Esquizofrènia: teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Prevenció d’episodis esquizofrènics o profilaxi de recaigudes (mesures per evitar la recurrència d’un trastorn.
  • “Recuperació” (restauració de la capacitat funcional per a una vida autodeterminada).

Recomanacions de teràpia

Consells generals

  • Com que només hi ha petites diferències en els efectes dels diferents antipsicòtics, s'ha de prestar especial atenció a la farmacoteràpia antipsicòtica guiada per efectes secundaris per al tractament agut amb un "nombre necessari per tractar" (NNT) de 5 a 8.
  • Una combinació de medicaments teràpia amb psicoteràpia i sempre s’indica l’entrenament psicosocial (vegeu més endavant “Teràpia addicional”).
  • Droga teràpia s’hauria d’iniciar el més aviat possible per millorar el pronòstic.
  • En general, es prefereix la monoteràpia antipsicòtica degut al control més elevat, al risc reduït d’efectes secundaris i interaccions (excepció: teràpia resistència: vegeu més avall).
  • Els antipsicòtics disponibles actualment actuen bloquejant dopamina receptors.
  • Per a consideracions generals:
    • Els antipsicòtics d’alta potència tenen un fort efecte antipsicòtic però sedant (calmant) i sovint causen efectes secundaris motors extrapiramidals
    • Els antipsicòtics de baixa potència tenen un efecte antipsicòtic baix, fortament sedants, sovint són cardiotòxics ("perjudicials del cor") i poques vegades causen efectes secundaris extrapiramidals
  • En el cas de la resistència farmacològica a la teràpia, s’ha d’excloure la resistència a la pseudoteràpia (vegeu “Notes addicionals” a continuació).
  • Per a tots els agents, regular sang comptar, pressió arterial, i s’han de realitzar exàmens ECG.

Recomanacions especials

  • Segons la pauta AWMF S3 actual, la monoteràpia antipsicòtica és generalment preferida en el tractament de esquizofrènia.
  • Teràpia aguda: per exemple, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona (antipsicòtics atípics); haloperidol, perfenazina, tioridazina (antipsicòtics convencionals); dosificació en funció del primer o segon episodi, respectivament.
    • En cas de resistència a la teràpia, s’ha d’utilitzar clozapina; comproveu la presència de la indicació ja després de 2, com a màxim 4 setmanes.
    • Només si hi ha tres monoteràpies incloses clozapina no han tingut èxit, la pauta accepta una teràpia combinada.
    • Teràpia de manteniment per a diversos episodis: Aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona (antipsicòtics atípics); flufenazina, decanoat de flufenazina, flupentixol, decanoat de flupentixol, haloperidol, decanoat d’haloperidol, perazinenantat, perfenazina, decanoat de perfenazina (antipsicòtics convencionals); clozapina (per a la resistència al tractament).
      • Durada de la teràpia: la teràpia s'ha de continuar durant> 1 any; la teràpia s’ha d’eliminar gradualment.
  • Es requereix una profilaxi contínua de recaiguda antipsicòtica (NNT: 3).
    • Durada de la teràpia: durada de la teràpia en funció de factors com la gravetat de l'episodi d'índex, l'estabilitat de la xarxa social i les comorbiditats (trastorns concomitants)
  • Condicions especials de tractament:
    • La catatonia (síndrome amb símptomes que inclou: estupor (rigidesa de tot el cos), estereotípies posturals estrambòtiques, catalepsia (retenció de la posició corporal després del moviment passiu) i mutisme (els pacients no parlen) mentre estan desperts) es tracta principalment amb lorazepam.
    • Depressió i suïciditat *
    • Post-traumàtic estrès trastorn (TEPT) *.
    • Trastorns per l'ús de substàncies (alcohol*, tabac*, cànnabis*).
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

* Vegeu a sota de les malalties / substàncies amb el mateix nom.

Altres notes

  • Clozapina
    • Nota [directrius: directrius S3]:
      • S’ha d’excloure la resistència a la pseudoteràpia abans d’iniciar la teràpia amb clozapina.
      • En el cas de la resistència a la teràpia farmacològica, després de descartar la resistència a la pseudoteràpia, cal fer les següents preguntes:
        • Hi ha un diagnòstic d’esquizofrènia?
        • Hi ha nivells sèrics adequats dels antipsicòtics (no adherència; metabolització ràpida).
        • Hi ha una durada suficient de la teràpia?
        • Hi ha consum de substàncies (per exemple, amfetamines, cànnabis)?
    • L’esquizofrènia resistent a la teràpia es tracta amb clozapina; es necessita una determinació regular de controls de leucòcits (examen de glòbuls blancs) per risc d’agranulocitosi (reducció severa de granulòcits, un subgrup de leucòcits).
    • Utilitzeu clozapina si la teràpia és resistent: taxes de recurrència en pacients amb esquizofrènia es van reduir de manera més significativa amb clozapina i antipsicòtics injectables de llarga durada.
    • Menys morts i lesions autoinfligides (per exemple, tall, intoxicació, intents de suïcidi) amb clozapina que amb altres teràpies antipsicòtiques.
    • Una puntuació basal SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) és el predictor més fiable (“valor predictiu”) de les millores en SOFAS després de 6 i 12 setmanes de teràpia amb clozapina.
  • Antipsicòtics: eficàcia segons el metaanàlisi: els més efectius respecte al punt final primari van ser la clozapina, amisulprida, zotepina, olanazapina i risperidona.
    • Dosi-relació de resposta dels antipsicòtics i les dosis equivalents: dosis mitjanes a les quals es va aconseguir el 50% (ED50) o el 95% (ED95) de l'efecte màxim vegeu més avall.
  • Nota: Un dels problemes principals en el tractament de pacients que pateixen esquizofrènia és un mal compliment; aproximadament el 50% dels pacients interrompen la teràpia farmacològica en un curt període de temps durant el primer episodi.

Altres opcions terapèutiques

  • Els antidepressius es pot utilitzar per a concomitants depressió.La prevalença (freqüència de la malaltia) de la simptomatologia depressiva és del 25% en persones que pateixen esquizofrènia. L'eficàcia de medicaments addicionals amb els antidepressius en tractament antipsicòtic es dóna.
  • Les benzodiazepines es considera que tenen un efecte positiu sobre l’esquizofrènia (especialment lorazepam a catatonia).
  • Cariprazina: per als símptomes esquizofrènics aguts, la cariprazina és tan eficaç com aripirazol, asenapina, lurasidona i ziprasidona, però menys eficaç que l’olanzapina, la quetiapina i la risperidona.
  • En dones en edat fèrtil, tractament complementari amb transdèrmic estradiol (pegat d’estrògens), a més de la teràpia antipsicòtica habitual, pot alleujar significativament símptomes positius com ara deliris, al · lucinacions, i alteració del pensament; els pacients grans (de 38 a 42 anys) es van beneficiar especialment del tractament complementari d’estrògens.