Objectius terapèutics
- Eliminació dels patògens
- Rehidratació (equilibri de fluids)
- Interrupció de la diarrea (diarrea)
Recomanacions de teràpia
- La interrupció de l'antibiòtic causant de la malaltia.
- Teràpia sintomàtica que inclou substitució de líquids
- Rehidratació oral per a signes de deshidratació (dèficit de líquids;> 3% de pèrdua de pes): administració de solucions de rehidratació oral (ORL), que haurien de ser hipotòniques, entre menjars ("pauses de te") per a una deshidratació lleu a moderada
- Equilibrar el electròlits (sang sals).
- Nota: Administració d’inhibidors de la motilitat (les drogues que amortiguin la peristaltis intestinal) no es recomana.
- Malaltia inicial: antibioteràpia (10 dies); el fàrmac de primera elecció ja no és el metronidazol, sinó la vancomicina; indicacions (vegeu més avall):
- (Metronidazol - en expressió i manca de malaltia de lleu a moderada factors de risc per a un curs sever) Nota: Vancomicina s’utilitza cada vegada més per la seva superioritat, fins i tot en l’expressió de la malaltia de lleu a moderada i la manca de factors de risc per a un curs sever.
- Vancomicina - en expressió de malaltia greu o presència de factors de risc per a un curs sever; en dones embarassades, en nens menors de 10 anys i durant teràpia amb tofacitinib [vegeu "Notes addicionals" a continuació].
- Fidaxomicina - si hi ha un major risc de recaiguda i factors de risc perquè hi ha complicacions (com ara immunosupressió, comorbiditats / afeccions coexistents), teràpia amb fidaxomicina NB: Durant el tractament amb fidaxomicina, el medi ambient és menys probable que es contamini amb espores (36.8%) que durant la teràpia amb vancomicina i / o metronidazol
- Combinació de vancomicina (po o mitjançant tubs enterals) i metronidazol (iv): en quadres clínics que posen en perill la vida (per exemple, megacolon tòxic) Possiblement, tigeciclina iv (representant de la classe de glicilciclina) és una millor alternativa a metronidazol.
La teràpia sol conduir a una millora clínica en un termini de 48 a 72 hores; no obstant això, no condueix a una cura permanent en un 15-23% dels pacients.
- Tractament recurrent
- Primera recaiguda: recomanacions de tractament anàlogues a la malaltia inicial segons la directriu DGVS sobre gastroenteritis infecciosa La fidaxomicina sembla ser la recaiguda més adequada teràpia. Avís: d'acord amb els criteris de l'Institut Robert Koch, el CDI recurrent es defineix com un "CDI sever".
- Segona recurrència: règim de fluència o pols de vancomicina o amb fidaxomicina (la taxa de recurrència després de la teràpia amb fidaxomicina és significativament inferior a la del tractament amb vancomicina).
- Per a recurrents (recurrents) Clostridium difficile infeccions, l’eficàcia de la teràpia amb vancomicina disminueix amb el nombre de recurrències de la infecció.
- Bezlotoxumab: teràpia per a pacients amb alt risc de recurrència (definida com a edat> 65 anys, antecedents d’un o més episodis de CDI en els darrers 6 mesos, immunosupressió, infecció greu de CDI, ribotips 027, 078 o 244).
- Fecal trasplantament (transferència de microbiomes fecals, FMT): per reconstruir flora intestinal (microbiota intestinal.
- Mètode d'elecció en casos de fallida de recurrència múltiple de medicaments o.
- Recurrències complicades de Clostridium difficile infecció).
- El Enfermetats infeccioses La guia de la Societat d’Amèrica (IDSA) i la Societat d’Epidemiologia Sanitària d’Amèrica (SHEA) recomana la microbiota fecal trasplantament ("Recomanació forta, qualitat moderada de l'evidència") per al tractament de Clostridium difficile-associat diarrea (CDAD) per primera vegada.
- La transferència de microbiomes fecals es realitza en un interval lliure de símptomes (= profilaxi de recaiguda).
- Taxa de curació: vegeu a continuació altres mètodes de teràpia / teràpia convencional no quirúrgica.
- Vegeu també a "Teràpia addicional".
Indicacions per a la teràpia amb antibiòtics:
- Simptomatologia greu
- Simptomatologia persistent
- Persones amb malalties subjacents greus
- Persones grans
- És necessària la continuació de la teràpia actual
Altres notes
- La directriu actualitzada dels Estats Units (publicada el 15 de febrer de 2018) per al tractament de la infecció per Clostridium difficile (CDI) preveu l’ús de primera línia de vancomicina oral (4 x 125 mg / dia po durant almenys 10 dies) en adults, fins i tot en persones lleus i formes moderades de malaltia [veure directrius a continuació].
- Immunització passiva: l’anticòs monoclonal bezlotoxumab, que neutralitza la toxina B de C. difficile els bacteris, va reduir significativament la taxa de recurrència de la infecció intestinal en dos assaigs de fase 3 (MODIFICAR I i II). En aquests assaigs, deu pacients van haver de ser tractats per evitar la recurrència de CDI (recurrència de la malaltia). Nàusea, diarrea (diarrea), febre i mal de cap Cave (advertència): risc de cor fracàs en pacients amb antecedents (historial mèdic) de cor fracàs (la insuficiència cardíaca).
