introducció
En la teràpia de psoriasi hi ha tres objectius principals a assolir: A més del tractament local (local, per exemple, ungüents) i sistèmic (introduït a l'organisme, per exemple, comprimits), la radiació UVA també s'utilitza per pal·liar els símptomes.
- Reduir la taxa de migració de les cèl·lules de la pell
- Inhibició de la inflamació
- Eliminació dels factors desencadenants
A continuació, s’explica amb més detall la teràpia local: en primer lloc, s’elimina la caspa amb l’ajut de urea ungüents i banys.
La teràpia clàssica consisteix en ditranol (en forma d’ungüents). El ditranol normalitza la proliferació excessiva de cèl·lules epidèrmiques. No obstant això, provoca una irritació severa de la pell i es taca amb força.
A causa de la forta irritació de la pell, només s’ha d’aplicar als focus i no a la pell sana que l’envolta. La concentració del principi actiu es determina individualment per a cada pacient. Com a regla general, l’ungüent s’ha de rentar després d’un determinat període d’exposició.
Calcitriol, és a dir, els preparats de vitamina D3, també pertanyen a la teràpia local. Inhibeixen la proliferació cel·lular i solen combinar-se amb la irradiació UVA-UVB. No només s’inhibeix l’augment de la proliferació cel·lular, sinó que també s’estimula la maduració de les cèl·lules normals de la pell.
L'eficàcia és gairebé la mateixa que amb cortisona preparacions (cortisona), però a diferència d’aquestes, es poden utilitzar bé per a teràpies a llarg termini. També s’utilitzen retinoides (preparats de vitamina A), però no s’han d’utilitzar a la cara ni als genitals. Embaràs o la lactància materna (vegeu Lactància materna) també impedeix l'administració.
A més d’inhibir la divisió cel·lular, els retinoides també tenen un efecte antiinflamatori. Representen una alternativa a cortisona teràpia. Glucocorticoides (cortisona) també s’utilitzen localment, inclosos a la cara i a la zona genital.
Tenen un fort efecte antiinflamatori i són els més freqüentment administrats a tot el món per al tractament de psoriasi. A més, suprimeixen la resposta immunològica i tenen un efecte inhibidor sobre l’augment de la divisió cel·lular. Efectes secundaris indesitjables de l'aplicació local glucocorticoides inclouen aprimament i major vulnerabilitat de la pell.
L’anomenat esteroide acne també es pot produir. La teràpia sistèmica s’utilitza en cas de fracàs de la teràpia local. La teràpia sistèmica pren la forma de comprimits.
Els medicaments administrats inclouen El metotrexat inhibeix els processos inflamatoris de la pell i s’utilitza per a psoriasi amb i sense problemes articulars. També redueix les cèl·lules T activades. Des de metotrexat danya el fetge, aquest medicament només es pot utilitzar en persones sanes amb fetge.
El pacient tractat amb metotrexat no ha de consumir alcohol si és possible. No només el fetge està danyat, però també les cèl·lules germinals masculines i la embrió a l'úter. Per tant, bé anticoncepció s’ha d’utilitzar fins a tres mesos després del final de la teràpia.
L’efecte dels fumarats es basa en la inhibició de les cèl·lules inflamatòries i la inhibició de l’alliberament de substàncies missatgeries cel·lulars (citocines). Tanmateix, l’efecte terapèutic només es produeix al cap d’unes 3-5 setmanes. Diarrea i nàusea es troben entre els efectes indesitjables.
La ciclosporina es prescriu exclusivament per a la psoriasi greu i resistent a la teràpia. Inhibeix l’activitat de les cèl·lules inflamatòries i les seves substàncies. A causa de la possible restricció de la funció renal, els pacients amb ronyons danyats no haurien de rebre Ciclosporina per al tractament.
Els retinoides influeixen en el creixement i la maduració de les cèl·lules epidèrmiques i l’activitat inflamatòria en els focus psoriàsics. Els efectes secundaris inclouen l’assecat de la pell i les mucoses. Durant embaràs, és probable que es produeixin malformacions del nen.
Per tant, no s’ha d’utilitzar aquesta teràpia en aquest cas. Si és possible, la cortisona glucocorticoide no s’ha d’utilitzar per a la teràpia sistèmica, ja que hi ha efectes secundaris considerables, especialment en el tractament a llarg termini. Una altra possible substància activa per al tractament és l’agent immunosupressor Tacrolimus, Enbrel® o Adalimumab.
