Esquizofrènia

Sinònims en un sentit més ampli

• Partició de consciència
• Psicosis endògenes
• Psicosis esquizofrèniques
• Psicosis des de la forma esquizofrènica

definició

Per entendre el terme esquizofrènia, primer cal aclarir-lo psicosi. La psicosi és un condició en què el pacient perd el contacte amb la realitat (vida real). Normalment, els humans percebem la nostra realitat amb l’ajut dels nostres sentits i després la processem en el nostre pensament.

En el context d’un psicosi o l'estat psicòtic es poden alterar. L’esquizofrènia és una forma de psicosi, en la qual per una banda es pot pertorbar la percepció sensorial i al · lucinacions pot ocórrer, d’altra banda, el pensament en si pot ser greument alterat. El processament de percepcions pot, per exemple, provocar deliris.

En definitiva, les persones en estat psicòtic van perdent gradualment el contacte amb la realitat i, per tant, amb la seva vida. Cada cop tenen més dificultats per realitzar les tasques que se’ls assignen (com a socis, empleats, conductors, etc.). El que no significa psicosi o esquizofrènia és una trencament de la personalitat o un trastorn de la personalitat múltiple.

Símptomes

En general, el quadre clínic o la simptomatologia poden variar molt d’un pacient a un altre. Tot i que, per tant, és una malaltia amb moltes cares, hi ha una divisió dels símptomes clínics en 3 classes: particularment específics per a l’esquizofrènia, per exemple, són trastorns del propi ego-sentiment en el sentit d’un control extern, en el qual les persones afectades tinguin la sensació que els seus pensaments no són propis, com si se'ls donessin idees o se les treguessin. L'experiència del deliri també pertany a l'esquizofrènia, per exemple en forma de paranoia o deliris de grandesa.

També són molt típics els acústics al · lucinacions en forma de comentaris, principalment veus negatives, possiblement acompanyades d’altres al·lucinacions. A més, el pensament i la combinació lògica solen ser limitats i l’entorn i les experiències ja no es poden interpretar correctament. L'afecte, és a dir, la seva experiència emocional, també es veu afectat, cosa que explica l'apatia aparent.

En alguns contextos, però, també són possibles reaccions excessives inadequades i reaccions incomprensibles. La gravetat d’aquests símptomes varia segons la forma d’esquizofrènia. Les múltiples personalitats, que sovint es representen al cinema i a la televisió, són una manifestació bastant rara de l’esquizofrènia.

Alguns dels símptomes descrits anteriorment són molt específics de l’esquizofrènia, mentre que és més probable que alguns símptomes s’acompanyin. Per aquest motiu, es divideixen en símptomes de primer i segon rang.

• Símptomes positius
• Símptomes negatius
• Simptomatologia psicomotriu

El terme "símptoma de primer grau" fa referència a símptomes que poden donar una indicació clara de la possible presència d'esquizofrènia, ja que són molt específics de l'esquizofrènia.

Un dels símptomes de primer ordre més freqüents és sentir veus. Aquí es distingeix entre dialogar i comentar veus, així com el so dels pensaments, és a dir, la sensació que els propis pensaments estan sent repetits per una altra persona. Això últim sovint fa que les persones sentin que se’ls dicta el pensament dels altres.

A més, hi poden haver experiències físiques d’influència, que descriuen que les persones afectades tenen la sensació que una altra persona té accés al seu cos i, per exemple, alça el braç, tot i que no volen. Molta gent compara aquestes experiències amb la sensació de ser un titella. Altres símptomes del primer rang són les inspiracions del pensament, les expansions del pensament, la retirada del pensament.

Amb aquest últim, les persones afectades consideren que, sobretot, un ésser sobrenatural, com el dimoni, els demanaria els seus pensaments i, per tant, ja no poden captar pensaments clars. A aquest espectre de símptomes pertanyen, a més, la influència de la voluntat i la percepció delirant, de manera que les percepcions reals tenen un significat delirant. Els símptomes de segon grau no són molt específics de l’esquizofrènia, a diferència dels símptomes de primer grau. És important entendre que aquesta classificació no indica la gravetat ni els efectes dels símptomes individuals, sinó que només descriu l’especificitat d’aquests símptomes per a l’esquizofrènia.

Un exemple d’aquest símptoma és al · lucinacions, que també es pot produir en altres trastorns mentals. Es distingeix entre al·lucinacions acústiques, visuals i olfactives. Però els trastorns afectius també poden formar part de l’espectre de símptomes de l’esquizofrènia.

