Diagnòstic
El diagnòstic de miositis sol ser complicat perquè és difícil diferenciar entre diferents quadres clínics. Els símptomes clínics haurien de ser la guia, ja que poden donar una indicació del tipus i la ubicació de la inflamació. Tanmateix, la majoria de miositis és una malaltia rastrera que es nota només tard.
Això augmenta el risc de desenvolupar danys secundaris permanents. Bàsicament, el metge examinador té tres instruments de diagnòstic que es poden utilitzar: un examen de laboratori, electromiografia (EMG; mesura de la tensió en els músculs) i un múscul biòpsia (procediment invasiu en què s'elimina el teixit muscular. Examen de laboratori: quan s'examinen els paràmetres de laboratori a sang del pacient, el focus principal està en enzims que són abundants a les cèl·lules musculars i s’alliberen quan es danyen les cèl·lules.
L’enzim més important és creatina quinasa (CK). Altres paràmetres com l'activitat de lactat deshidrogenasa, aldolasa i aspartat aminotransferasa a la sang també es mesuren. També es registren signes generals d’inflamació, com ara un augment de la proteïna C reactiva, un augment del recompte de leucòcits o un BSG perllongat, però només demostren la presència d’inflamació. el diagnòstic.
No obstant això, el valor no diu res sobre la ubicació del dany, només que les cèl·lules musculars s'han perdut. Si se sospita una infestació amb agents patògens, és possible detectar-la anticossos format pel cos contra el patogen i, per tant, indica una infecció existent, o bé per duplicar l’ADN del patogen mitjançant una PCR (reacció en cadena de la polimerasa) i mostrar-lo de manera que sigui possible una identificació exacta controlada per ordinador. Miositis-específic anticossos, que es produeixen en el curs de la malaltia en alguns pacients, en la majoria dels casos no són concloents, ja que també es produeixen en altres malalties, com ara la inflamació dels alvèols (alveolitis) o la inflamació de la articulacions (artritis).
Electromiografia (EMG): en un EMG, s’insereixen dues petites agulles al múscul per examinar-les. Les agulles condueixen corrent elèctric i mesuren els canvis de tensió del teixit muscular. Els canvis es registren i s’avaluen en repòs i sota tensió.
En la majoria de pacients amb miositis, apareixen patrons notables, però no són automàticament indicatius de la malaltia. No obstant això, l'EMG representa un examen senzill, que pot proporcionar la indicació per a més diagnòstics. A més, es pot realitzar una electroneurografia en què es mesuren la velocitat de conducció nerviosa i el temps de reacció muscular.
Aquí s’excita un nervi amb l’ajut d’elèctrodes aplicats i es presta atenció a la contracció muscular resultant. Acompanyant dany als nervis o altres malalties es poden provar o excloure, cosa que té un paper important a diagnòstic diferencial (altres malalties amb símptomes corresponents). Múscul biòpsia: Atès que la biòpsia muscular és un examen invasiu, s’hauria de planificar la ubicació de la intervenció.
Normalment es fa mitjançant una ressonància magnètica (RM). El biòpsia no s’ha de realitzar en un lloc on s’hagi produït prèviament una EMG. Les puncions a través de les agulles condueixen a la mort de cèl·lules locals, que en retrospectiva no es poden distingir de la miositis.
Un cop s’ha trobat el lloc correcte per a la biòpsia, es poden detectar característiques generals de la miositis a l’exemplar de biòpsia (teixit biopsiat) durant l’examen microscòpic lleuger, però també s’observen canvis de teixits específics de diverses formes. Característicament, tots dos fibra muscular es poden veure destrucció (fibres musculars mortes / necòtiques) i seccions regenerades de fibres musculars i signes típics d’inflamació (infiltració de teixits (immigració) per cèl·lules mediadores de la inflamació). Si l’activitat de la malaltia és baixa, el diagnòstic es pot complicar per falta de signes cel·lulars o difícils de detectar.
Atès que la miositis és una de les malalties inflamatòries del múscul esquelètic que pot causar una reacció autoimmune, és a dir, una reacció errònia del sistema de defensa del propi cos contra estructures endògenes, és possible, doncs, detectar certes anticossos al sang dels pacients afectats. Aquests anticossos són components del sistema immune, són produïts pels anomenats limfòcits B i es dirigeixen contra les estructures del cultiu muscular esquelètic, en el cas de la miositis, els anomenats antígens, en el context d’una malaltia autoimmune. A la miositis, es distingeix entre els anticossos específics de la miositis i els anticossos associats a la miositis.
Els primers es troben al sèrum sanguini en aproximadament un 15-50% dels pacients i es poden mesurar mitjançant mostreigs de sang. Els anticossos específics de la miositis inclouen principalment anticossos contra ARNt sintetases, com ara anticossos Jo-1, anticossos PL-7, anticossos EJ o anticossos KS. Els anticossos associats a la miositis inclouen anti-Mi-2, anti-SRP i anti-Pm-Scl.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
