Síncope i col·lapse: teràpia

Mesures generals [Directrius Síncope ESC 2018 + Directriu S1 2020]

  • Truqueu immediatament al 911. (Truca al 112)
  • Aclariment:
    • És síncope o hi ha altres motius per al col·lapse circulatori?
    • Hi ha risc que el pacient pugui patir un esdeveniment cardiovascular o morir?
  • El metge ha de fer les següents preguntes quan avalui el desmai al servei d’urgències:
    • Hi ha alguna causa greu per a la pèrdua de consciència?
    • Si es desconeix la causa, quin és el risc que la pèrdua de consciència pugui tenir causes greus?
    • Cal ingressar el pacient com a hospitalitzat?
      • Els pacients asimptomàtics amb síncope inexplicable es consideren d’alt risc si es presenten les troballes següents:
        • Antecedents familiars de mort cardíaca sobtada o mort d’un membre de la família menor de 30 anys.
        • Edat avançada o morbiditat greu (malaltia concomitant).
        • Història o signes clínics de cor insuficiència (insuficiència cardíaca).
        • Abnormal electrocardiograma (ECG; registre de l 'activitat elèctrica de l' cor múscul).
        • Hematocrit (proporció de components cel lulars a la xarxa volum of sang) <30 o evidència de rellevància clínica volum deficiència.
      • Pacients simptomàtics d’alt risc i pacients cardíacs (cor-relacionat) o cerebrovascular (cervell síncope relacionat amb el vaixell) requereixen una avaluació addicional i han d’estar ingressats com a pacients hospitalitzats.
      • Per a les seqüeles de tardor que requereixen tractament, l’ingrés hospitalari es produeix independentment de la situació de risc.
      • Els pacients asimptomàtics amb síncope poc clar i de baix risc poden ser donats d’alta ràpidament: es realitza una avaluació addicional amb caràcter ambulatori.
    • Antecedents de medicaments (per a hipotensió ortostàtica neurògena / hipotensió ortostàtica): diürètics, vasodilatadors, dopamina agonistes, tricíclics els antidepressius, o els venodilatadors s'han de reduir, aturar o canviar "[Directriu S1].

Teràpia [Directrius Síncope ESC 2018 + Directriu S1 2020]

Massatge sinusal carotidià (pressió unilateral sobre el sinus carotidià); indicació:

  • Pacient> 40 anys
  • Causa del síncope poc clara i no s’exclou el mecanisme reflex.

Síncope vasovagal ortostàtic.

Pacients amb síncope vasovagal (VVS; sinònim: síncope reflex):

  • Educació sobre el pronòstic favorable del síncope vasovagal (VVS) (sense malalties del cor, sense esperança de vida reduïda).
  • Evitació dels mecanismes de desencadenament: per exemple, manca de líquids, parades prolongades, habitacions sobreescalfades.
  • Mesures físiques: generals, circulació- mesures de reforç.
  • Medicació en pacients joves amb hipotensió: vegeu a continuació el medicament teràpia.
  • Pacients joves amb prodròmens (símptomes inicials de la malaltia): maniobres de contrapressió (inclòs entrenament d’inclinació, si cal).
  • Pacients d'edat avançada amb síncope reflex cardioinhibitori dominant: implantació d'un cardíac marcapassos (HSM).
  • Pacients grans amb hipertensió: interrupció de l'antihipertensiu (antihipertensiu) teràpia or dosi reducció fins a una meta sistòlica sang s'assoleix la pressió (segons lead línies; veure hipertensió (hipertensió) a continuació).

Els pacients que pateixen síncope reflex (p. Ex., Síncope vasovagal, síncope situacional, hipersensibilitat al sinus carotidi) o hipotensió ortostàtica * han de ser educats i tranquil·litzats sobre el diagnòstic. S’ha d’informar sobre els riscos de recurrència i les mesures per evitar-ne la recurrència. S'han de donar els consells següents al respecte, entre d'altres:

Les mesures generals d’enfortiment de la circulació poden contribuir a la millora:

  • Llevant lent al matí
  • Suport suficient de líquid (aproximadament 1.5-2.0 (2.5) l / dia) i sal (5-6 g / dia)
  • Dutxes alternes
  • Massatges amb pinzell
  • Visites a sauna
  • Utilitzar un embenat abdominal elàstic (embenatge abdominal) i / o mitges de compressió.
  • Esports: natació, funcionament i tennis es recomana.
  • Entrenament regular de peu (almenys 30 minuts diaris inclinats de peu (en un entorn segur), amb els peus a uns 20 cm de la paret) en pacients amb síncope vasovagal ortostàtic.
  • Dormir amb la part superior del cos elevada
  • Contramaniobres isomètriques en la fase prodròmica sincopal (fase precursora del síncope):
    • A la gatzoneta o creuant les cames o tensant el gluti, abdominal, cama, i músculs del braç (= maniobres de contrapressió física).
  • Si cal, interrupció de l’antihipertensiu (sang reducció de pressió) teràpia or dosi reducció.