Aquests trastorns inclouen, per exemple, estats d’ànim depressius, eufòria exagerada, perplexitat o l’anomenada paratímia, és a dir, una diferència entre l’expressió i el sentiment. Un exemple d’aquest últim seria quan una persona riu tot i que realment sent una gran tristesa. A més, poden haver-hi idees il·lusionants o idees en la persona afectada.

Aquests deliris solen estar lligats a l’altre símptomes d’esquizofrènia. Per exemple, les persones amb al·lucinacions visuals sovint imaginen que són perseguits o castigats per un poder superior en el sentit d’un engany. Els símptomes de molts trastorns mentals es divideixen en símptomes positius i negatius.

En l’esquizofrènia, per exemple, inclouen al·lucinacions acústiques i òptiques, com ara escoltar veus. En combinació amb els enganys o idees que solen estar presents, poden provocar una distorsió completa de la realitat per als afectats i reduir dràsticament la qualitat de vida. Altres símptomes que es poden atribuir a símptomes positius són els trastorns del pensament formals i relacionats amb el contingut.

Els primers solen ser descrits pels pacients esquizofrènics com un bloqueig del pensament o com un robatori de pensaments per part d’un poder superior, cosa que significa que ja no són capaços de seguir processos lògics de pensament. En canvi, els trastorns del pensament relacionats amb el contingut s’acompanyen de deliris o trastorns de l’ego. Sovint, les circumstàncies normals es relacionen amb la persona mateixa i s’intenta trobar-ne una explicació, cosa que no és comprensible en la seva majoria per als forasters.

Altres símptomes positius són: Els símptomes positius són els responsables de la imatge típica de l’esquizofrènia i es manifesten especialment en atacs aguts. Responen bé als medicaments antipsicòtics habituals i són molt més fàcils de tractar que els símptomes negatius.

• Canvis de comportament
• Perturbacions en l’expressió emocional
• Relaxació associativa (Zerfahrenheit)
• Perseveracions (repeticions)
• Neologismes (neologismes)

A diferència dels símptomes positius, el terme símptomes negatius cobreix tots els símptomes associats a la pèrdua de capacitats físiques i mentals normals, com ara dèficits mentals o privació de parla.

Els trastorns afectius també pertanyen a aquest espectre de símptomes. Normalment, s’acompanya d’una reducció de l’impuls i de la manca d’interès, cosa que també pot provocar la retirada social. En l’àmbit del rendiment mental, sovint hi pot haver limitacions greus que augmenten a mesura que la malaltia avança.

A més, hi ha una forta reducció de la capacitat de concentració i de l’empobriment de la parla. Si l'esquizofrènia ja es produeix a infància i adolescència, limitacions en les habilitats motores, en el sentit de debilitat muscular i coordinació problemes, també es poden descriure. Malauradament, la medicació té poc efecte sobre aquests símptomes, de manera que el tractament dels símptomes negatius és extremadament difícil.

En l’anomenat engany, el contingut del pensament (idees, creences) es pertorba. En el marc de l'engany, els pacients desenvolupen idees de les quals estan convençuts (en el sentit de "saber") que són certes, tot i que no es corresponen amb la veritat. Defensen les seves concepcions i idees amb un esforç enorme i normalment no permeten cap contradicció.

De tant en tant, però de cap manera sempre, aquestes concepcions semblen bastant lògiques i ben pensades fins i tot per als forasters, de manera que es pot parlar d'una "bogeria" real. Hi ha alguns deliris "típics" en l'esquizofrènia.

• Paranoid Delusion (Paranoid Delusion) En aquest tipus d’il·lusió, els pacients se senten perseguits, amenaçats o fins i tot suprimits.

  Per exemple: el pas dels cotxes pot pertànyer de sobte al servei secret. El veí que no saluda planeja un atac d'espionatge. De sobte, el portador de cartes que toquen es converteix en un assassí contractual: al carrer se sent constantment vigilat o seguit.

• Megalomania: el contingut d’aquesta megalomania és la magnificència del pacient.

  Per exemple: el pacient creu que és el salvador del món, el científic més brillant, descendent directe de Napoleó o de Jesús o de qualsevol altra persona excessivament capaç.

