La cefàlgia (mal de cap) es pot presentar de les maneres següents:
- De curta durada vs. de llarga durada dolor.
- Nítida vs. avorrida
- Unilateral vs bilateral
- Millora versus deteriorament a causa del moviment
Es poden produir els símptomes següents:
- Sensació general de malaltia
- El mal de coll
- Nàusees (nàusees) / vòmits
- Vertigo (marejos)
- Alteracions visuals
- Fotofòbia (timidesa lleugera)
- Sensibilitat al soroll
- Ulls vermells i aquosos
Avís:
- Cerqueu activament senyals d'advertència (SNOOP: vegeu més avall; banderes vermelles; vegeu més avall).
- Secundari mal de cap, és a dir, simptomàtic mal de cap com a manifestació d’un altre trastorn. són improbables en absència de banderes vermelles. Nota: simptomàtica mals de cap són significativament menys freqüents que els mals de cap idiopàtics (= mals de cap que són ells mateixos la malaltia), al voltant del 8%.
Esdeveniments cerebrovasculars i els seus mal de cap prevalença (freqüències del mal de cap).
| Esdeveniment cerebrovascular | mal de cap | Prevalença de cefalea |
| Hemorràgia subaracnoidea (SAB) | mal de cap d'anihilació aguda (mal de cap primordial) |
|
| Hemorràgia intracraneal (hemorràgia cerebral) | Cefalea sobtada i intensa (gairebé sempre) |
|
| Atac isquèmic transitori (TIA) | mal de cap |
|
| Insult isquèmic (apoplexia isquèmica /carrera). | mal de cap |
|
| Trombosi venosa sinusal | Cefalea (manifestació en els tres primers dies posteriors a l'esdeveniment) |
|
Diagnòstic diferencial basat en l’aparició de simptomatologia de cefalea
| Començar | Cefalea primària | Cefalea secundària |
| Apoplectiforme | Cefalea idiopàtica per trons (intensitat màxima en <1 minut; dura de 1 hora a 10 dies) | Hemorràgia subaracnoïdal (SAB; hemorràgia entre les meninges aranya i les meninges toves; mal de cap per troncs: aproximadament el 50% dels casos) |
| (Idiopàtic) mal de cap punxant benigne | Dissecció (divisió de les capes de la paret, per exemple, d'una artèria) | |
| Neuràlgia del trigemin (aparició sobtada, llagrimeig i dolor ardent) | ||
| Subagut | Cefalea tipus tensió | Apoplexia isquèmica |
| Atac de migranya | Hemorràgia intracerebral (ICB; hemorràgia cerebral). | |
| Cefalea autonòmica trigeminal: cefalea de cúmul; hemicrània paroxística (trastorn de cefalea caracteritzat per atacs de dolor estrictament unilaterals); Síndrome SUNCT (cefalea neuralgiforme unilateral de curta durada amb injecció conjuntival i esquinçament); hemicrania continua (mal de cap continu persistent, estrictament unilateral) |
|
|
| Crònic | Migranya crònica | Arteritis de cèl·lules gegants (RZA; arteritis temporalis |
| Cefalea crònica tipus tensió |
|
Diagnòstic diferencial basat en l’aparició de la simptomatologia del mal de cap i la màxima intensitat del dolor
| Mal de cap / intensitat del dolor | Malalties | Malalties amb troballes neurològiques poc notables |
| Peracut / greu |
|
|
| més d'hores / mitjana |
|
|
| per sobre dels dies / regular |
|
|
Diagnòstic diferencial basat en altres símptomes i troballes
| Símptomes / troballes | Cefalea primària | Cefalea secundària |
| Aparició |
|
|
| Durada |
|
|
| Historial mèdic |
|
|
| Troballes de l'examen físic |
|
|
| Dèficits neurològics |
|
|
| aura |
|
|
| Convulsions |
|
|
| Signes vitals |
|
|
L’esquema SNOOP
Sota l'acrònim SNOOP, la Societat Americana del Mal de Cap ha compilat senyals d'advertència simples ("preocupants banderes vermelles de mal de cap") que poden indicar un estat greu:
| S: símptomes sistèmics | Febre, pèrdua de pes o secundària factors de risc (VIH, sistèmic càncer/ B-simptomàtic *). |
| N: símptomes neurològics o signes anormals. | Pèrdua de consciència, alteració de la vigilància, trastorn de vigilància, trastorn de la parla, dèficits neurològics focals |
| O: "aparició". | aparició explosiva en arribar al màxim del punt (pm). En un minut, dolor d'anihilació / cefalea de tronada |
| O: "Més vell") (edat). | Nou esdeveniment i mal de cap progressiu, especialment en edats mitjanes> 50 anys (arteritis de cèl·lules gegants); major risc de malalties cerebrals "vertaderes" com l'apoplexia (ictus) |
| P: historial previ de maldecaps. | Primer mal de cap o canvi en el patró de mal de cap (canvi de freqüència d’atac, gravetat o característiques clíniques) |
* Simptomatologia B
- Inexplicable, persistent o recurrent febre (> 38 ° C).
- Suors nocturns (mullats cabell, roba de dormir mullada).
- Pèrdua de pes no desitjada (> 10% per cent del pes corporal en un termini de 6 mesos).
