potassi.
  • Hipocalcèmic tetània - hiperexcitabilitat neuromuscular per deficiència de calci.
  • Hipopituitarisme (hipopituitarisme) - incapacitat del glàndula pituitària (glàndula pituïtària) per produir prou les hormones.
  • Com de Mixedema (coma hipotiroïdal): evolució potencialment mortal hipotiroïdisme (hipotiroïdisme), que s’acompanya d’una greu alteració de la consciència.

Sistema cardiovascular (I00-I99).

  • Apoplexia (ictus)
  • Basilar artèria trombosi - oclusió d 'una artèria basilar de la tronc cerebral associat amb danys neurològics greus.
  • Sinus cerebral trombosi - oclusió d’un cervell venós sang vaixell.
  • Hemorràgia del tronc cerebral
  • Infart de tronc cerebral
  • Hemorràgia intracraneal (sagnat a l ' crani; hemorràgia parenquimàtica, subaracnoidea, sub i epidural i supra i infratentorial) / intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral).
  • Hemorràgia subaracnoïdal (SAB; hemorràgia entre la membrana del teixit aranya i les meninges toves); freqüència: 1-3%); simptomatologia: procedir segons la "regla d'Ottawa per a l'hemorràgia subaracnoidea":
    • Edat ≥ 40 anys
    • Meningisme (símptoma de dolor coll rigidesa en la irritació i malaltia del meninges).
    • Síncope (pèrdua breu de consciència) o alteració de la consciència (somnolència, sopor i coma).
    • Inici de la cefàlgia (mal de cap) durant l’activitat física.
    • tronido mal de cap/ mal de cap destructiu (al voltant del 50% dels casos).
    • Mobilitat restringida de la columna cervical (columna cervical).

    Aneurisma (desplegament d 'un fitxer artèria) és la causa de hemorràgia subaracnoidea en un 75-80% dels casos. Els nivells alts de lactat sèric al servei d’urgències s’associen a un augment de la mortalitat (taxa de mortalitat); fa temps que se sap que els nivells de lactat cerebral i la proporció de lactat cerebral-piruvat augmenten

  • Hematoma subdural (SDH): hematoma (hematoma) sota les meninges dures entre la dura mater (meninges dures) i l’aracnoide (membrana del teixit de l’aranya); grup de risc: pacients amb anticoagulació (anticoagulants)
    • Hematoma subdural agut Símptomes: pertorbacions de la consciència fins a la inconsciència
    • Hematoma subdural crònic Símptomes: queixes poc característiques, com ara sensació de pressió al cap, cefàlgia (mal de cap), vertigen (marejos), restricció o pèrdua d’orientació i capacitat de concentració

    Els fàrmacs antitrombòtics han augmentat el nombre d’hematomes subdurals:

    • Baix-dosi àcid acetilsalicílic: relació de probabilitats d’1.24 (interval de confiança del 95%: 1.15-1.33)
    • Clopidogrel: relació de probabilitats d’1.87 (1.57-2.24). La vitamina K antagonistes (VKA): relació de probabilitats de 3.69 (3.38-4.03).
    • Anticoagulants orals directes (DOAK): relació de probabilitats d’1.73 (1.31-2.28).
    • La vitamina K antagonistes + agents antiplaquetaris (TAH): relació de probabilitats de 4.00 (3.40-4.70).
    • La vitamina K antagonistes amb clopidogrel: relació de probabilitats d’7.93 (4.49-14.02).

Fetge, vesícula biliar i tracte biliar-pàncrees (pàncrees) (K70-K77; K80-K87).

  • Coma de insuficiència hepàtica: coma que es pot desenvolupar durant el curs de fetge cirrosi.
  • Coma de desintegració hepàtica (coma hepàtic endogen) - coma, que es deu a la mort aguda de fetge les cèl · lules.

Neoplàsies - malalties tumorals (C00-D48).

  • Tumors cerebrals, sense especificar

Psique - sistema nerviós (F00-F99; G00-G99).

Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans sexuals) (N00-N99).

  • Coma uremicum: coma causat per urèmia (aparició de substàncies urinàries a la sang per sobre dels valors normals).

Causes (externes) de morbiditat i mortalitat (V01-Y84).

  • Coma dyspepticum (infantum): coma causat per dessicosi (deshidratació) en un nadó en el context d’intoxicació (intoxicació), generalment després d’una infecció intestinal.
  • Trauma de sacsejades: nens menors de 3 anys amb antecedents poc clars i estat neurològic desproporcionat; Un 10-30% dels nens moren com a conseqüència d’un traumatisme agitat Nota: més del 90% de totes les lesions intracranials greus durant la infància i els primers anys infància són el resultat d’un maltractament.

Lesions, intoxicacions i altres seqüeles de causes externes (S00-T98).

  • Contusió cerebral (contusió cerebral)
  • Hemorràgia de massa cerebral

Més lluny

  • Headbanging (moviment del cap amb el temps amb la música: ràpidament endavant i enrere, cap als costats, en cercles o vuit figures).
  • Abús infantil

Medicació

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Intoxicacions causades per:
    • Alcaloides
    • Alcohol
    • Hipnòtics (pastilles per dormir)
    • Monoxid de carboni
    • Hidrocarburs (alifàtics, aromàtics)
    • Opiacis (analgèsics com la morfina)
    • Sedants (tranquil·litzants)
    • Cianur d’hidrogen / cianur de potassi