La polipectomia (eliminació de pòlips) és un procediment terapèutic quirúrgic en otorinolaringologia que es pot utilitzar per tractar la poliposi nasal per millorar la nasal respiració. La poliposi nasi és un quadre clínic caracteritzat per una reacció adaptativa en forma d’hiperplàsia (proliferació de cèl·lules al teixit) a la zona del nas i sinus. A més d’aquesta característica proliferació cel·lular, un canvi edemàtic (emmagatzematge de fluid al teixit) de la zona afectada a la zona mucosa nasal també es pot observar. Si s’examinen les zones afectades amb l’ajut d’un endoscopi, es troben protuberàncies d’aspecte grisós i vidriós. Com a regla general, els canvis patògens (patològics) es poden trobar primer a la zona del si etmoidal. Els primers processos patològics també es poden veure des del sinus maxil·lar fins al meat nasal mitjà. Malgrat diversos estudis científics, encara no s'ha pogut aclarir per què l'àrea del turbinat inferior no és propensa a cap formació de pòlips. A més, malgrat nombrosos estudis, la patogènesi de la nasal pòlips tampoc no s’ha aclarit adequadament. Sembla que té una importància decisiva per a la patogènesi l’associació amb altres malalties, que inicialment no tenen cap relació amb la formació de pòlips a la zona nasal. La intervenció quirúrgica en forma de polipectomia té com a objectiu regenerar la funció fisiològica del nas de manera que sigui adequat ventilació (aireació) del nas i drenatge (sortida) del sinus paranasals posteriorment serà possible.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Poliposi nasi: presència de nasal pòlips perjudica significativament la funció del nas com a òrgan olfactiu i respiratori. Menys d'un de cada deu pacients que es queixen de poliposi nasal tenen olfacció fisiològica. A més, els pòlips poden promoure l'aparició de roncs a la nit i afecten ventilació. La necessitat de realitzar una cirurgia depèn del condició del pacient afectat. No obstant això, retardant teràpia pot empitjorar dràsticament els símptomes i potencialment augmentar la susceptibilitat a la recurrència.
- Etmoïdal crònic sinusitis (inflamació de les cèl·lules etmoïdals) / esfenoïdal sinusitis (inflamació del sinus esfenoïdal) (rar).
Contraindicacions
- General health condició - depenent dels símptomes, la polipectomia es realitza de forma local o general anestèsia. En cas de reducció general health, abstingueu-vos d’actuar en general anestèsia.
- Tendència sagnant - una tendència a l’hemorràgia congènita, que es pot deure a hemofília (hereditari sang trastorn de la coagulació), per exemple, requereix precaucions especials per evitar complicacions peri o postoperatòries greus. Si encara hi ha risc, s’ha de cancel·lar l’operació.
Abans de la cirurgia
- Preoperatori teràpia - Se sol fer tractament conservador fins a la intervenció quirúrgica. Per reduir les recurrències, és beneficiós continuar esteroides teràpia fins poc abans de la cirurgia. Normalment, nasal emulsions i budesonida (hormona esteroide) s’utilitzen per a la teràpia.
- Anticoagulació - interrupció de sangmedicaments per aprimar, com ara àcid acetilsalicílic (ASA) o Marcumar s’han de fer en consulta amb el metge que hi assisteix. La interrupció de la medicació durant un curt període de temps minimitza significativament el risc de sagnat secundari sense un augment significatiu del risc per al pacient. Si hi ha malalties que poden influir en sang sistema de coagulació i que el pacient conegui, ha de comunicar-ho al metge assistent. Si cal, la presència d’aquesta malaltia condueix a la suspensió de la mesura terapèutica.
El procediment quirúrgic
Bases patològiques de la formació de pòlips
- Com es va descriure anteriorment, la probabilitat d’infestació de diferents zones nasals difereix dramàticament. Tampoc no s'ha pogut aclarir per què teixits histològicament similars (comparables al microscopi) es veuen afectats pel desenvolupament del pòlip i altres zones no. A més, hi ha diverses teories sobre la patogènesi de la poliposi nasi. Per una banda, es postula que un trastorn circulatori local pot ser la base per al desenvolupament de la poliposi nasi.
- Com a resultat d'aquesta reduïda perfusió (subministrament) del teixit, es produeix una acumulació de substàncies com ara histamina i prostaglandines, que poden ser alliberats directament per mastòcits resistents als teixits. Aquest enfocament és justificable, entre altres motius, perquè pot disminuir el flux sanguini lead a l'acumulació de histamina. A més, tots dos prostaglandines i histamina lead al desenvolupament de l’edema. Un exemple de malaltia la patogènesi de la qual està associada a un edema associat a la histamina és asma bronquial. En estudis realitzats prèviament, es podria donar suport a aquesta tesi, ja que es podria demostrar un flux sanguini reduït en el teixit del pòlip en comparació amb el no infectat.
- En contrast amb aquesta teoria, també hi ha l'enfocament de la "teoria de la ruptura epitelial", en què la patogènesi es basa en un augment significatiu de la pressió tisular en combinació amb un trastorn de ventilació local. Aquesta combinació condueix inevitablement a la ruptura del epiteli (capa superficial de teixit). Després de trencar la capa de teixit, l 'obertura existent sobresurt a la teixit connectiu. Al cap de poc temps, l'obertura es revesteix amb una capa epitelial, donant lloc a un pòlip. Tanmateix, fins ara no s'ha pogut detectar un precursor de pòlip. A causa d'això, el nombre d'investigadors que donen suport a aquesta teoria és relativament petit.