Senyals d’alerta (banderes vermelles) de mal de cap secundari
- Informació anamnèstica:
- Dona jove + migranya amb aura i alta freqüència d’atac + tabaquisme + anticoncepció hormonal amb estrògens → pensa en: Apoplexia
- Embaràs (especialment el tercer trimestre / tercer trimestre) → penseu en: gestosi EPH (eclampsia imminent, és a dir, la manifestació més greu de gestosi acompanyada de convulsions o inconsciència profunda).
- edat
- <3-5 anys → pensa en: Macrocèfal (circumferència del cap> percentil 97 basat en l'edat i el sexe (o> 2 DE))? La teràpia física com a indicació de retards en el desenvolupament?
- <10 anys + cefalea d’aparició nova → pensa en: causes simptomàtiques.
- > 50 anys + mal de cap d’aparició nova; independentment de la ubicació → pensa en: Arteritis de cèl·lules gegants (arteriits temporals).
- > 50 anys + mal de cap d’aparició nou + canvi o cúmul inusual de mal de cap primari preexistent * → pensa: causes simptomàtiques
- Hora del dia: cefalea nocturna regular → pensa en: tumor cerebral
- Localització: mal de cap occipital sever (pertanyent a occiput) → pensa en: Tumor cerebral
- Durada: inferior a 8 setmanes → pensa en: Tumor cerebral
- Infecció: mal de cap associat a la infecció (mal de cap simptomàtic més freqüent).
- Cefalea d’aparició nova en malignitat coneguda (malaltia tumoral) o infecció pel VIH.
- Primer mal de cap agut o primer mal de cap d'aquesta gravetat → penseu en: tumor cerebral
- Traumatisme: mal de cap posttraumàtic
- Canvis de caràcter → pensa en: Tumor cerebral
- Reforç per la tos → pensa en: Tumor cerebral
- Vòmits en dejú matinal → pensa en: Tumor cerebral
- Mal de cap recentment augmentat amb el dejuni vòmits → pensi en: augment de la pressió intracraneal (parar atenció a altres signes de pressió intracraneal: per exemple, papil·lema (inflor (edema) a la unió de la nervi òptic amb la retina, que es nota com a protrusió del nervi òptic cap; congestió papil·la jo. R. bilateral).
- Canvi d’un mal de cap llarg preexistent.
- Despert nocturn a causa del mal de cap
- Consum de medicaments o drogues
- Cefalea d’aparició sobtada → pensa en: Cefalea per esforç o hemorràgia intracerebar (cervell sagnar).
- Temperatures elevades → pensa en: Meningitis (meningitis) /meningoencefalitis (combinat inflamació del cervell (encefalitis) I meninges (meningitis)).
- Massivament elevat sang pressió → pensa en: crisi hipertensiva.
- Símptomes generals com dolor a les extremitats, pèrdua de pes → pensa en: Arteritis temporal
- Aparició peraguda (cefalea d’aniquilació, <1 min): es requereix exclusió de malalties neurològiques agudes (per exemple, hemorràgia subaracnoïdal, SAB (hemorràgia entre les meninges aranyes i meninges toves); síndrome d’encefalopatia reversible posterior); altres diagnòstics diferencials inclouen:
- Dissecció de caròtides: divisió de l 'íntim i dels mitjans de comunicació artèria caròtida per hemorràgia.
- Angiitis cerebral primària
- Síndrome de vasoconstricció cerebral reversible (RCVS): malaltia que afecta normalment a dones de mitjana edat i que es produeix en associació amb l’ús d’agents adrenèrgics o serotinèrgics. A més del mal de cap d’aniquilació, es produeixen vasospasmes múltiples i multiloculars (vasospasmes dels vasos) en angiografia cerebral (tècnica d’imatge per visualitzar artèries i venes mitjançant mitjans de contrast)
- Cefalea progressiva de llarga durada → penseu en: arteritis temporal, trombosi venosa sinusal (SVT; oclusió dels vasos cerebrals per un coàgul de sang), tumor
- Vòmits repetits
- Mal de cap progressiu (progressiu), refractari
- Meningisme (rigidesa dolorosa del coll) → pensa en: SAB
- Nova aparició de coll/mal de coll/ dolor retroorbital ("darrere de la bossa de l'ull") → pensa en: Dissecció aòrtica (sinònim: aneurisma dissecans aortae): divisió aguda (dissecció) de les capes de la paret de l’aorta (principal artèria), amb un esquinç de la capa interna de la paret del vas (íntima) i hemorràgia entre l’intima i la capa muscular de la paret del vas (mitjà extern), en termes d’un aneurisma dissecant (expansió patològica de l’artèria).
- Exantema (erupcions a la pell) → pensa en: infecció per Coxsackie, VIH, febre recidivant, malaltia del son (africà tripanosomiasi), Febre de Sindbis, sífilis, triquinosi, vasculitis, febre hemorràgica vírica.
- Anomalies neurològiques *: → penseu en: gestosi per EPH (eclampsia), hemorràgia intracerebral (ICB), cervell tumor, apoplexia isquèmica (carrera), meningoencefalitis, sinus vena trombosi (SVT), hemorràgia subaracnoidea (SAB), hematoma subdural (SDH; hematoma) sota (sub) el dur meninges entre la duramàter i l’aracnoide).
- Convulsions epilèptiques
- Alteració de la consciència
- Dèficits neurològics:
- Paràlisi, papil·les congestives i símptomes complexos de desorientació, memòria pèrdua, somnolència i inconsciència.
- Pèrdua de camp visual poc clara → pensa en: Tumor cerebral
* Indicacions (sense marcar símptomes generals que acompanyen) per a una síndrome de mal de cap secundari.