• Control de la il·lusió: condueix a la idea que les pròpies accions, pensaments o impulsos són influïts i controlats per altres “poders” o persones. Per exemple: un pacient que experimenta els seus pensaments com a estranys i canviats pot estar fermament convençut que el seu veí de l'altra banda del carrer l'està "irradiant" amb un dispositiu. Queixes físiques com ara inquietud o estómac dolor també s’expliquen per “accions” d’altres persones.
• Engany de relació: en el deliri de relació, el pacient veu en certes accions, situacions, objectes o fins i tot persones un significat important per a ell.

  Per exemple: el pacient creu que les emissions de televisió o ràdio transmeten textos per a ell personalment. Les senyals de trànsit també poden tenir un missatge ocult sobre la direcció en què s’ha de moure el pacient.

• Aquí la persona malalta coneix la seva imminent ruïna financera, tot i que el perill no és realista. Aquí les preocupacions sovint giren especialment sobre la cura dels parents
• Il·lusió hipocondríaca: aquí el pacient sap que pateix almenys una malaltia física greu.

  Aquesta malaltia sovint és percebuda pel pacient com a incurable i mortal. Les troballes negatives i les assegurances de diversos metges no el poden dissuadir d’aquesta condemna.

• Engany del pecat: la persona malalta sap que ha pecat contra un poder superior o inferior. Si la persona és creient, el contingut de l'engany sol influir religiosament.

  Si no hi ha una espiritualitat especial, el pecat es pot estendre a les preocupacions mundanes.

• Il·lusió nihilista: es tracta d’un engany que és particularment inquietant per als forasters. Com a conseqüència del buit percebut, la persona malalta nega la seva pròpia existència com a persona i, si cal, l’existència del món que l’envolta.

Molts pacients amb esquizofrènia mostren un mode d’expressió visible, que es deu principalment a un canvi en el pensament formal. Formal no significa el que es pensa en termes de contingut, sinó com es pensa.

Per obtenir una millor explicació, a continuació s’enumeren els canvis de pensament formal més freqüents. Per tal de ser complet, cal esmentar que aquests trastorns del pensament formal també poden ocórrer amb altres trastorns, com ara mania, demència, Etc

• Laxitud associativa (Zerfahrenheit): això significa que els pacients provenen de "Höcksken auf Stöcksken".

  Fins i tot petits estímuls de fora fan que un pacient perdi el fil. Tot plegat, tot el flux de parla sembla incoherent i no o només amb molta dificultat comprensible. Per exemple: es pregunta a un pacient si avui ja ha rebut la medicació.

  Ell respon: “No, no els vull ... sempre tenen efectes secundaris tan estúpids. El meu cunyat també és estúpid. Fa dos anys que està junt amb la meva germana.

  El 2 arriba abans del 3 ... davant de la casa és millor que darrere de la casa, etc.

• Perseveracions (repeticions): en aquest tipus de trastorn mental, es repeteixen constantment paraules o frases individuals o parts de frases. Tanmateix, també significa l’adhesió rígida a un tren de pensament o la manca de flexibilitat en el pensament.
• Neologismes: els pacients “inventen” paraules noves i les incorporen al seu flux de parla com és natural.
• Trastorns de l’expressió emocional Aquest tipus de trastorn fa referència a anomalies que presenten molts esquizofrènics. Sovint tenen grans dificultats per comportar-se emocionalment d’una manera adequada a la situació.

  Es ridiculitza un trist missatge, una situació agradable pot provocar plors desesperats. En general, l'estat d'ànim general pot ser relativament imprevisible. En un període de temps relativament curt, es poden produir esclats d’alegria, seguits d’esclats d’ira.

Les al·lucinacions es tradueixen lliurement com a "percepcions errònies dels sentits".

Els nostres cinc sentits ens proporcionen estímuls amb els quals tractem el medi ambient. En el context de l’esquizofrènia pot passar que un o més d’aquests sentits capten i transmetin estímuls inexistents. El més comú és l’al·lucinació “escoltada” (al·lucinació acústica). Aquí, els pacients senten al·lucinacions direccionals o no direccionals.

Les al·lucinacions no dirigides són, per exemple, cops o sorolls del motor. Les al·lucinacions dirigides són més freqüents i solen produir-se en forma de veus. Com a professional, heu de distingir exactament el que aquestes veus diuen al pacient.