L’efecte dels fumarats es basa en la inhibició de les cèl·lules inflamatòries i la inhibició de l’alliberament de missatgers cel·lulars (citocines). Tanmateix, l’efecte terapèutic només es produeix al cap d’unes 3-5 setmanes. Diarrea i nàusea La ciclosporina es prescriu exclusivament per a la psoriasi greu i resistent a la teràpia.
Inhibeix l’activitat de les cèl·lules inflamatòries i les seves substàncies. A causa de la possible restricció de ronyó funció, els pacients amb ronyons danyats no han de rebre ciclosporina per al tractament. Els retinoides influeixen en el creixement i la maduració de les cèl·lules epidèrmiques i l’activitat inflamatòria en els focus psoriàsics.
Els efectes secundaris inclouen l’assecat de la pell i les mucoses. Durant embaràs, és probable que es produeixin malformacions del nen. Per tant, no s’ha d’utilitzar aquesta teràpia en aquest cas.
Si és possible, la cortisona glucocorticoide no s’ha d’utilitzar per a la teràpia sistèmica, ja que hi ha efectes secundaris considerables, especialment en el tractament a llarg termini. Una altra possible substància activa per al tractament és l’agent immunosupressor Tacrolimus, Enbrel® o Adalimumab
- Fumarates
- El metotrexat
- Ciclosporina
- I també aquí els retinoides
- i glucocorticoides.
La teràpia d’un pacient amb psoriasi sempre s’ha de dur a terme en etapes definides. Això vol dir que abans de recórrer a mesures de tractament més agressives, primer s’hauria de començar a utilitzar els mètodes de teràpia més suaus possibles.
Ungüents i cremes són particularment adequats per a formes lleus de psoriasi. Fins i tot l'aplicació regular d'aquestes mesures terapèutiques locals sovint condueix a resultats satisfactoris del tractament. Per tal d’influir positivament en els resultats del tractament, els pacients afectats haurien de seguir uns quants passos abans d’aplicar la pomada.
Abans d’aplicar l’ungüent de psoriasi a les zones afectades de la pell, s’ha d’alliberar acuradament de la superfície de la pell escates de la pell. Cremes o ungüents que contenen urea o àcid salicílic són adequats per a aquest propòsit. En aquest context, però, cal tenir en compte que mai no s’ha d’aplicar un ungüent que contingui àcid salicílic a grans zones de la pell.
L’ideal seria que primer s’apliqués la pomada a una petita zona del cos. Si no es produeixen reaccions cutànies fins i tot després d'un temps d'aplicació d'uns deu minuts, es pot començar el tractament real. Pacients al·lèrgics a l’aplicació de l’habitual ungüents i cremes alternativament, pot utilitzar banys d’oli per descalcificar la superfície de la pell.
En casos menys greus, els xampús especials poden ser suficients per aconseguir una teràpia amb psoriasi amb èxit. Després de la descalcificació i preparació de la superfície cutània del pacient afectat per a l'aplicació de substàncies addicionals, es pot iniciar la teràpia de psoriasi aplicant una pomada. Fins ara, sobretot mitjançant l’ús regular d’un ungüent que conté quitrà de carbó, es podrien obtenir resultats de tractament satisfactoris.
Els ingredients actius que contenen l’ungüent inhibeixen la divisió cel·lular excessiva típica de la psoriasi, frenen les reaccions inflamatòries i impedeixen la queratinització de la capa superior de la pell. A més, les cremes i ungüents que contenen el principi actiu "dithranol", un preparat sintètic de quitrà, han demostrat tenir èxit en el tractament de la psoriasi. Amb l’aplicació local regular d’aquesta pomada, s’hauria de reduir demostrablement els processos inflamatoris típics i la producció excessiva de banya.
No obstant això, la teràpia de la psoriasi amb l'ajut d'un ungüent de ditranol s'ha de considerar de manera crítica. Les parts del cos on s’aplica excessivament la pomada tendeixen a desenvolupar una decoloració marronosa. Per aquest motiu, la teràpia de la psoriasi amb un ungüent que conté ditranol s’ha de dur a terme amb molta cura i moderació.
