Hemorràgia subaracnoidea: teràpia

Mesures generals

• Repòs al llit
• Pressor actes (vòmits, defecació) s’ha d’evitar → ús de antiemètics (anti-nàusea i anti-vòmits productes farmacèutics), laxants (laxants) si cal.
• Assegurar o estabilitzar les funcions vitals (respiració, temperatura corporal, circulació) - intubació en cas de GCS * ≤ 12 o insuficiència respiratòria (incapacitat dels pulmons per absorbir suficient oxigen de l’aire ambiental a la sang)
• Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús).
• Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia).

* Glasgow Coma Escala (GCS): escala per estimar un trastorn de la consciència (vegeu "Classificació").

Monitoring

Per detectar complicacions com el vasospasme (constricció espasmòdica d 'un sang vas) o hipovolèmia (volum carència) primerenca, s’ha d’observar el pacient a monitoratge unitat o rebre atenció mèdica intensiva. Es controlen els paràmetres següents:

• Respiració
• Pressió arterial: els nivells elevats de pressió arterial afavoreixen el sagnat i / o augmenten el risc de ruptura
  • Fins que no es subministri l’aneurisma, la pressió arterial mitjana (MAD; valor mitjà de la corba de la pressió arterial al llarg del temps) hauria de ser de 60-90 mmHg
  • Rang objectiu per a pacients normotensos: 120-140 mmHg.
  • Rang objectiu per a pacients hipertensos: 130-160 mmHg
• Ritme cardíac
• Coagulació de la sang
• Neuroprotecció (protecció de les cèl·lules nervioses):
  • Sang glucosa (sang sucre) → normoglicèmia (sang nivells de sucre dins del rang normal).
  • Els electròlits, fluid equilibrar → evitar la hiponatrèmia (sodi deficiència) i hipovolèmia (volum deficiència).
  • Temperatura corporal → evitació de la febre
• Mesura de la pressió venosa central (CVP engl. Pressió venosa central).
• Transcranial Sonografia Doppler (ultrasò examen a través de l’intacte crani per orientar el control del cervell ("sobre el cervell") el flux de sang; cervell ultrasò) - diàriament.
• Sortida d’orina

Gestió de les vies respiratòries: per disminuir la vigilància (atenció).

• Oximetria de polsos-mesurat oxigen la saturació (SpO2) ha de ser> 90%.
• Pacients amb sèpsia greu / sèptica xoc s’ha de ventilar aviat.
• Cal complir els paràmetres següents:
• Ventilació controlada:
  • Volum de marea (volum de respiració o AZV; és el volum fixat per respiració): 6 ml / kg de pes corporal estàndard
  • Pressió de la meseta (mesura de la pressió inspiratòria final en alvèols en una fase lliure de flux): <30 cm H2O.
  • Oxigen saturació (SpO2):> 90%.
• PEEP (anglès: pressió final expiratòria positiva; pressió final expiratòria positiva) en funció de FiO2 (indica el nivell alt de contingut d’O2 a la respiració aire és).
• En els trastorns greus d’oxigenació, s’ha de realitzar un posicionament propens o de 135 °.
• El deslletament (en anglès: deslletar; o deslletament del ventilador és la fase del deslletament d’un pacient ventilat del ventilador) s’hauria d’iniciar el més aviat possible.

Notes sobre la condició física per conduir després d'una hemorràgia subaracnoidea

Llegenda

• Grup 1: turismes, camions fins a 3.5 t, turismes més camions fins a 3.5 t.
• Grup 2: autobusos, camions> 3.5 t, autobusos + camions> 3.5 t

Rehabilitació

• fisioteràpia
• La teràpia de la parla
• Teràpia Ocupacional