Pèrdua de cabell (Alopècia): teràpia farmacològica

Objectiu de la teràpia

Prevenció de la progressió (progressió) de l'alopècia.

Recomanacions de teràpia

Recomanacions de teràpia en funció dels diagnòstics (vegeu més avall):

Alopècia androgenètica (AGA).
- Home:
  - Finasteride (Inhibidor de la 5-α-reductasa); contraindicat (no es permet!) en dones, nens i adolescents; minoxidil (vasodilatador / fàrmac que es dilata sang d'un sol ús i multiús.) Nota: els homes de més de 45 anys haurien de determinar la PSA inicial abans d’iniciar-la finasterida teràpia.
- Dona:
  - En hiperandrogenèmia (excés d'hormones sexuals masculines en dones):
    - oral antiandrògens (les drogues que inhibeixen l’acció del sexe masculí les hormones): acetat de ciproterona i acetat de clormadinona.
    - Antiandrogènic anticonceptius (anticonceptius).
    - Dexametasona en hiperandrogenèmia suprarenal per reduir els nivells elevats de DHEAS.
    - Antiandrogen i dexametasona en hiperandrogenèmia ovàrica i suprarenal combinada.
    - Espironolactona in síndrome d’ovari poliquístic (PCOS) amb polimorfismes en gens relacionats amb els andrògens per reduir els nivells elevats d’andrògens sèrics (en aquest cas també hi ha hirsutisme/ augment del terminal cabell (pèl llarg) en les dones, segons el mascle patró) [ús fora de l'etiqueta].
  - Sense hiperandrogenèmia: local teràpia: 2% minoxidil solució / escuma al 5%; 17α-estradiol o benzoat d’estradiol (cabell tintures).
L'alopècia areata: glucocorticoides, Inhibidor de JAK1 / 2 (tofacitinib; ús fora de l'etiqueta/ utilitzar fora de les indicacions o del grup de persones per al qual les drogues estan aprovats per les autoritats farmacèutiques); assaig de remeis individuals amb difenciprona (indueix al·lergògens de contacte lleus), si cal.
Alopecia cicatrica (alopècia cicatricial): tractament de la malaltia subjacent.
- Alopècia fibrosant frontal (FFA): tofacitinib (Inhibidor de la quinasa JAK), oral (ús fora de l'etiqueta, és a dir, la recepta d’un medicament acabat fora de l’ús aprovat per les autoritats reguladores de medicaments).
Efluvi hipoestrogenèmic (dèficit d’estrògensrelacionat la pèrdua de cabell).
- Tòpic (local / local): per exemple, combinació cabell tònic of minoxidil 2% estradiol 0.12% finasterida 0.15%.
- Sistèmic: substitució teràpia amb un natural estradiol i una progestina del progesterona sèries; no noretisterona derivada.
Alopècia adquirida difusa: finasterida (inhibidor de la 5-α-reductasa; administració només en homes); minoxidil (vasodilatador / fàrmac vasodilatador).
Vegeu també a "Altres teràpies".

Altres notes

Minoxidil (ús tòpic) en dones amb AGA sense hiperandrogenèmia: es requereix un ús continuat perquè el resultat aconseguit (pes del cabell i nombre de pèls) en cas contrari revertiria en placebo nivell sis mesos després de la interrupció del tractament.
L’inhibidor de la quinasa Janus (JAK) tofacitinib, a un augment dosi (10 mg dues vegades al dia; dosi recomanada: 5 mg dues vegades al dia) no aprovada en pacients amb reumatoide artritis (RA), va provocar embolis pulmonars parcialment mortals.
El Comitè d’Avaluació de Riscos de Farmacovigilància (PRAC) de l’Agència Europea de Medicaments (EMA) recomana als metges que evitin dosis diàries de ciproterona per sobre de 10 mg si és possible (risc de meningiomes formació).

Inhibidors de la 5-α-reductasa

Mode d’acció de la finasterida: bloqueja irreversiblement l’activitat de la 5α-reductasa, en canvi, l’afinitat d’unió de la finasterida a la 5α-reductasa-1 és relativament baixa, de manera que l’enzim no es bloqueja irreversiblement; La 5α-reductasa-1 es produeix especialment. produït al fetge, cervelli glàndules sebàcies dels pell; això inhibeix la conversió de testosterona a 5α-dihidrotestosterona (DHT) i redueix les concentracions sèriques de DHT (al sèrum i al cuir cabellut) fins a un 80%; després de la interrupció de la finasterida, els nivells de DHT tornen als nivells basals en un termini de 14 dies Efectes sobre els fol·licles pilosos del cuir cabellut: prolongació de la fase anagènica reduïda i de la casa la pèrdua de cabell alentit o aturat.
Cap influència sobre l’efecte testosterona
Indicacions: Ús en alopècia adquirida difusa Nota: Els homes de més de 45 anys haurien de determinar el PSA basal abans d’iniciar la teràpia amb finasterida.
Contraindicacions: dones, nens i adolescents
Efectes secundaris: Potència / libido / ejaculació ↓, dolor testicular, malestar gastrointestinal (Mal de panxa; diarrea, nàusea), mal de cap reaccions d’hipersensibilitat.
Síndrome post-finasterida (SFP): símptomes que van persistir durant almenys 3 mesos després de la interrupció del tractament per alopècia androgenètica amb 1 mg de finasterida
- Símptomes somàtics
  - Ginecomàstia, letargia, fatiga, atròfia muscular, augment de l’emmagatzematge de greixos, pèrdua de libido, disfunció erèctil i depressió; alteracions orgasmiques,
- Trastorns cognitius
  - Pèrdua de memòria greu, procés de pensament lent
- Trastorns mentals
  - Augment de l’ansietat, afectació de la inhibició, labilitat emocional, trastorns del son, insomni, ideació suïcida.
Possible causa: la disminució dels nivells de DHT pot tenir efectes en l’expressió de la 5α-reductasa. Teràpia: substitució transdèrmica de dihidrotestosterona; els antidepressius si és necessari.
Mà vermella. Carta:
- Els pacients han de ser conscients del risc de disfunció sexual (com la disfunció erèctil, disfunció ejaculatòria, disminució de la libido) i va informar que poden persistir durant més de deu anys després de la interrupció de la teràpia.
- Cal informar els pacients que els canvis d’humor (inclòs l’estat d’ànim depressiu, depressió, ideació suïcida) s’han informat en associació amb el tractament amb finasterida.

Caffeine

En un estudi de no inferioritat, 210 homes amb alopècia androgenètica van ser tractats durant sis mesos amb una solució que contenia un 0.2% cafeïna o amb minoxidil 5%: RESULTAT: Hi va haver no inferioritat de cafeïna versus minoxidil amb un augment de la taxa d’anagens de 10.6 enfront de l’11.7% (p = 0.574).
- Els tricogrames frontals també van mostrar un augment de la taxa d’anagens de l’11.3 enfront de l’11.9 per cent (p = 0.740)
- Els tricogrames occipitals van mostrar un augment de la taxa d 'anagènics per a cafeïna i minoxidil de 9.15 versus 11.1 per cent (p = 0.349)
Mode d’acció de la cafeïna: inhibidor de la fosfodiesterasa; augmenta els nivells de cAMP intracel·lular, augmentant així el subministrament d’energia intracel·lular

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

Vitamines (vitamina A (retinol), biotina, vitamina D (calciferols), àcid fòlic).
Oligoelements (ferro, zinc)
Àcids grassos (àcids grassos poliinsaturats)
Altres substàncies vitals (beta-Carotene, el te verd polifenols).