D’una banda, és possible que es produeixi una conversa entre el pacient i l’al·lucinació (dialogant veus), d’altra banda, les veus no parlen al pacient sinó sobre ell (veus que comenten). Una tercera possibilitat és particularment problemàtica. Aquestes són les veus que manen (veus imperatives).

Sovint els pacients tenen un fort desig de cedir a aquestes ordres amb l'esperança de trobar pau. Per tant, una al·lucinació imperativa sempre és un motiu per al tractament internat, ja que hi ha un major risc d’autolesions. (Si cal també contra la voluntat del pacient.

Vegeu també el tema de la llei assistencial). La segona al·lucinació més freqüent és l’al·lucinació “vista” (al·lucinació òptica). Aquí es poden produir tot tipus de coses (animals, persones, objectes).

Un exemple típic i ben conegut d'al·lucinació òptica són els anomenats "ratolins blancs" en un retirada d’alcohol engany. Poques vegades n'hi ha sabor al·lucinacions (gustatives) el contingut del qual es basa principalment en menjar i beure; les al·lucinacions olfactives (olfactives), on sovint les males olors (per exemple, fum i olor de descomposició) es troben en primer pla o al·lucinacions de feltre (tàctils), on sovint es descriuen “rastreig d’insectes”, descàrregues elèctriques o picor. En pacients esquizofrènics, sovint es pot observar un augment de la percepció fins i tot abans de l’aparició d’al·lucinacions reals.

Els colors es perceben com més brillants i els sons com més forts. El terme psicomotricitat descriu les parts d’una seqüència de moviment que poden ser modulades per processos mentals. En el context de malalties mentals, com l’esquizofrènia, aquest vincle entre la psique i el moviment es pot alterar, cosa que pot provocar símptomes diversos.

Això inclou el desenvolupament d’automatismes de moviment, que es poden presentar de moltes formes diferents. Per exemple, la gent pot desenvolupar l’automatisme d’haver de repetir tot el que sent immediatament o realitzar sempre un moviment oposat al de les persones observades. Un símptoma més és el desenvolupament de tics, és a dir, contraccions musculars involuntàries que es repeteixen ràpidament.

També pot haver-hi una forta inquietud motora, com ara constantment funcionament endavant i enrere en una habitació, per exemple. A diferència dels símptomes esmentats anteriorment, que s’associen a un augment del moviment, els trastorns psicomotors també es poden associar a una manca severa de moviment i impuls. El nerviosisme, que es produeix en la majoria dels pacients esquizofrènics, es considera un símptoma negatiu i sovint és un dels primers signes de manifestació de l’esquizofrènia.

El desenvolupament d’aquest pronunciat nerviosisme es pot remuntar a una alteració fonamental del benestar, que pot existir en el context d’aquestes malalties. No obstant això, altres possibles símptomes d’esquizofrènia, com les al·lucinacions, també poden provocar nerviosisme, ja que les persones afectades no saben com afrontar aquesta situació. A més, molts pacients amb trastorns psicomotors experimenten inquietuds motores, cosa que pot reforçar la imatge del nerviosisme.

La inquietud pronunciada també és molt freqüent en pacients esquizofrènics. D’una banda, aquesta inquietud resulta d’un trastorn psicomotriu, que pot anar acompanyat del desenvolupament de tics, moviments automàtics o ganes de moure’s constantment. No obstant això, els aspectes psicològics també tenen un paper important en el desenvolupament de la inquietud.

Per exemple, els pacients esquizofrènics sovint ja no són capaços de pensar amb claredat i, a mesura que avança la malaltia, solen desenvolupar deliris que es poden intensificar mitjançant al·lucinacions òptiques i acústiques. Tots aquests factors condueixen al fet que les persones afectades mai no poden trobar la pau física i mentalment. L’aparició de l’esquizofrènia s’acompanya en aproximadament la meitat dels casos d’un estat d’ànim depressiu o estats depressius.

Això es deu principalment a una desacceleració mental i espiritual general, que pot acompanyar-se del desenvolupament de l’alegria. Alguns pacients informen d’una sensació de buit interior. La conseqüència és sovint el refredament dels contactes socials amb amics o familiars, cosa que pot conduir a un aïllament social complet. Aquests símptomes es poden confondre fàcilment amb depressió, que és un dels motius pels quals poques vegades es pot diagnosticar l’esquizofrènia en una etapa tan primerenca.

