Localització | Lumboischialgia

Localització

Lumboisquialgia sempre és causat per la irritació del nervi ciàtic. En la majoria dels casos, el dolor que es transmet al cama es produeix a la part esquerra o dreta. El físic sovint és asimètric a causa de certes influències i també a la columna vertebral les estructures de la dreta i l’esquerra són diferents.

Per tant, depèn de diverses influències i coincidències si el lumboisquialgia es produeix a la part esquerra o dreta. En la causa més freqüent de lumboisquialgia, El disc intervertebral entre els cossos vertebrals protesta en una determinada direcció. La direcció també depèn del tipus de càrrega i pressió.

En conseqüència, el fitxer disc intervertebral prem en una direcció determinada i en una nervi ciàtic. És molt poc probable que ambdues ciàtiques els nervis estan igualment afectats. El nervi ciàtic per cadascú cama a tractar emergeix dels cossos vertebrals dels costats esquerre i dret.

Una lumboisquialgia bilateral és molt rara. Tanmateix, si es produeix, rarament es pronuncia igualment. És molt probable que una hèrnia discal no sigui la causa de la lumboisquialgia bilateral.

És més probable que es produeixin canvis artròtics i ossis en els cossos vertebrals. Estrenyiment del canal espinal també pot ser una possible causa de lumboisquialgia bilateral. Aquí, el nervi ja està comprimit abans de sortir de la columna vertebral.

Finalment, a fractura d'un cos vertebral també és una causa rara i potencial de la lumbar secundària dolor. Una central fractura a la vèrtebra pot danyar la sortida els nervis a ambdós costats. No obstant això, ja que cadascun cama té el seu propi nervi ciàtic independent, la probabilitat global d’una simptomatologia bilateral uniforme és molt baixa.

Representació d’un segment mòbil amb dos cossos vertebrals adjacents i la columna vertebral que surt els nervis.

• Cos vertebral
• Disc intervertebral
• Arrel nerviosa
• Branca del nervi de la medul·la espinal anterior (ramus ventralis)
• Branca nerviosa de la medul·la espinal posterior (ramus dorsalis)
• Articulació de la faceta - articulació vertebral
• Unió de la medul · la espinal nervis del cos (per exemple, nervi ciàtic)

Els símptomes descrits pel pacient i el examen físic són indicatius de si hi ha lumboisquialgia i si requereixen mesures diagnòstiques addicionals. Una característica d’examen característica de la lumboisquialgia és el signe Lasegue (prova Lasegue).

Per a aquesta prova, el pacient es troba en decúbit supí. El metge aixeca lentament la cama dolorosa en una posició estesa amb flexió a la Articulació del maluc. El pacient no ha de fer res durant aquest procés, és a dir, estar el més relaxat possible.

Si hi ha símptomes d’irritació de les arrels, el pacient notarà un augment precoç de dolor a la seva lumboisquialgia. El fons d'això és el estirament del nervi ciàtic a causa de l’aixecament de la cama, que al seu torn es transfereix a l’irritat arrel nerviosa. La prova de Lasegue es considera llavors positiva.

Si el metge vol augmentar l’extensió del nervi ciàtic, estira la punta de la cama aixecada cap al pacient. La lumboisquialgia continua accentuant (Prova Bragard: positiu). El signe de Lasegue només és positiu en el cas d’una indicació característica del dolor lumboisquialgiforme quan la cama s’eleva fins a aprox.

45 °. Si el dolor només es produeix quan s’alça la cama per sobre d’aquest angle, la prova de Lasegue ja no es pot definir com a positiva, perquè algunes de les altres malalties esmentades anteriorment també poden provocar aquest símptoma i, per tant, ja no és segur que dolor de cama és causada per una columna vertebral arrel nerviosa. En aquest cas, la prova de Lasegue és negativa.

De vegades, aquest resultat de la prova també s'anomena prova positiva de "pseudo-Lasegue". Si s’ha de demostrar el dolor de l’arrel en els procediments d’imatge, la ressonància magnètica (ressonància magnètica de la columna lumbar) és el mètode més adequat. Es pot utilitzar per visualitzar les arrels nervioses del medul · la espinal i possiblement hèrnies de disc.

Per al tractament simptomàtic de la lumboisquialgia, són adequats diversos enfocaments terapèutics. S’entén per teràpia simptomàtica una teràpia basada en signes de malaltia (símptomes). Una teràpia realment causal, com ara l’extirpació d’una hèrnia discal, no té lloc inicialment.

La part inferior de l’esquena (columna lumbar) s’alleuja mitjançant un posicionament del pas i el nervi ciàtic es relaxa amb les cames doblegades. L’objectiu de la fisioteràpia en la lumboisquialgia aguda és calmar els irritats mecànicament arrel nerviosa. Un mètode adequat per a això és, per exemple, el tractament de taula de fona, en què el pacient es col·loca en una posició ingràvida i els forats de sortida del nervi (neuroforames) es dilaten.