- Per entendre millor la patogènesi (desenvolupament de la malaltia), s’han fet intents addicionals per determinar o excloure altres causes de poliposi nasi. La investigació es va centrar especialment en la detecció de teixit de granulació (teixit inflamatori alterat), una alteració immunològica de la resposta de les cèl·lules T (les cèl·lules T són cèl·lules de defensa) i diversos al·lergògens. A més, té un gran interès la rellevància epidemiològica (teoria de la malaltia a nivell poblacional) de la malaltia.
- Tot i que encara està pendent un aclariment precís de la patogènesi, hi ha un vincle de formació de pòlips al nas amb diverses malalties hereditàries, asma bronquial, aspirina intolerància i crònica sinusitis (sinusitis) ja es pot identificar, cosa que suggereix una influència genètica en el procés de la malaltia. Per tant, no és estrany que s’hagi demostrat un agrupament familiar de formació de pòlips a la zona nasal. És possible que hi hagi una predisposició genètica del mucosa nasal en aquests pacients, la qual cosa condueix a la formació de pòlips donades certes influències locals i factors ambientals.
Opcions de tractament per a pòlips al mucosa nasal.
- Abans de la polipectomia com a intervenció quirúrgica, s’ha d’esgotar tota la gamma de mètodes convencionals de tractament eficaç. L’objectiu general de les mesures terapèutiques és restablir la funció normal del nas i evitar la recurrència. No obstant això, si no es pot esperar cap millora dels símptomes de la teràpia purament convencional, la combinació de polipectomia i tractament farmacològic és una intervenció raonable.
- No obstant això, un problema amb el tractament antiinflamatori (antiinflamatori) és que s’utilitzen principalment esteroides tòpics (preparats hormonals aplicats a la pell) s’utilitzen, ja que són antiinflamatoris no esteroïdals les drogues (exemple: ibuprofèn) i antial·lèrgic les drogues tal com antihistamínics (exemple: cetericina) no tenen cap efecte terapèutic significatiu en el tractament de pòlips nasals. Malgrat aquest fet, l’ús d’esteroides està coronat amb èxit en més de la meitat dels casos. No obstant això, aquesta mesura terapèutica de vegades s’associa amb efectes secundaris com els adversos pell reaccions. No obstant això, els efectes secundaris són comparativament més greus que els sistèmics administració, de manera que primer es fa una aplicació tòpica a través del nas. Quan es combina la polipectomia amb la teràpia convencional, s’ha demostrat que el concentració d’esteroides es pot reduir mantenint el mateix efecte. A més, el tractament amb esteroides preoperatori pot facilitar el procediment quirúrgic.
- Si el tractament conservador no s’acompanya d’una millora dels símptomes o també hi ha una micosi incontrolable (infecció per fongs) o sinusitis crònica (sinusitis), la polipectomia és la or estàndard (procediment de primera línia). L’objectiu principal de la teràpia és l’eliminació del polipi mucosa, de manera que sigui possible una regeneració de la funció nasal fisiològica. Depenent de la mida dels pòlips individuals del cavitat nasal, una polipectomia amb eliminació dels pòlips mitjançant una trampa sota local anestèsia és òptim, si cal. L’ús de polipectomia té l’avantatge de proporcionar una millora immediata a la nasal respiració. No obstant això, en absència de teràpia combinada, l’inconvenient és que les recurrències es produeixen amb relativa freqüència a causa del rebrot dels pòlips dels sinus. Especialment els asmàtics pateixen recurrències freqüents, que fan essencial una nova polipectomia.
- Si observem el desenvolupament de la polipectomia, podem veure que el procediment quirúrgic com a procediment endoscòpic orientat funcionalment és un focus de la teràpia quirúrgica. L’objectiu principal d’aquest procediment endoscòpic és eliminar els pòlips per permetre l’autoregeneració de les zones aigües avall. Tot i això, cal assenyalar que aquest mètode mínimament invasiu, amb la preservació de la integritat de les zones no afectades, té principalment èxit en les primeres etapes de la malaltia. Si ja hi ha una tendència a la recurrència o a netejar símptomes clínics, aquesta suau opció terapèutica ja no està indicada. Per aconseguir una millora significativa dels símptomes en les recurrències freqüents a més de la polipectomia, és necessari millorar les condicions anatòmiques amb l'ajut de la septoplàstia (envà nasal cirurgia) i conchotomia (cirurgia de concha nasal) en paral·lel a la polipectomia. Per tal de poder determinar amb precisió durant el procediment quirúrgic si la zona de la mucosa considerada és un teixit sa o patològicament alterat, s’indica l’ús d’un microscopi especial.
Després de la cirurgia
Per evitar inflor, la zona quirúrgica s’ha de refredar immediatament després del procediment. La presa de medicaments per evitar la recurrència s’ha de parlar amb el metge que l’assisteix. En qualsevol cas, s’ha de fer un examen de seguiment, ja que poden produir-se complicacions desapercebudes.
Possibles complicacions
- Perforació de la mucosa: tot i que la polipectomia és un procediment relativament suau, es produeix un dany no planificat a la nasal mucosa pot produir-se durant el procediment quirúrgic. El dany al fitxer mucosa és una de les complicacions intraoperatòries més importants del procediment. El risc d’aparició de perforacions depèn, entre altres coses, de la manera com es realitza el procediment.
- Lesions nervioses: a causa de la proximitat al nervi olfactiu (nervus olfactorius), és possible un dany intraoperatori. La conseqüència de la lesió seria una disfunció olfactiva, però també pot ser temporal (intermitent).
- Hematoma (Moretones) - Després de la cirurgia, per exemple, pot arribar a la formació d’un hematoma a la zona de la mucosa tractada.