Pacients seleccionats amb o sense prodròmens curts (signes poc característics o fins i tot símptomes inicials de la malaltia): inserció d’un registrador d’esdeveniments implantable (registrador d’esdeveniments).

* La hipotensió ortostàtica es defineix per una caiguda pressió arterial als 3 minuts de canviar de posició d’estirat a estar parat; la pressió arterial sistòlica baixa més de 20 mmHg o fins a un valor inferior a 90 mmHg absolut; la pressió arterial diastòlica baixa de més de 10 mmHg. Hipotensió ortostàtica neurògena (NOH).

Tractament de malalties subjacents causals com diabetis mellitus o Síndrome de Parkinson.

Evitació de mecanismes desencadenants mitjançant intervencions conductuals:

  • Evitar ambients càlids o calorosos (per exemple, banys calents, dutxes, saunes a causa de l’augment de l’aparellatge venós).
  • Aixecar-se després de dormir a la nit: no aixecar-se bruscament a causa d'un descens de la pressió arterial
    • Si cal, abans de llevar-se beure preventivament mig litre de aigua.
    • Bes. amb cura de llevar-se quan aneu al vàter de nit.
  • Estat postprandial (després de menjar): augment del risc d’hipotensió ortostàtica a causa de la vasodilatació condicionada per menjars sumptuosos i / o alcohol consum
    • Eviteu els àpats abans de períodes prolongats d’aturada.
    • El consum d’alcohol en un moment posterior o gens

Mesures físiques

  • Utilitzar un embenat abdominal elàstic (embenatge abdominal) i / o mitges de compressió.
  • Ingesta suficient de líquid (aprox. 1.5-2.0 (2.5) l / dia) i salina (5-10 g / dia) - especialment poc abans de carregar de peu i abans dels àpats
  • Dormir amb capçal elevat, és a dir cap extrem del llit elevat de 20-30 cm.

Medicaments per reduir la hipotensió ortostàtica:

  • Midodrina (alfa-simpatomimètic; 3 × 2.5-10 mg / d) per millorar la vasoconstricció (vasoconstricció).
  • Fludrocortisona (mineralocorticoide; 1-2 × 0.5 mg / d) per augmentar el volum (aprovat només per a teràpia a curt termini)

postural taquicàrdia síndrome.

Evitació conductual dels mecanismes de desencadenament:

  • Menjars petits freqüents en lloc d’un àpat abundant
  • Evitar un repòs excessiu al llit i estalvi físic
  • Llevant-se lentament d’estar estirat o assegut
  • Suficient de líquid (aproximadament 1.5-2.0 (2.5) l / dia) i ingesta de sal (5-10 g / dia) - insb. poc abans de carregar de peu i abans dels àpats
  • Endurance entrenament (de 30 a 45 minuts, tres vegades a la setmana).

Mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica

Teràpia específica de l’arítmia principal. Si hi ha una malaltia estructural (cardíaca o cardiopulmonar), tractar-la. Síncope cardíac

  • marcapassos (HSM) o marcapassos (PM) / marcapassos: per a bradiarrítmies (batecs cardíacs molt lents amb un ritme inferior a 50 batecs per minut sense ritme discernible).
  • Cardioinversor implantable /Desfibril · lador (CIE): per a taquiarítmies inestables hemodinàmicament (batecs cardíacs massa ràpids i absolutament poc rítmics: el ritme cardíac sol estar molt per sobre dels 90 / minut).
  • Ablació de catèter: per a taquiarítmies ventriculars i supraventriculars (taquiarítmies procedents del ventricle (ventricular) o de l’atri (supraventricular)), l’ablació de catèter (ablació llatina “ablació, despreniment”) de les parts del teixit que envien impulsos elèctrics patològics (patològics) es realitza mitjançant mitjà d’un procediment basat en un catèter mitjançant la inducció d’una cicatriu.

Implantació de DCI

  • En pacients amb síncope inexplicable i amb un alt risc de mort sobtada cardíaca (PHT; vegeu-ho relacionat) condició del mateix nom), ponderar els beneficis de la implantació de CIM amb els riscos.
  • En presència de síncope i fracció d’ejecció del ventricle esquerre afectada, però superior al 35% (és a dir, sense una indicació indiscutible de CIM), hi ha una indicació CIM (IIa C) [Directrius de síncope 2018].