En cas d'alguna anomalia després de l'aplicació (enrogiment, ardent, picor) s’ha de consultar immediatament un dermatòleg. Les formes moderadament greus i greus de la malaltia normalment no responen a ungüents que contenen quitrà. Per aquest motiu, els pacients afectats solen haver de recórrer a un ungüent de cortisona.
Aquest ingredient és una hormona que també es produeix a l’escorça suprarenal. Tanmateix, en la teràpia amb psoriasi amb ungüent que conté cortisona, cal tenir cura de cobrir la superfície de la pell amb molta moderació. A més, aquest ungüent no s’ha d’utilitzar mai en nens, a la cara, coll o zona genital.
El motiu d’això és el fet que l’ingredient actiu cortisona aprima la superfície de la pell i que les zones de la pell que acabem d’esmentar ja són força primes. El més important efectes secundaris de la cortisona ungüent inclou vermellor, ardent Si es produeix aquest efecte secundari, cal interrompre la teràpia i consultar un especialista. En la pràctica clínica quotidiana, ungüents amb vitamina D els derivats han demostrat ser especialment adequats per al tractament de la psoriasi.
Quan s’aplica regularment, la vitamina D3 garanteix, en particular, que el creixement i la maduració de les cèl·lules de l’epidermis es veu influït positivament i que s’inhibeix la formació de caspa típica de la psoriasi. Segons estudis extensos, l'eficàcia de la pomada conté vitamina D equival a la d'una força mitjana ungüent de cortisona. Respecte als possibles efectes secundaris La vitamina D els descendents es mostren tanmateix substancialment més acurats i compatibles.
A les pomades més conegudes sobre la base de la vitamina D pertanyen: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Calcitriol), Daivonex® (Calcipotriol). Els ungüents clàssics amb derivats de la vitamina A són especialment adequats per al tractament de formes de psoriasi lleus a moderades. De mitjana, es pot suposar que aproximadament el 70-80 per cent dels focus es curen després de l'aplicació regular d'una pomada de vitamina A.
En formes greus de la malaltia, es pot combinar una pomada que conté vitamina A amb una crema de cortisona normal. La teràpia de la psoriasi pot ser problemàtica durant l’embaràs. Això és particularment el cas si una futura mare pateix una forma de psoriasi especialment greu.
La raó d'això és el fet que l'aplicació local de ungüents i cremes sol no sol ser suficient per alleujar eficaçment els símptomes. Tanmateix, atès que la majoria dels medicaments adequats per a la teràpia sistèmica de la psoriasi no s’han d’administrar durant l’embaràs, el tractament sovint s’ha d’aturar. Això és particularment problemàtic perquè els símptomes clàssics de la psoriasi empitjoren per a moltes dones durant l’embaràs.
Per tant, les dones que pateixen psoriasi i planifiquen un embaràs han d’informar el dermatòleg des del primer moment. Només llavors es pot prendre una decisió primerenca sobre si es pot continuar la teràpia respectiva durant l'embaràs o si és possible que el pacient hagi de canviar a un altre medicament. Tot i això, cal tenir en compte que no hi ha molts medicaments per al tractament de la psoriasi aprovats durant l’embaràs.
Per a la majoria dels principis actius, se suposa que es produeix un dany al fetus no es pot descartar completament. L’ús de medicaments sistèmics pot provocar malformacions greus, especialment durant el primer terç de l’embaràs. Per aquest motiu, tots els medicaments orals que s’utilitzen per tractar la psoriasi s’han d’abandonar durant l’embaràs.
Això és especialment cert per als medicaments que contenen els principis actius "Acitretina" (o altres derivats de la vitamina A) o "Metotrexat". Tots dos ingredients actius poden provocar malformacions greus i avortaments involuntaris durant l’embaràs. Per a les dones que prenen una d’aquestes preparacions, és important garantir-ne l’eficàcia anticoncepció durant tota la teràpia.
A més, les dones afectades no haurien de quedar embarassades després de la ingesta real (dos anys en el cas d’acitretina; quatre mesos en el cas del metotrexat). En general, també es poden utilitzar medicaments locals per tractar la psoriasi durant l’embaràs. Les cremes i ungüents que contenen vitamina A són una excepció. No s’han d’aplicar durant l’embaràs.