També es pot observar una reflexió més enllà del nivell normal. Això es classifica com un dels trastorns del pensament formal descrits anteriorment i significa que els pensaments giren al voltant del mateix tema desagradable una i altra vegada sense que es trobi una solució. A més, molts pacients busquen una possible explicació de l’aparició de les al·lucinacions, que sovint acaben en deliris.

El desenvolupament d’un falta de concentració és un símptoma molt primerenc d’un esquizofrènia inicial i està present en gairebé tots els pacients. D’una banda, això es deu a la pertorbació general del benestar present en molts pacients esquizofrènics. Però també l’anomenada pèrdua de pensament, de la qual es queixen moltes persones afectades, pot ser causa d’això.

A continuació, descriuen que ja no podien captar pensaments clars perquè algú altre, normalment un poder superior, els roba els pensaments. A més, les al·lucinacions acústiques i òptiques sovint existents poden provocar una saturació i una distracció constants dels estímuls, que condueixen a una severa falta de concentració. La majoria dels pacients amb esquizofrènia pateixen trastorns del son greus durant el transcurs de la malaltia, que és el resultat dels nombrosos símptomes possibles.

Per exemple, la hiperactivitat mental i motora que sovint existeix pot significar que els afectats no puguin descansar. Amb la forma comuna d’esquizofrènia paranoica, molts pacients també pateixen deliris, que s’acompanyen d’un deliri persecutori i provoquen trastorns del son. A més, les possibles al·lucinacions acústiques són una possible raó per al desenvolupament de trastorns del son.

Els trastorns del son se solen tractar amb l'administració de pastilles per dormir fins i tot en esquizofrènia. La negligència de l’aspecte personal és un altre símptoma primerenc d’una esquizofrènia inicial, a més d’altres símptomes com un descontentament depressiu o memòria i es produeix en aproximadament un 20-40% de les persones afectades. Aquest símptoma es classifica com a general health trastorn i s’acompanya d’una pèrdua d’higiene.

Això es deu al fet que molts pacients esquizofrènics són introvertits i el seu aspecte personal juga un paper cada vegada menor. Aquest símptoma normalment s’intensifica augmentant l’aïllament social. És molt freqüent en pacients esquizofrènics que els forasters sentin que són mentits quan el pacient descriu els seus deliris o parla d’al·lucinacions que ha vist o escoltat.

Tanmateix, això sol fer que la gent oblidi el real que se sent una persona que pateix esquizofrènia quan té al·lucinacions o percepcions de veu. Per tant, les persones afectades normalment no poden distingir si alguna cosa és realment real o només forma part d’una al·lucinació. Aquestes impressions s’intensifiquen amb el desenvolupament d’il·lusions i es busca una raó superior per a les percepcions, que després semblen ser una mentida per als forasters.

En canvi, els pacients esquizofrènics poden mentir per ocultar la presència o extensió real de la malaltia als familiars. Aquest fenomen sol ser més acusat al començament de la malaltia. Un dels primers signes d’esquizofrènia incipient pot ser el deteriorament del benestar, com l’augment de la irritabilitat.

Això és especialment cert per a la forma més freqüent de la malaltia, l’esquizofrènia paranoica, que se centra en el desenvolupament de deliris i al·lucinacions auditives. Els pacients tenen ràpidament la impressió que la resta de persones els estan mentint i que no els volen creure, cosa que es pot manifestar com una irritabilitat severa. Molts pacients esquizofrènics tenen problemes per seguir contínuament amb els ulls un objecte que es mou lentament i fracassen a causa de seqüències de mirada ràpides i sacsejades.

Encara no s'ha establert clarament si això es pot atribuir purament a l'estrès mental o específicament a l'esquizofrènia. Actualment, s’estan realitzant estudis sobre aquest tema per tal de poder detectar l’esquizofrènia en una fase primerenca mitjançant els ulls, però els exàmens oculars encara no formen part del diagnòstic actual. teràpia amb èxit o curació d’una malaltia. En l’esquizofrènia, normalment passa després d’un episodi agut.

En general es pot dir que els símptomes negatius són molt més dominants que els símptomes positius. Per exemple, molts pacients que han tingut un episodi agut d’esquizofrènia presenten canvis de personalitat en diferents graus, sovint acompanyats d’estats d’ànim depressius i abstinència social. A més, el memòria i els trastorns de concentració poden ser permanents en alguns pacients. Només en una petita proporció de pacients, no es poden detectar símptomes residuals després que l’episodi agut hagi disminuït.