L'arrel nerviosa, que es troba a la pressió dels orificis de sortida del nervi, té així l'oportunitat de recuperar-se. També es pot trobar informació general sobre fisioteràpia al nostre tema: Fisioteràpia: l’ús de formes actuals terapèuticament eficaces (electroteràpia, electroestimulació) pertany al camp de la fisioteràpia i s’emet amb l’Ordenança sobre productes terapèutics de fisioteràpia. Els diferents tipus de corrent tenen efectes antiinflamatoris i calmants del dolor.

Els medicaments clàssics que s’utilitzen per inhibir la inflamació i el dolor són els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) i cortisona. Sol·licitud en forma de tauleta o com cortisona la injecció és possible. L’objectiu principal és reduir el dolor inhibint la inflamació a l’arrel nerviosa.

La pregabalina (Lyrika ®) també es pot utilitzar com a teràpia concomitant per a la lumboiscialgia crònica. Lyrica ® té un efecte analgèsic en el dolor neuropàtic (dolor nerviós) de diversos tipus. Informació sobre el medicament Berlosin del nostre soci.

La teràpia més eficaç per a la lumboisquialgia és la infiltració local dirigida de les arrels nervioses afectades. Aquesta forma de teràpia per injecció també es coneix com a teràpia periradicular (PRT). Per aplicar infiltracions amb precisió a les arrels nervioses, és necessari un procediment d'imatge.

Especialment adequat per a això és el suport per imatges de tomografia per ordinador (TC). Una barreja d’un anestèsia local i cortisona se sol utilitzar com a contingut d'injecció. Infiltracions properes al medul · la espinal tal com infiltració epidural o infiltració sacral (bloqueig sacral, inundació sacral) també s’utilitzen amb gran èxit. A causa de possibles efectes secundaris, com ara una sensació de debilitat a les cames a curt termini i el risc resultant de caure, aquestes infiltracions es realitzen preferentment sota control estacionari. .

En la teràpia primària de la lumboisquialgia, l’administració de cortisona no té cap paper. En el cas ideal, la teràpia consisteix en una combinació de teràpia del dolor amb medicació i fisioteràpia. No obstant això, si el dolor no disminueix com a resultat, cal tenir en compte altres mètodes terapèutics.

La teràpia física és una forma important de teràpia en aquest context. Electroteràpia o l’administració de cortisona pot alleujar inicialment el dolor i aturar la inflamació. La cortisona té efectes antiinflamatoris forts.

Una altra opció terapèutica que es pot utilitzar després del fracàs d'altres teràpies és la injecció local de cortisona i anestèsics a l’arrel nerviosa que causa el dolor radiant. Sota una observació estreta a la TC, la barreja s’injecta a l’arrel nerviosa i, per tant, l’adorm. No és una teràpia causal, sinó només una teràpia simptomàtica, però aconsegueix bons resultats.

Si la lumboisquialgia no es pot tractar de forma suficientment conservadora a causa de la gravetat de la malaltia subjacent, per exemple, a causa d’una hèrnia discal molt gran, s’apliquen mesures de teràpia quirúrgica traient l’ernia discal (microdiscectomia, discectomia endoscòpica) i / o ampliant els forats de sortida del nervi ( descompressió, foraminotomia). Els Kinesiotapes, a diferència dels apòsits convencionals de cinta rígida, són cintes elàstiques que s’apliquen a la pell des de l’exterior. Els embenats elàstics no influeixen en el moviment de l'articulació.

Tanmateix, a causa de l’efecte de tracció exterior i de llum, permeten que els moviments siguin més conscients. Com a resultat, s’han de realitzar moviments més conscients, menys sacsejats i més suaus. El Kinesiotape s’utilitza per a la teràpia de les queixes musculars, però també per a la prevenció en medicina esportiva.

Kinesiotape també pot promoure moviments més conscients a la part baixa de l’esquena i prevenir problemes de disc si és necessari. Acupuntura és un enfocament alternatiu de tractament mèdic de medicina tradicional xinesa. Aquí, pertorbacions al equilibrar del cos es corregeixen amb pinchs.

Un terapeuta experimentat insereix les agulles en els anomenats "meridians" del cos per corregir el desequilibri. Acupuntura s’utilitza especialment en ortopèdia i, per tant, també en el tractament de la crònica mal d'esquena i lumboisquialgia amb radiació a les cames. L'efecte exacte de acupuntura és controvertit.

Molts pacients tractats descriuen una millora subjectiva dels seus símptomes. No obstant això, és important sospesar primer un medicament o una teràpia quirúrgica per a causes agudes com una hèrnia de disc. L'acupuntura es pot utilitzar com a concepte de teràpia complementària.